Preterme arbeid:
= vroeggeboorte = <37w
Oorzaken:
- Stress
- PPROM = vroegtijdig gebroken vliezen en vruchtwaterverlies voor 37w
- Baarmoeder uitzetting
- Deciduale bloeding
- Auto-immuun en allergie
- Infectie/ontsteking
- Omgevingsfactoren
- Gedrags- en sociaaleconomische factoren
- Cervixinsufficiëntie (curretage, conisatie,… onbekende oorzaak)
Diagnose:
- Echografische cervixlengte
- Fibronectine-test
o Grootste meerwaarde en kosteneffectief bij cervixlengte van 10-30mm
o Best vaginaal af te nemen bij conventie, zonder voorafgaand digitaal onderzoek
o Interferentie door coïtus <48u
- ACTIM-PROM test
o Voor PPROM
o Vroeger varentest
- Labo en culturen – inclusief GBS
Beleid:
- Tocolyse
o Niet bij tekens van infectie
o Steeds in combinatie met foetale longvoorbereiding
o Competetieve inhibitor van oxytocine – Atosiban (Tractocile) – IV
o Calciumkanaalremmers – Nifedipine/Nicardipine (Adalat/Rydene) – Meestal PO
Niet bij hartfalen of aortastenose
o Progesteron – Utrogestan – vaginaal of PO – vaak ‘ter preventie’
o Prostaglandines-synthetase-inhibitor – Indometacine (Indocid)
- Foetale voorbereiding
o Vermijden respiratoire distress syndrome (RDS)
o Surfactant verhogen via toediening van cortisol
o Vanaf 24w5d tot 34w6d – bespreking neonatologie/verloskunde bij termijn 23w5d – 24w4d
o Gespecialiseerd centrim <32w = NICU
- Cerclage (=bandje om bmmond om bmmond te sluiten gedurende de zwschap en zo vroeggeboorte voorkomen)
o Bij cervixinsufficiëntie = vroegtijdige ontsluiting zonder weeënactiviteit
o Spoed <22w of preventies 12-14w
o Niet bij infectie, bloeding, ct’s of PPROM
o Vaginale techniek
o Strikte opvolging cervixlengte en kweken blijft noodzakelijk
- Antibiotica bij PPROM
o Erythromycine, azithromycine
- <24w = infaust (ongunstig)
- Tussens 24 en 34w; bij arbeid tocolyse na uitsluiten van infectie
- Tussen 34 en 37w; voorkeur voor afwachtende houding. Verminderen van risico’s bij late prematuriteit.
- Chorio-amnionitis
o Diagnose: 2hoofdcriteria of 1 hoofdcriterium en 2 nevencriteria
Hoofdcriteria: Temperatuur >38°C, Leukocyten > 20000 of stijgend, CRP-stijging (geen
afkapwaarde), foetale tachycardie >180bpm, etterig vaginaal verlies
Nevencriteria: Gevoelige uterus, Contracties, Maternale tachycardie >100bpm
o Beleid: Culturen afnemen, onmiddellijk starten met antibiotica, inductie of sectio (ifv termijn en kliniek
in utero of ex utero transfer), PP culturen placenta en vliezen afnemen, APO placenta
24
= vroeggeboorte = <37w
Oorzaken:
- Stress
- PPROM = vroegtijdig gebroken vliezen en vruchtwaterverlies voor 37w
- Baarmoeder uitzetting
- Deciduale bloeding
- Auto-immuun en allergie
- Infectie/ontsteking
- Omgevingsfactoren
- Gedrags- en sociaaleconomische factoren
- Cervixinsufficiëntie (curretage, conisatie,… onbekende oorzaak)
Diagnose:
- Echografische cervixlengte
- Fibronectine-test
o Grootste meerwaarde en kosteneffectief bij cervixlengte van 10-30mm
o Best vaginaal af te nemen bij conventie, zonder voorafgaand digitaal onderzoek
o Interferentie door coïtus <48u
- ACTIM-PROM test
o Voor PPROM
o Vroeger varentest
- Labo en culturen – inclusief GBS
Beleid:
- Tocolyse
o Niet bij tekens van infectie
o Steeds in combinatie met foetale longvoorbereiding
o Competetieve inhibitor van oxytocine – Atosiban (Tractocile) – IV
o Calciumkanaalremmers – Nifedipine/Nicardipine (Adalat/Rydene) – Meestal PO
Niet bij hartfalen of aortastenose
o Progesteron – Utrogestan – vaginaal of PO – vaak ‘ter preventie’
o Prostaglandines-synthetase-inhibitor – Indometacine (Indocid)
- Foetale voorbereiding
o Vermijden respiratoire distress syndrome (RDS)
o Surfactant verhogen via toediening van cortisol
o Vanaf 24w5d tot 34w6d – bespreking neonatologie/verloskunde bij termijn 23w5d – 24w4d
o Gespecialiseerd centrim <32w = NICU
- Cerclage (=bandje om bmmond om bmmond te sluiten gedurende de zwschap en zo vroeggeboorte voorkomen)
o Bij cervixinsufficiëntie = vroegtijdige ontsluiting zonder weeënactiviteit
o Spoed <22w of preventies 12-14w
o Niet bij infectie, bloeding, ct’s of PPROM
o Vaginale techniek
o Strikte opvolging cervixlengte en kweken blijft noodzakelijk
- Antibiotica bij PPROM
o Erythromycine, azithromycine
- <24w = infaust (ongunstig)
- Tussens 24 en 34w; bij arbeid tocolyse na uitsluiten van infectie
- Tussen 34 en 37w; voorkeur voor afwachtende houding. Verminderen van risico’s bij late prematuriteit.
- Chorio-amnionitis
o Diagnose: 2hoofdcriteria of 1 hoofdcriterium en 2 nevencriteria
Hoofdcriteria: Temperatuur >38°C, Leukocyten > 20000 of stijgend, CRP-stijging (geen
afkapwaarde), foetale tachycardie >180bpm, etterig vaginaal verlies
Nevencriteria: Gevoelige uterus, Contracties, Maternale tachycardie >100bpm
o Beleid: Culturen afnemen, onmiddellijk starten met antibiotica, inductie of sectio (ifv termijn en kliniek
in utero of ex utero transfer), PP culturen placenta en vliezen afnemen, APO placenta
24
