Casusverslag Dhr. W
Door: Eline Buiting VA05
Inhoud
1.1 Patiëntgegevens..............................................................................................................................2
Levensverhaal....................................................................................................................................2
Ziektebeeld en verloop ziekenhuisopname........................................................................................2
Betrokken zorgprofessionals:.............................................................................................................3
1.2 De rol van zorgverlener....................................................................................................................4
De rol van zorgverlener in deze casus................................................................................................4
Hoe ik zorg heb verleend....................................................................................................................4
Reflectiecirkel van Korthagen............................................................................................................5
1.3 De vijf meest relevante verpleegproblemen....................................................................................5
Gezondheidspatronen van Gordon....................................................................................................5
De meest relevante verpleegproblemen............................................................................................6
1.4 De PES..............................................................................................................................................7
1.5 Het SMART-doel...............................................................................................................................8
1.6 Verpleegkundige interventies..........................................................................................................8
Bronnenlijst...........................................................................................................................................8
, 1.1 Patiëntgegevens
Levensverhaal
Tijdens mijn stage op de verpleegafdeling Hart, vaat, long en dan specifiek het gedeelte
perifeer vaatlijden bij het Radboud UMC heb ik de 62-jarige meneer W gevolgd. Voordat
meneer werd opgenomen was hij ontzettend fit en altijd bezig. Hij keek graag tv en liep vaak
iedere dag zo’n 1,5 uur in de bossen. Hij werkte voor een broodjes bezorgbedrijf waar hij
met veel plezier werkte. Meneer heeft een vrouw en een dochter. Zijn vrouw zat in de tijd
van zijn opname ook nog in een moeilijke periode doordat ze zelf ziek was. Dit bracht erg
veel spanning met zich mee voor zowel meneer als mevrouw. Later in de opname werd ze
gediagnostiseerd met borstkanker waarvoor ze ook behandelingen moest ondergaan.
Ondanks dit alles waren zij en haar dochter erg betrokken bij de zorg van meneer en alles
daaromheen.
Ziektebeeld en verloop ziekenhuisopname
Meneer is opgenomen vanwege een vernauwing in de kransslagader. Hiervoor kreeg hij
CABG. Dit is een bypass/omleidingsoperatie van de kransslagaders waarbij een stukje ader
of slagader voorbij één of meerdere vernauwingen in de kransslagader wordt gezet. Na de
operatie begon hij op de Intensive Care delirante verschijnselen te vertonen. Hiervoor is
destijds alleen medicatie gestart. Na vier dagen leek dit delier ook weer opgeklaard. Hierna
is meneer dan ook weer met ontslag naar huis gegaan vanwege voldoende herstel van de
operatiewond. Thuis bleek dat de wond pus begon uit te scheiden waarvoor meneer naar de
huisarts is geweest. De huisarts heeft dit toen niet opgepakt. Een week later is meneer
heropgenomen in het ziekenhuis op de verpleegafdeling Hart, vaat, long voor een
verdenking van mediastinitis, een infectie aan het borstbeen en de structuren in het
mediastinum (borstholte boven het diafragma). Dit is een veel voorkomende infectie na een
CABG, omdat bij deze operatie het hele mediastinum wordt opengelegd. Omdat
mediastinitis door de slechte doorbloeding van het mediastinum slecht te behandelen is met
antibiotica, heeft meneer hiervoor een operatie ondergaan waarbij de chirurgen het sternum
hebben open gelegd en een VAC-pomp hier hebben geplaatst. Dit is een pomp die vacuüm
zuigt op een grote spons die geplaatst is in het geïnfecteerde gebied. Hierdoor worden de
bacteriën en het teveel aan vocht de pomp ingezogen en zo wordt de infectie langzaam
minder. Mediastinitis is een grote uitlokkende factoor voor een delier, wat bij meneer ook
gebleken is. Na twee dagen op de Intensive Care begon hij verward te raken over tijd en
plaats, maar hier was hij destijds nog goed in te corrigeren. Hierna ging het alleen maar
bergafwaarts. Hij sliep matig, werd achterdochtig, motorisch onrustig, opstandig en kreeg
hallucinaties. Meneer had ook telkens de neiging om uit bed te willen stappen. Hiervoor was
2
Door: Eline Buiting VA05
Inhoud
1.1 Patiëntgegevens..............................................................................................................................2
Levensverhaal....................................................................................................................................2
Ziektebeeld en verloop ziekenhuisopname........................................................................................2
Betrokken zorgprofessionals:.............................................................................................................3
1.2 De rol van zorgverlener....................................................................................................................4
De rol van zorgverlener in deze casus................................................................................................4
Hoe ik zorg heb verleend....................................................................................................................4
Reflectiecirkel van Korthagen............................................................................................................5
1.3 De vijf meest relevante verpleegproblemen....................................................................................5
Gezondheidspatronen van Gordon....................................................................................................5
De meest relevante verpleegproblemen............................................................................................6
1.4 De PES..............................................................................................................................................7
1.5 Het SMART-doel...............................................................................................................................8
1.6 Verpleegkundige interventies..........................................................................................................8
Bronnenlijst...........................................................................................................................................8
, 1.1 Patiëntgegevens
Levensverhaal
Tijdens mijn stage op de verpleegafdeling Hart, vaat, long en dan specifiek het gedeelte
perifeer vaatlijden bij het Radboud UMC heb ik de 62-jarige meneer W gevolgd. Voordat
meneer werd opgenomen was hij ontzettend fit en altijd bezig. Hij keek graag tv en liep vaak
iedere dag zo’n 1,5 uur in de bossen. Hij werkte voor een broodjes bezorgbedrijf waar hij
met veel plezier werkte. Meneer heeft een vrouw en een dochter. Zijn vrouw zat in de tijd
van zijn opname ook nog in een moeilijke periode doordat ze zelf ziek was. Dit bracht erg
veel spanning met zich mee voor zowel meneer als mevrouw. Later in de opname werd ze
gediagnostiseerd met borstkanker waarvoor ze ook behandelingen moest ondergaan.
Ondanks dit alles waren zij en haar dochter erg betrokken bij de zorg van meneer en alles
daaromheen.
Ziektebeeld en verloop ziekenhuisopname
Meneer is opgenomen vanwege een vernauwing in de kransslagader. Hiervoor kreeg hij
CABG. Dit is een bypass/omleidingsoperatie van de kransslagaders waarbij een stukje ader
of slagader voorbij één of meerdere vernauwingen in de kransslagader wordt gezet. Na de
operatie begon hij op de Intensive Care delirante verschijnselen te vertonen. Hiervoor is
destijds alleen medicatie gestart. Na vier dagen leek dit delier ook weer opgeklaard. Hierna
is meneer dan ook weer met ontslag naar huis gegaan vanwege voldoende herstel van de
operatiewond. Thuis bleek dat de wond pus begon uit te scheiden waarvoor meneer naar de
huisarts is geweest. De huisarts heeft dit toen niet opgepakt. Een week later is meneer
heropgenomen in het ziekenhuis op de verpleegafdeling Hart, vaat, long voor een
verdenking van mediastinitis, een infectie aan het borstbeen en de structuren in het
mediastinum (borstholte boven het diafragma). Dit is een veel voorkomende infectie na een
CABG, omdat bij deze operatie het hele mediastinum wordt opengelegd. Omdat
mediastinitis door de slechte doorbloeding van het mediastinum slecht te behandelen is met
antibiotica, heeft meneer hiervoor een operatie ondergaan waarbij de chirurgen het sternum
hebben open gelegd en een VAC-pomp hier hebben geplaatst. Dit is een pomp die vacuüm
zuigt op een grote spons die geplaatst is in het geïnfecteerde gebied. Hierdoor worden de
bacteriën en het teveel aan vocht de pomp ingezogen en zo wordt de infectie langzaam
minder. Mediastinitis is een grote uitlokkende factoor voor een delier, wat bij meneer ook
gebleken is. Na twee dagen op de Intensive Care begon hij verward te raken over tijd en
plaats, maar hier was hij destijds nog goed in te corrigeren. Hierna ging het alleen maar
bergafwaarts. Hij sliep matig, werd achterdochtig, motorisch onrustig, opstandig en kreeg
hallucinaties. Meneer had ook telkens de neiging om uit bed te willen stappen. Hiervoor was
2
