Stageport
folio
14-6-2021
Naam + studentnummer
Stageportfolio, deeltoets 2
Stagedocent:
Groepscode:
Cursuscode:
Instelling: Tergooi ziekenhuis AOA
Stagebegeleiders:
Aantal woorden: 4346 klinisch redeneren
Aantal woorden: 4484 verpleegkundig leiderschap
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1: Klinisch redeneren............................................................................................................3
Stap 1: Probleemoriëntatie.................................................................................................................3
1.1 Casuïstiek via ICF.......................................................................................................................3
1.2 Veranderde situatie via SBAR-methode....................................................................................4
1.3 Ernst van de situatie.................................................................................................................7
1.4 Differentiaaldiagnoses..............................................................................................................7
Stap 2: Probleemanalyse....................................................................................................................7
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose......................................................................................10
3.1 Aanvullend onderzoek............................................................................................................10
3.2 Verpleegkundige diagnoses....................................................................................................10
Stap 4: Klinisch beleid.......................................................................................................................11
4.1 Doelen en interventies............................................................................................................11
4.2 Shared decision making..........................................................................................................14
Stap 5: Klinisch verloop.....................................................................................................................14
5.1 Ziekteverloop op kort- en langtermijn....................................................................................14
5.2 Gevolgen somatisch functioneren..........................................................................................14
5.3 Gevolgen psychisch en spiritueel functioneren......................................................................15
5.4 Zelfmanagement.....................................................................................................................15
5.5 Professionele zorg en mantelzorg...........................................................................................15
Stap 6: Evaluatie...............................................................................................................................16
6.1 Reflectie zorgproces...............................................................................................................16
6.2 Reflectie gebruik elektronisch patiëntendossier (EPD)...........................................................16
Literatuurlijst hoofdstuk 1: klinisch redeneren.....................................................................................17
Bijlage klinisch redeneren.....................................................................................................................19
Bijlage 1: Screeningsinstrumenten...................................................................................................19
Bijlage 2: Lastmeter..........................................................................................................................20
Bijlage 3: Feedbackformulier stagebegeleider..................................................................................22
Hoofdstuk 2: Verpleegkundig leiderschap............................................................................................23
Onderdeel 1: Kennismaken met leiderschap....................................................................................23
1.1 Verpleegkundig leiderschap....................................................................................................23
1.2 Verpleegkundig leiderschap in het dagelijks werk..................................................................24
1.3 Verpleegkundig leiderschap op de stageplek.........................................................................24
1.4 Verpleegkundig leiderschap student......................................................................................25
1.5 Verpleegkundig leiderschap en kwaliteit van zorg op organisatie en landelijkniveau............26
1
, Onderdeel 2: Onderzoeken van leiderschap.....................................................................................27
2.1 Thema en relevantie...............................................................................................................27
2.2 Stakeholders...........................................................................................................................28
2.3 Schaduw resultaten................................................................................................................28
2.4 Ervaringen en observaties schaduwen....................................................................................31
2.5 Verbinding tussen eigen ervaring, opgedane kennis en kwaliteit van patiëntenzorg.............31
2.6 Reflectie..................................................................................................................................31
2.7 Sterke- en ontwikkelpunten...................................................................................................32
Literatuurlijst hoofdstuk 2: verpleegkundig leiderschap......................................................................34
Bijlage verpleegkundig leiderschap......................................................................................................36
Bijlage 1: Team prestatie indicator...................................................................................................36
Bijlage 2: Feedbackformulier stakeholder........................................................................................37
Bijlage 3: Feedbackformulier stagebegeleider..................................................................................38
Bijlage 4: PowerPoint presentatie....................................................................................................38
Bijlage...................................................................................................................................................40
Bijlage 1: Evaluatieformulier CanMEDS-rollen..................................................................................40
Bijlage 2: Deelname interprofessioneel klinisch redeneren..............................................................41
2
, Hoofdstuk 1: Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie
1.1 Casuïstiek via ICF
Om een duidelijk beeld te schetsen van de patiënt, wordt gebruik gemaakt van de ICF-structuur. Dit
classificatiesysteem maakt het mogelijk om het functioneren van de patiënt met daarbij de eventuele
problemen overzichtelijk te beschrijven. ICF bestaat uit een standaard format verdeeld in drie
perspectieven, namelijk: functies en anatomische eigenschappen, activiteiten en participatie (Nictiz,
2002).
Functies en anatomische eigenschappen
Tabel 1. Personalia
Naam Mevrouw, om anonimiteit te waarborgen.
Leeftijd 66 jaar.
Geslacht Vrouw.
Nationaliteit Nederlandse.
Burgerlijke staat Ongehuwd.
Intoxicaties Gestart met roken sinds 1972 en gestopt sinds 2018. Rookte gemiddeld tien
sigaretten per dag (23 packyears). Alcohol: nee. Drugs: nee.
In 2021 is bij mevrouw een adenocarcinoom (kliercellen) in haar long ontdekt van de rechter boven
kwab, waarvoor een punctie (ebus) is afgenomen. Sinds de punctie heeft mevrouw lichamelijke
klachten ontwikkeld en presenteert zich op de spoed met: toename hoesten waarbij wit sputum
vrijkomt, kortademigheid (wordt niet erger bij platliggen) en pijn in de ribbenboog rechts bij hoesten
en diep doorzuchten. Middels de ABCDE-methode is lichamelijk onderzoek uitgevoerd, zie tabel 2.
Met de ABCDE-methode wordt gekeken naar Airway, Breathing, Circulation, Disability en Exposure.
Door stap voor stap deze functies na te lopen, worden de meest urgente problemen als eerst
behandeld en wordt er zo min mogelijk over het hoofd gezien (Nederlandse Vereniging van
Spoedeisende Hulp Artsen, 2017).
Tabel 2. Controles via ABCDE-methode
A Vrij.
B Saturatie 96% bij 3 liter zuurstof, ademhalingsfrequentie (AH) 28, licht gebruik van
ademhalingsspieren, trachea in midline en onderliggend ademgeruis rechts met brommen.
C Tensie (RR) 108/82, hartfrequentie (HF) 112 regulair, capillaire refill 3 seconden, perifeer
warm en geen enkel oedeem.
D Alert en glucose 11.9.
E Temperatuur (temp) 38.1 en pijnlijke ribbenboog rechts.
Als aanvullend onderzoek is er bloed afgenomen en een foto van de thorax (X-thorax) gemaakt, om
mogelijk infiltraat in de longen op te sporen. Op de foto was een fors toenemende centrale tumor en
infiltraat rechts onder zichtbaar. Uit het bloedonderzoek blijkt mevrouw verstoorde waardes te
hebben, zie tabel 3.
3
folio
14-6-2021
Naam + studentnummer
Stageportfolio, deeltoets 2
Stagedocent:
Groepscode:
Cursuscode:
Instelling: Tergooi ziekenhuis AOA
Stagebegeleiders:
Aantal woorden: 4346 klinisch redeneren
Aantal woorden: 4484 verpleegkundig leiderschap
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1: Klinisch redeneren............................................................................................................3
Stap 1: Probleemoriëntatie.................................................................................................................3
1.1 Casuïstiek via ICF.......................................................................................................................3
1.2 Veranderde situatie via SBAR-methode....................................................................................4
1.3 Ernst van de situatie.................................................................................................................7
1.4 Differentiaaldiagnoses..............................................................................................................7
Stap 2: Probleemanalyse....................................................................................................................7
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose......................................................................................10
3.1 Aanvullend onderzoek............................................................................................................10
3.2 Verpleegkundige diagnoses....................................................................................................10
Stap 4: Klinisch beleid.......................................................................................................................11
4.1 Doelen en interventies............................................................................................................11
4.2 Shared decision making..........................................................................................................14
Stap 5: Klinisch verloop.....................................................................................................................14
5.1 Ziekteverloop op kort- en langtermijn....................................................................................14
5.2 Gevolgen somatisch functioneren..........................................................................................14
5.3 Gevolgen psychisch en spiritueel functioneren......................................................................15
5.4 Zelfmanagement.....................................................................................................................15
5.5 Professionele zorg en mantelzorg...........................................................................................15
Stap 6: Evaluatie...............................................................................................................................16
6.1 Reflectie zorgproces...............................................................................................................16
6.2 Reflectie gebruik elektronisch patiëntendossier (EPD)...........................................................16
Literatuurlijst hoofdstuk 1: klinisch redeneren.....................................................................................17
Bijlage klinisch redeneren.....................................................................................................................19
Bijlage 1: Screeningsinstrumenten...................................................................................................19
Bijlage 2: Lastmeter..........................................................................................................................20
Bijlage 3: Feedbackformulier stagebegeleider..................................................................................22
Hoofdstuk 2: Verpleegkundig leiderschap............................................................................................23
Onderdeel 1: Kennismaken met leiderschap....................................................................................23
1.1 Verpleegkundig leiderschap....................................................................................................23
1.2 Verpleegkundig leiderschap in het dagelijks werk..................................................................24
1.3 Verpleegkundig leiderschap op de stageplek.........................................................................24
1.4 Verpleegkundig leiderschap student......................................................................................25
1.5 Verpleegkundig leiderschap en kwaliteit van zorg op organisatie en landelijkniveau............26
1
, Onderdeel 2: Onderzoeken van leiderschap.....................................................................................27
2.1 Thema en relevantie...............................................................................................................27
2.2 Stakeholders...........................................................................................................................28
2.3 Schaduw resultaten................................................................................................................28
2.4 Ervaringen en observaties schaduwen....................................................................................31
2.5 Verbinding tussen eigen ervaring, opgedane kennis en kwaliteit van patiëntenzorg.............31
2.6 Reflectie..................................................................................................................................31
2.7 Sterke- en ontwikkelpunten...................................................................................................32
Literatuurlijst hoofdstuk 2: verpleegkundig leiderschap......................................................................34
Bijlage verpleegkundig leiderschap......................................................................................................36
Bijlage 1: Team prestatie indicator...................................................................................................36
Bijlage 2: Feedbackformulier stakeholder........................................................................................37
Bijlage 3: Feedbackformulier stagebegeleider..................................................................................38
Bijlage 4: PowerPoint presentatie....................................................................................................38
Bijlage...................................................................................................................................................40
Bijlage 1: Evaluatieformulier CanMEDS-rollen..................................................................................40
Bijlage 2: Deelname interprofessioneel klinisch redeneren..............................................................41
2
, Hoofdstuk 1: Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie
1.1 Casuïstiek via ICF
Om een duidelijk beeld te schetsen van de patiënt, wordt gebruik gemaakt van de ICF-structuur. Dit
classificatiesysteem maakt het mogelijk om het functioneren van de patiënt met daarbij de eventuele
problemen overzichtelijk te beschrijven. ICF bestaat uit een standaard format verdeeld in drie
perspectieven, namelijk: functies en anatomische eigenschappen, activiteiten en participatie (Nictiz,
2002).
Functies en anatomische eigenschappen
Tabel 1. Personalia
Naam Mevrouw, om anonimiteit te waarborgen.
Leeftijd 66 jaar.
Geslacht Vrouw.
Nationaliteit Nederlandse.
Burgerlijke staat Ongehuwd.
Intoxicaties Gestart met roken sinds 1972 en gestopt sinds 2018. Rookte gemiddeld tien
sigaretten per dag (23 packyears). Alcohol: nee. Drugs: nee.
In 2021 is bij mevrouw een adenocarcinoom (kliercellen) in haar long ontdekt van de rechter boven
kwab, waarvoor een punctie (ebus) is afgenomen. Sinds de punctie heeft mevrouw lichamelijke
klachten ontwikkeld en presenteert zich op de spoed met: toename hoesten waarbij wit sputum
vrijkomt, kortademigheid (wordt niet erger bij platliggen) en pijn in de ribbenboog rechts bij hoesten
en diep doorzuchten. Middels de ABCDE-methode is lichamelijk onderzoek uitgevoerd, zie tabel 2.
Met de ABCDE-methode wordt gekeken naar Airway, Breathing, Circulation, Disability en Exposure.
Door stap voor stap deze functies na te lopen, worden de meest urgente problemen als eerst
behandeld en wordt er zo min mogelijk over het hoofd gezien (Nederlandse Vereniging van
Spoedeisende Hulp Artsen, 2017).
Tabel 2. Controles via ABCDE-methode
A Vrij.
B Saturatie 96% bij 3 liter zuurstof, ademhalingsfrequentie (AH) 28, licht gebruik van
ademhalingsspieren, trachea in midline en onderliggend ademgeruis rechts met brommen.
C Tensie (RR) 108/82, hartfrequentie (HF) 112 regulair, capillaire refill 3 seconden, perifeer
warm en geen enkel oedeem.
D Alert en glucose 11.9.
E Temperatuur (temp) 38.1 en pijnlijke ribbenboog rechts.
Als aanvullend onderzoek is er bloed afgenomen en een foto van de thorax (X-thorax) gemaakt, om
mogelijk infiltraat in de longen op te sporen. Op de foto was een fors toenemende centrale tumor en
infiltraat rechts onder zichtbaar. Uit het bloedonderzoek blijkt mevrouw verstoorde waardes te
hebben, zie tabel 3.
3
