Thema 3: Schouderklachten
Introductiecollege en PD thema schouder 4-01-2021
Mw. F, 34 jaar met: acute pijnlijke schouder rechts
- Erg veel pijn, niet kunnen bewegen, geen controle
o Hing naar lateraal
o Traumamechanisme -> abrupte beweging naar buiten
Niet heel veel kracht: minimaal trauma
- Al eerder meegemaakt
o Half jaar voor dit incident (tijdens zwaaiende beweging met veel kracht)
o Daarvoor ook al eens van de brommer gevallen -> beide schouders uit de kom
o Tussentijds geen klachten/pijn
- Pijn -> voorkant
o Rest van de arm tintelt
Bijkomende mogelijke symptomen
- Paresthesien
- Krachtsverlies in de hand (bij deze pte niet) -> plexus brachialis
- Verkleuring in de hand (bij deze pte niet) -> a./v. brachialis
Volgende stap ->
- Röntgenfoto -> kijken of er bijkomend letsel is (wel of niet direct reponeren)
Bij deze patient geen foto omdat er heel minieme kans op letsel was
Thuis geprobeerd terug te zetten - > lukte niet
Toen naar EH -> wel foto -> teruggezet
- Langzaam arm op zij brengen tot deze er weer in zit
- Pijn gelijk weg + kon alles bewegen -> wel voorzichtig -> nabehandeld mitella om
o Evt versterkte oefeningen van fysiotherapeut
Schouder terug in de kom zetten verschillende methoden
- Kocher methode
- Hippocrates
- Later opzoeken!
Later pte naar fysiotherapeut voor controle en doorverwezen naar de orthopeed
- Geen pijn tijdens rust/bewegen/nacht
- Waarvoor schouder nodig:
o Rijdt paard + zadelmaker (?)
o Fitnessen
- Andere klachten
o Soms knie -> instabiel, snel doorheen gaan
o Niet echt last van de handen (artrose in familie)
- Gebruikt antidepressivum + alleenstaande moeder
Duidt op gegeneraliseerde laxiteit
,Inspectie
- Posterieur aanzicht
o Wervelkolom recht
o Rugstructuren li/re gelijk
o Schouderlijn afhangt/hoekt + spiercontouren (vooral supraspinatus,
intraspinatus, teres minor)
- Anterieur
o Deltoideus goed, schouderkop goed
- Bewegingsverloop armen van posterior
o Handen van zij naar omhoog (naar plafond)
Geen indeukingen bij omhoog gaan
Scapulahumoraal ritme symmetrisch
o Opzij bewegen (abductie + anteflexie)
Durf om te bewegen te zien
o Als dit allemaal goed is geen reden om nog passief te testen
- Exo/endorotatie door armen in gehoekte stand te bewegen
o Ook kijken naar hypermobiliteit
o Duim naar wervelkolom
Functietesten (pte zit)
- Hyperabductietest
o Let op dat je de schouder niet opnieuw luxeert
- Sulcus-sign
o Als net onder het acromion een deukje ontstaat
- Load and shift test
- Apprehension test
o Voor ventrale stabiliteit
o Let ook op gezicht van de patient! (Vertrekken is +) -> voelt het subluxeren
o Kan ook in rugligging -> dan heet het een relocation test
- Score van beighton (vaststellen hypermobiliteit)
o Groter of gelijk aan 5 -> sprake hypermobiliteit
Vanaf wanneer verantwoord om te kijken wanneer de schouder weer stabiel is
- Week of 6 -> bindweefsel wil herstellen
- Niet te snel anders gaat hij weer uit de kom
Voor instabiliteitsklachten -> proprioceptie is ook heel belangrijk
- Slechte proprioceptie (door te weinig bewegen of bv te weinig bewegen)
o Kun je trainen! Om instabiliteit te verminderen
Advies
- Wat oefenen -> niet met te groten gewichten!
- Niet allemaal sessies fysiotherapie -> niet nodig
, HC20: Schouder Anatomie
Veel beweging vanuit je clavicula (claviculosternale
gewricht)
o Hier luxatie -> alleen nog humerus in scapula
bewegen, hand komt niet meer boven je
schouder uit
Schoudergewricht heeft een grote bewegingsuitslag ->
hierbij hoort een krachtig (omvangrijk) spierstelsel!
o Voor stabiliteit!
Arm van je zij naar het plafond brengen (opzijbrengen van de
arm)
- 90 abductie schoudergewricht
- 60 laterorotatie scapula
- 30 lateroflexie wervelkolom
- (Evt. abductie heupgewricht)
Is natuurlijk niet zo zwart-wit -> is een samenspel
o Variabel per individu
Opzijbrengen van de arm tot 90 kan eventueel na training geheel zonder
scapulabeweging plaatsvinden
o Balletdansers
Spieren schoudergewricht goed leren
- Let op het verschil tussen oppervlakkige en dieper gelegen spieren
Indeling spieren van de schouder
- Spieren tussen romp en scapula
o Bewegen scapula (dus geen beweging tussen scapula-humerale gewricht!)
o Pectoralis minor, serratus anterior, romboidei, trapezius, levator scapulae
- Spieren tussen romp en humerus
o Bewegen humerus
o Loopt over scapula heen -> dus ook scapula bewegen!
o Pectoralis major, latissimus dorsi
- Spieren tussen scapula en humerus
o Rotatoren, teres major, coracobrachialis, deltoideus, subscapularis
- Spieren tussen scapula en antebrachium
o M. biceps brachii (caput breve en longum), m. triceps brachii (caput longum)
Introductiecollege en PD thema schouder 4-01-2021
Mw. F, 34 jaar met: acute pijnlijke schouder rechts
- Erg veel pijn, niet kunnen bewegen, geen controle
o Hing naar lateraal
o Traumamechanisme -> abrupte beweging naar buiten
Niet heel veel kracht: minimaal trauma
- Al eerder meegemaakt
o Half jaar voor dit incident (tijdens zwaaiende beweging met veel kracht)
o Daarvoor ook al eens van de brommer gevallen -> beide schouders uit de kom
o Tussentijds geen klachten/pijn
- Pijn -> voorkant
o Rest van de arm tintelt
Bijkomende mogelijke symptomen
- Paresthesien
- Krachtsverlies in de hand (bij deze pte niet) -> plexus brachialis
- Verkleuring in de hand (bij deze pte niet) -> a./v. brachialis
Volgende stap ->
- Röntgenfoto -> kijken of er bijkomend letsel is (wel of niet direct reponeren)
Bij deze patient geen foto omdat er heel minieme kans op letsel was
Thuis geprobeerd terug te zetten - > lukte niet
Toen naar EH -> wel foto -> teruggezet
- Langzaam arm op zij brengen tot deze er weer in zit
- Pijn gelijk weg + kon alles bewegen -> wel voorzichtig -> nabehandeld mitella om
o Evt versterkte oefeningen van fysiotherapeut
Schouder terug in de kom zetten verschillende methoden
- Kocher methode
- Hippocrates
- Later opzoeken!
Later pte naar fysiotherapeut voor controle en doorverwezen naar de orthopeed
- Geen pijn tijdens rust/bewegen/nacht
- Waarvoor schouder nodig:
o Rijdt paard + zadelmaker (?)
o Fitnessen
- Andere klachten
o Soms knie -> instabiel, snel doorheen gaan
o Niet echt last van de handen (artrose in familie)
- Gebruikt antidepressivum + alleenstaande moeder
Duidt op gegeneraliseerde laxiteit
,Inspectie
- Posterieur aanzicht
o Wervelkolom recht
o Rugstructuren li/re gelijk
o Schouderlijn afhangt/hoekt + spiercontouren (vooral supraspinatus,
intraspinatus, teres minor)
- Anterieur
o Deltoideus goed, schouderkop goed
- Bewegingsverloop armen van posterior
o Handen van zij naar omhoog (naar plafond)
Geen indeukingen bij omhoog gaan
Scapulahumoraal ritme symmetrisch
o Opzij bewegen (abductie + anteflexie)
Durf om te bewegen te zien
o Als dit allemaal goed is geen reden om nog passief te testen
- Exo/endorotatie door armen in gehoekte stand te bewegen
o Ook kijken naar hypermobiliteit
o Duim naar wervelkolom
Functietesten (pte zit)
- Hyperabductietest
o Let op dat je de schouder niet opnieuw luxeert
- Sulcus-sign
o Als net onder het acromion een deukje ontstaat
- Load and shift test
- Apprehension test
o Voor ventrale stabiliteit
o Let ook op gezicht van de patient! (Vertrekken is +) -> voelt het subluxeren
o Kan ook in rugligging -> dan heet het een relocation test
- Score van beighton (vaststellen hypermobiliteit)
o Groter of gelijk aan 5 -> sprake hypermobiliteit
Vanaf wanneer verantwoord om te kijken wanneer de schouder weer stabiel is
- Week of 6 -> bindweefsel wil herstellen
- Niet te snel anders gaat hij weer uit de kom
Voor instabiliteitsklachten -> proprioceptie is ook heel belangrijk
- Slechte proprioceptie (door te weinig bewegen of bv te weinig bewegen)
o Kun je trainen! Om instabiliteit te verminderen
Advies
- Wat oefenen -> niet met te groten gewichten!
- Niet allemaal sessies fysiotherapie -> niet nodig
, HC20: Schouder Anatomie
Veel beweging vanuit je clavicula (claviculosternale
gewricht)
o Hier luxatie -> alleen nog humerus in scapula
bewegen, hand komt niet meer boven je
schouder uit
Schoudergewricht heeft een grote bewegingsuitslag ->
hierbij hoort een krachtig (omvangrijk) spierstelsel!
o Voor stabiliteit!
Arm van je zij naar het plafond brengen (opzijbrengen van de
arm)
- 90 abductie schoudergewricht
- 60 laterorotatie scapula
- 30 lateroflexie wervelkolom
- (Evt. abductie heupgewricht)
Is natuurlijk niet zo zwart-wit -> is een samenspel
o Variabel per individu
Opzijbrengen van de arm tot 90 kan eventueel na training geheel zonder
scapulabeweging plaatsvinden
o Balletdansers
Spieren schoudergewricht goed leren
- Let op het verschil tussen oppervlakkige en dieper gelegen spieren
Indeling spieren van de schouder
- Spieren tussen romp en scapula
o Bewegen scapula (dus geen beweging tussen scapula-humerale gewricht!)
o Pectoralis minor, serratus anterior, romboidei, trapezius, levator scapulae
- Spieren tussen romp en humerus
o Bewegen humerus
o Loopt over scapula heen -> dus ook scapula bewegen!
o Pectoralis major, latissimus dorsi
- Spieren tussen scapula en humerus
o Rotatoren, teres major, coracobrachialis, deltoideus, subscapularis
- Spieren tussen scapula en antebrachium
o M. biceps brachii (caput breve en longum), m. triceps brachii (caput longum)
