Hoorcolleges extramuraal blok 3 jaar 2

HC EM S2 blok 3

Week 3.1, openingscollege

Bechterew
- Spondylitis ankylopoëtica
- Ankylosig spondylitis

Spondyloartitis
- Spondyloartritis is een verzamelnaam voor een groep van reumatische ziekten die
wordt gekenmerkt door ontsteking van de sacroiliacale (SI) gewrichten en de
wervelkolom; tegenwoordig wordt er een onderscheid gemaakt tussen axiale SpA en
perifere SpA.
- M. Bechterew valt onder de axiale SpA.
- Niet radiografische axiale SpondyloArtritis (nr-axSpA), waarbij er (nog) geen zichtbare
afwijkingen (pathologische botafzettingen) aan het bekken of de wervelkolom te zien
zijn op röntgenfoto’s
- Axiale SpondyloArtritis (ankyloserende spondylitis (AS)/Morbus Bechterew) waarbij er
wél afwijkingen op röntgenfoto’s te zien zijn
SpA
- Bij SpA kan ook een scala aan manifestaties buiten het bewegingsapparaat optreden,
zoals uveïtis, psoriasis en inflammatoire darmziekten
- Recenteiljk zijn nieuwe classificatiecriteria vastgesteld waarbij MRI-onderzoek van SI-
gewrichten het HLA-B27 weefselantigeen belangrijk zijn.
- Axiale en perifere SpA dienen vroegtijdig te worden herkend omdat patiënten met
deze aandoeningen succesvol kunnen worden behandeld.
- Bij behandeling van SpA nemen remmers van tumornecrosefactor (TNF)- α een
belangrijke plaats in.


Week 3.2, aspecifieke nekklachten

Aspecifieke nekklachten
- Er kan geen specifieke lichamelijke oorzaak op een valide wijze worden aangetoond
- Functionele klachten
- Stoornissen, beperkingen, activiteiten & participatie

Fase
- Acuut  0-3 weken
- Sub-acuut  3-12 weken
- Chronisch > 12 weken

Graad
- Graad I:
o Geen grote structurele pathologie, nauwelijks invloed op ADL
- Graad II:
o Geen grote structurele pathologie, forse invloed op ADL
- Graad III:
o Geen grote structurele pathologie, neurologische symptomen
- Graad IV:
o Tekenen van grote structurele pathologie

, Algemene risicofactoren voor het ontstaan van nekpijn
- Eerdere rug- of nekpijn
- Emotionele problemen
- Lage fysieke belastbaarheid
- Leeftijd (?)

Werkgerelateerde risicofactoren voor het ontstaan van nekpijn
- Repeterend werk
- Meer dan een uur forensentijd
- Weinig hersteltijd op werk

Degeneratieve veranderingen
- Osteoarthrose en spondylose zijn geen oorzaken of risicofactoren voor aspecifieke
nekpijn

Odds ratio discusdegeneratie en osteoarthrose als voorspeller van nekpijn
- Vrouwen 1.1
- Mannen 1.7

Natuurlijk beloop
- Spontaan herstel bij 50-70% van de patiënten <50 jaar
- Wanneer in de eerste zes weken na ontstaan de pijn afneemt en/of de activiteiten
en/of participatie toenemen

Prognose: afhankelijk van werk of trauma gerelateerd
- Slechte prognose
o Angst
o Eerdere musculaire klachten
o Hogere leeftijd
o Hoge pijnintensiteit
o Passieve coping
o Stress / werkeisen
- Betere prognose
o Optimistische instelling
o Oefeningen en sport

Arthrogeen
- Hoogcervicaal
- Mid- en laagcervicaal
- Cervico-thoracaal

Hoogcervicaal