Minor OS week 5
HC Hamstringblessures
Leerdoelen
- Kan beschrijven welke trias er gevonden wordt bij het lichamelijk onderzoek van een
acute hamstringblessure
- Kan minstens 3 factoren uit de anamnese en het lichamelijk onderzoek opnoemen
die de hersteltijd van een hamstringblessure beïnvloeden
- Kan beschrijven wat aanvullend beeldvormend onderzoek laat zien op een MRI-scan
bij een patiënt met een acute hamstringblessure en wat de prognostische waarde
van deze bevindingen is
- Kan beschrijven wat de meerwaarde is van aanvullende onderzoeken op het moment
dat een sporter klaar is om terug te keren in zijn of haar sport
- Kan een preventief interventieprogramma voor acute hamstringblessures bij sporters
opstellen
à Andere leerdoelen op dia’s?
o Dx acute hamstringsblessure en onderscheid verschillende typen
o Prognostische factoren die hersteltijd van een hamstringblessure beinvloeden
o Tx acute hamstringblessure
o Aanvullend onderzoek op MRI en prognostische waarde van bevindingen
o Criteria voor ‘return to play’
o Rol en effectiviteit van preventie
Hamstringblessure -> swing fase acuut trauma dia
LO
- Palpatie
o Knie in flexie (voet op de bank), in ontspannen toestand in rugligging, kan ook
in buikligging dan ook knie in flexie
- Testen
o Heup in extensie met knie in flexie, dan knie langzaam extenderen
- Weerstandstesten (hamstrings doen: knie flexie, heup extensie)
o Hak naar beeld
- Trias: rekpijn, palpatiepijn, weerstandspijn/aanspanpijn
o Zie foto’s dia
Hamstringblessures
- 5 blessures per team per seizoen
- Meest frequent in professioneel voetbal
- Recidief hamstringblessures 12-31%
- Vooral in periode na sporthervatting
- Eerdere hamstringblessure is grootste risicofactor >2x verhoogd risico
,Blessure mechanisme
- Sprint-type sport (hockey, voetbal)
- Slow-stretch type (zoals bij dansen)
- Geforceerde heupflexie en knie extensie -> later meer over
Dx hamstringlbessure graad I-II (basaal)
- Acute pijn achterzijde bovenbeen
- Trias van
o Aanspanpijn hamstrings
o Rekpijn hamstrings
o Drukpijn hamstrings
Tx hamstringblessure graad I-II
- Hoeksteen = opbouwend revalidatieprogramma
- Relevante additionele oefeningen
o Rompstabiliteit
o Hamstring krachtoefeningen
o Coordinatie/behendigheid
o Nordic hamstring curl -> excentrische oefening vd hamstrings
Bevestigen adhv MRI -> oedeem op plek van spierletsel + schade spier zelf adhv gradatie
Management hamstringblessures -> 3 belangrijke momenten voor de medische staf
1) Vlak na blessure
a. gedwongen prognose
2) Bij sporthervatting
a. wanneer kan iemand weer veilig deelnemen
3) Na sporthervatting
a. recidief voorkomen
Prognose acute hamstringblessures
- Adhv anamnese -> enige relevant voor prognose is
o Mate van klachten rondom blessure onset
o Inschatting pt en dokter
- LO -> enige relevant voor prognose is
o Inspectie
o Beweginsonderzoek (passief/actief)
- NIET relevant zijn dus: weerstandstesten, speciele testen, palpatie, niveau sport,
blessure mechanisme, eerdere hamstring blessure en
demografische kenmerken patient
Mediaan 34 dagen van herstel
- Zie figuur
Trunk flexion -> zoals je hamstrings rekt bij roeien (handen naar de
grond)
, Prognose adhv anamnese, LO, en beeldvorming
Beeldvorming MRI
- 1) gradatie
- 2) locatie
- 3) type weefsel betrokken (fascie, spier-pees, pees)
1)
Indeling spierblessures volgens de MRI Gradatie
Graad 0 -> geen afwijkinende MRI
- Px heel veel gunstiger! Echt sneller herstel wel
Graad I -> oedeem
- Px 17 dagen (95% CI 1-37)
Graad II -> oedeem met disruptie vd spiervezels (spier deels door)
- Px 22 dagen (95% CI 2-42)
à Grote spreiding -> op persoonlijk niveau dus niet zo veel over te zeggen
à Dus gradatie zegt niet zo heel erg veel
2)
Betrokkenheid proximale pees -> herstel langer bij betrokkenheid
Coronale MRI -> intramusculaire peesgedeelte
- Zwarte = peesgedeelte
o Li = letsel spierpees overgang
o Re = intramusculair peesletsel
à Duurt misschien iets langer maar ook grote spreiding dus prognostisch niet mega
nuttig
Dus vlak na de blessure -> klinsche bevindingen het meest waardevol maar hersteltijd niet
nauwkeurig te bepalen
Px sporthervatting -> geen gevalideerde sporthervattingcriteria, vaak genoemd door experts:
- Asymptomatisch bij klinsch onderzoek
- Subjectieve gevoel sporter
- Genormaliseerde kracht: kracht geen goede voorspeller
o -> isokinetische test meest nauwkeurige meetmethode (tov van andere zijde)
o Mate herstel kracht helpt niet echt voor inschatten kans recidief
- Follow-up MRI: mate oedeem/fibrose (reactief peesweefsel, zwart neemt in volume
toe)
o 89% nog oedeem bij sporthervatting, geen associatie oedeem op MRI bij
sporthervatting en recidief blessure
o 1/3 ‘fibrose’ bij sporthervatting, ook geen associatie met recidief
- Functionele veld testen
HC Hamstringblessures
Leerdoelen
- Kan beschrijven welke trias er gevonden wordt bij het lichamelijk onderzoek van een
acute hamstringblessure
- Kan minstens 3 factoren uit de anamnese en het lichamelijk onderzoek opnoemen
die de hersteltijd van een hamstringblessure beïnvloeden
- Kan beschrijven wat aanvullend beeldvormend onderzoek laat zien op een MRI-scan
bij een patiënt met een acute hamstringblessure en wat de prognostische waarde
van deze bevindingen is
- Kan beschrijven wat de meerwaarde is van aanvullende onderzoeken op het moment
dat een sporter klaar is om terug te keren in zijn of haar sport
- Kan een preventief interventieprogramma voor acute hamstringblessures bij sporters
opstellen
à Andere leerdoelen op dia’s?
o Dx acute hamstringsblessure en onderscheid verschillende typen
o Prognostische factoren die hersteltijd van een hamstringblessure beinvloeden
o Tx acute hamstringblessure
o Aanvullend onderzoek op MRI en prognostische waarde van bevindingen
o Criteria voor ‘return to play’
o Rol en effectiviteit van preventie
Hamstringblessure -> swing fase acuut trauma dia
LO
- Palpatie
o Knie in flexie (voet op de bank), in ontspannen toestand in rugligging, kan ook
in buikligging dan ook knie in flexie
- Testen
o Heup in extensie met knie in flexie, dan knie langzaam extenderen
- Weerstandstesten (hamstrings doen: knie flexie, heup extensie)
o Hak naar beeld
- Trias: rekpijn, palpatiepijn, weerstandspijn/aanspanpijn
o Zie foto’s dia
Hamstringblessures
- 5 blessures per team per seizoen
- Meest frequent in professioneel voetbal
- Recidief hamstringblessures 12-31%
- Vooral in periode na sporthervatting
- Eerdere hamstringblessure is grootste risicofactor >2x verhoogd risico
,Blessure mechanisme
- Sprint-type sport (hockey, voetbal)
- Slow-stretch type (zoals bij dansen)
- Geforceerde heupflexie en knie extensie -> later meer over
Dx hamstringlbessure graad I-II (basaal)
- Acute pijn achterzijde bovenbeen
- Trias van
o Aanspanpijn hamstrings
o Rekpijn hamstrings
o Drukpijn hamstrings
Tx hamstringblessure graad I-II
- Hoeksteen = opbouwend revalidatieprogramma
- Relevante additionele oefeningen
o Rompstabiliteit
o Hamstring krachtoefeningen
o Coordinatie/behendigheid
o Nordic hamstring curl -> excentrische oefening vd hamstrings
Bevestigen adhv MRI -> oedeem op plek van spierletsel + schade spier zelf adhv gradatie
Management hamstringblessures -> 3 belangrijke momenten voor de medische staf
1) Vlak na blessure
a. gedwongen prognose
2) Bij sporthervatting
a. wanneer kan iemand weer veilig deelnemen
3) Na sporthervatting
a. recidief voorkomen
Prognose acute hamstringblessures
- Adhv anamnese -> enige relevant voor prognose is
o Mate van klachten rondom blessure onset
o Inschatting pt en dokter
- LO -> enige relevant voor prognose is
o Inspectie
o Beweginsonderzoek (passief/actief)
- NIET relevant zijn dus: weerstandstesten, speciele testen, palpatie, niveau sport,
blessure mechanisme, eerdere hamstring blessure en
demografische kenmerken patient
Mediaan 34 dagen van herstel
- Zie figuur
Trunk flexion -> zoals je hamstrings rekt bij roeien (handen naar de
grond)
, Prognose adhv anamnese, LO, en beeldvorming
Beeldvorming MRI
- 1) gradatie
- 2) locatie
- 3) type weefsel betrokken (fascie, spier-pees, pees)
1)
Indeling spierblessures volgens de MRI Gradatie
Graad 0 -> geen afwijkinende MRI
- Px heel veel gunstiger! Echt sneller herstel wel
Graad I -> oedeem
- Px 17 dagen (95% CI 1-37)
Graad II -> oedeem met disruptie vd spiervezels (spier deels door)
- Px 22 dagen (95% CI 2-42)
à Grote spreiding -> op persoonlijk niveau dus niet zo veel over te zeggen
à Dus gradatie zegt niet zo heel erg veel
2)
Betrokkenheid proximale pees -> herstel langer bij betrokkenheid
Coronale MRI -> intramusculaire peesgedeelte
- Zwarte = peesgedeelte
o Li = letsel spierpees overgang
o Re = intramusculair peesletsel
à Duurt misschien iets langer maar ook grote spreiding dus prognostisch niet mega
nuttig
Dus vlak na de blessure -> klinsche bevindingen het meest waardevol maar hersteltijd niet
nauwkeurig te bepalen
Px sporthervatting -> geen gevalideerde sporthervattingcriteria, vaak genoemd door experts:
- Asymptomatisch bij klinsch onderzoek
- Subjectieve gevoel sporter
- Genormaliseerde kracht: kracht geen goede voorspeller
o -> isokinetische test meest nauwkeurige meetmethode (tov van andere zijde)
o Mate herstel kracht helpt niet echt voor inschatten kans recidief
- Follow-up MRI: mate oedeem/fibrose (reactief peesweefsel, zwart neemt in volume
toe)
o 89% nog oedeem bij sporthervatting, geen associatie oedeem op MRI bij
sporthervatting en recidief blessure
o 1/3 ‘fibrose’ bij sporthervatting, ook geen associatie met recidief
- Functionele veld testen
