Samenvatting Nucleaire
Geneeskunde
College NG1 Hoofdstuk 14, paragraaf 1 t/m 5
Paragraaf 1 & 2 zie anatomie en fysiologie
§ 14.3 Apparatuur
- Gamma camera: vanuit één vaste richting dus planair.
- SPECT: hierbij kijkt de camera vanuit verschillende richtingen en hierdoor kunnen ook kleine
perfusieverschillen worden waargenomen. Dat is handig omdat er in het hart veel
omliggende organen zijn die voor verstoring zorgen. Er zijn tegenwoordig ook Dedicated
cardiac SPECT camera’s om speciaal het hart in beeld te brengen.
- PET: berust het detecteren van positronen, dit wordt tegenwoordig met CT gecombineerd
voor bijvoorbeeld een Coronaire calciumscore. Voordelig is de betere resolutie en de
betrouwbaardere kwantificatie.
§ 14.4 Myocardperfusiescintigrafie (MPS)
Het radiofarmacon wordt intraveneus geïnjecteerd waardoor het uiteindelijk in de gehele
bloeddoorstroom komt en dus ook in de coronaire arteriën. Dit geeft vervolgens weer informatie
over de doorbloeding van het myocard en de wandbeweging bij rust en inspanning.
Er kunnen verschillende tracers worden gebruikt:
201-TI wat een doorbloeding heeft door de hartspier goed weer en door de lange HVT kan er
goed gescand worden en meteen na toediening. (Met name in de VS nog veel gebruikt)
99m-Tc-preperaten hebben gunstigere fysische eigenschappen maar nadelig is dat een groot
deel via de lever wordt uitgescheden en moet het rust onderzoek afzonderlijk van het
inspanningsonderzoek worden gedaan.
Wanneer er een tekort is aan bloed zal dit optreden wanneer er een verhoogde zuurstofvraag is.
Daarom moet er een perfusie onderzoek worden uitgevoerd bij inspanning. Deze inspanning kan op
twee manieren worden gedaan, door de patiënt op een fiets te laten fietsen (fysieke inspanningstest)
waarbij de bloeddruk en ECG wordt gemaakt. Na toediening van het radiofarmacon moet de patiënt
nog 1 min. Door fietsen en daarna krijgt hij een vette maaltijd (zoveel mogelijk act. Uit de lever en
galwegen halen). Contra-indicaties zijn hartfalen, angina pectoris, embolieën, trombose of stenose en
daarnaast mogen er geen bètablokkers voor 48 uur worden gebruikt.
Omdat dit soms nogal een probleem en daarom kan er ook farmacologische stress worden
opgewekt. Vaak met adenosine. Cafeïne houdende middelen moeten worden gestaakt omdat dit de
effecten teniet doet. Hierbij moet de patiënt langzaam fietsen om de stof te verspreiden waarna de
patiënt in een stress raakt. Dit mag niet bij mensen met astma of COPD.
Dit wordt vervolgens gereconstrueerd tot een beeld. Er worden verschillende opnamen gemaakt
vanuit waar een bulls’ Eye projection komt. Dit is een ronde schijf met daarin het aantal counts per
gebied. Wanneer er een afwijking is kan er vanuit deze projectie worden afgelezen waar het
probleem zit.
, Er wordt gebruik gemaakt van een 64x64 matrix omdat je veel beelden moet maken in een dubbele
aquisitie. Een LEHR collimator i.v.m. het gebruikte technetium en de SPECT wordt in maar 180 graden
gemaakt waarbij de camera’s in een 90 graden hoek staan. Handen moeten boven het hoofd om
adsorptie te voorkomen.
Figuur 1 richtingen van een studie SPECT
Figuur 2 Bulls'eye projectie uitwerking. Wanneer een deel lichter is kan je zien welk vat dit dan zal zijn
Ook is het tegenwoordig mogelijk om dit onderzoek te doen met de PET scanner. Hierbij krijgt de
patiënt een relatief lagere dosis en is de resolutie beter. Echter is dit nog niet mogelijk zonder een
cyclotron en is het onderzoek dus duurder. Wel is de tijd korter. De patiënt krijgt een scout, wordt
vervolgens farmacologisch gestrest door dopatimine en er wordt een dynamische PET gemaakt.
Vervolgens een rustopname gevolgd door een CT welke wordt gebruikt om achtergrondcorrecties uit
te voeren. Deze CT wordt vaak in low dose gemaakt om de stralenbelasting te verminderen.
Figuur 3 stress-rustprotocol met PET/CT
Geneeskunde
College NG1 Hoofdstuk 14, paragraaf 1 t/m 5
Paragraaf 1 & 2 zie anatomie en fysiologie
§ 14.3 Apparatuur
- Gamma camera: vanuit één vaste richting dus planair.
- SPECT: hierbij kijkt de camera vanuit verschillende richtingen en hierdoor kunnen ook kleine
perfusieverschillen worden waargenomen. Dat is handig omdat er in het hart veel
omliggende organen zijn die voor verstoring zorgen. Er zijn tegenwoordig ook Dedicated
cardiac SPECT camera’s om speciaal het hart in beeld te brengen.
- PET: berust het detecteren van positronen, dit wordt tegenwoordig met CT gecombineerd
voor bijvoorbeeld een Coronaire calciumscore. Voordelig is de betere resolutie en de
betrouwbaardere kwantificatie.
§ 14.4 Myocardperfusiescintigrafie (MPS)
Het radiofarmacon wordt intraveneus geïnjecteerd waardoor het uiteindelijk in de gehele
bloeddoorstroom komt en dus ook in de coronaire arteriën. Dit geeft vervolgens weer informatie
over de doorbloeding van het myocard en de wandbeweging bij rust en inspanning.
Er kunnen verschillende tracers worden gebruikt:
201-TI wat een doorbloeding heeft door de hartspier goed weer en door de lange HVT kan er
goed gescand worden en meteen na toediening. (Met name in de VS nog veel gebruikt)
99m-Tc-preperaten hebben gunstigere fysische eigenschappen maar nadelig is dat een groot
deel via de lever wordt uitgescheden en moet het rust onderzoek afzonderlijk van het
inspanningsonderzoek worden gedaan.
Wanneer er een tekort is aan bloed zal dit optreden wanneer er een verhoogde zuurstofvraag is.
Daarom moet er een perfusie onderzoek worden uitgevoerd bij inspanning. Deze inspanning kan op
twee manieren worden gedaan, door de patiënt op een fiets te laten fietsen (fysieke inspanningstest)
waarbij de bloeddruk en ECG wordt gemaakt. Na toediening van het radiofarmacon moet de patiënt
nog 1 min. Door fietsen en daarna krijgt hij een vette maaltijd (zoveel mogelijk act. Uit de lever en
galwegen halen). Contra-indicaties zijn hartfalen, angina pectoris, embolieën, trombose of stenose en
daarnaast mogen er geen bètablokkers voor 48 uur worden gebruikt.
Omdat dit soms nogal een probleem en daarom kan er ook farmacologische stress worden
opgewekt. Vaak met adenosine. Cafeïne houdende middelen moeten worden gestaakt omdat dit de
effecten teniet doet. Hierbij moet de patiënt langzaam fietsen om de stof te verspreiden waarna de
patiënt in een stress raakt. Dit mag niet bij mensen met astma of COPD.
Dit wordt vervolgens gereconstrueerd tot een beeld. Er worden verschillende opnamen gemaakt
vanuit waar een bulls’ Eye projection komt. Dit is een ronde schijf met daarin het aantal counts per
gebied. Wanneer er een afwijking is kan er vanuit deze projectie worden afgelezen waar het
probleem zit.
, Er wordt gebruik gemaakt van een 64x64 matrix omdat je veel beelden moet maken in een dubbele
aquisitie. Een LEHR collimator i.v.m. het gebruikte technetium en de SPECT wordt in maar 180 graden
gemaakt waarbij de camera’s in een 90 graden hoek staan. Handen moeten boven het hoofd om
adsorptie te voorkomen.
Figuur 1 richtingen van een studie SPECT
Figuur 2 Bulls'eye projectie uitwerking. Wanneer een deel lichter is kan je zien welk vat dit dan zal zijn
Ook is het tegenwoordig mogelijk om dit onderzoek te doen met de PET scanner. Hierbij krijgt de
patiënt een relatief lagere dosis en is de resolutie beter. Echter is dit nog niet mogelijk zonder een
cyclotron en is het onderzoek dus duurder. Wel is de tijd korter. De patiënt krijgt een scout, wordt
vervolgens farmacologisch gestrest door dopatimine en er wordt een dynamische PET gemaakt.
Vervolgens een rustopname gevolgd door een CT welke wordt gebruikt om achtergrondcorrecties uit
te voeren. Deze CT wordt vaak in low dose gemaakt om de stralenbelasting te verminderen.
Figuur 3 stress-rustprotocol met PET/CT
