Performance Assessment 2
Casus 1
Dhr./Mw. Berger
Dhr./Mw. Berger is een obese man/vrouw bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2) en is
opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo
blijkt Dhr./Mw. een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen worden door
middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de
bloeduitslagen van de lever richting de normaalwaarden. Dhr./Mw. is gestart met licht vloeibaar
eten, en kan dit steeds beter verdragen. Daarom mag de eerder geplaatste maagkatheter verwijderd
worden. Hij/zij heeft nog een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via de
perfusorpomp.
Dhr./Mw. vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad omdat
hij/zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Hij/zij
weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling MDL en verzorgt vandaag Dhr./Mw. Berger.
Jij gaat een motiverend gesprek met hem/haar aan over zijn voedingspatroon.
VTV
Variant 1. Je gaat een maagkatheter verwijderen en de bloeddruk meten;
Of
Variant 2. Je gaat volgens recept antibiotica I.V. klaarmaken en de perfusorlijn vullen*. Daarnaast
meet je de hartfrequentie.
* De antibiotica loopt 24 uur per dag, waarbij de spuit zes keer per dag vervangen wordt.
Een collega installeert de spuit in de pomp en stelt de juiste pompstand in, dit hoef je niet zelf
te doen tijdens het assessment.
Gegevens verzamelen:
Patiënt is opgenomen met pijn in de maagstreek en ontregelde
bloedsuikerspiegel
Uit de echo blijkt dat hij pancreatitis heeft ten gevolge van galstenen
Galstenen worden doormiddel van ERCP verwijderd
Patiënt heeft infuus met antibiotica
Patiënt heeft obese en diabetes mellitus 2
Patiënt heeft ontregelde bloedsuikerspiegels, want hij vindt het moeilijk om
zich aan de gezonde leefregels te houden
Anatomie en Fysiologie: Endocrien systeem (diabetes), Digestief (pancreas),
Neurologisch systeem zintuigelijk (pijn)
Endocrien systeem: Diabetes type 2, cellen in het lichaam zijn minder gevoelig
geworden voor insuline, hierdoor maakt je lichaam te weinig insuline aan of reageert
je lichaam er minder goed uit. Er blijft hierdoor te veel suiker in je bloed. De
alvleesklier maakt insuline aan. Type 2 wordt veroorzaakt door overgewicht,
ongezonde leefstijl, ouderdom en erfelijkheid.
, Digestief: Pancreatitis, is een plotselinge ontsteking van de alvleesklier. De
alvleesklier scheidt sap uit naar de 12-vingerige darm via een afvoergang. Dit sap
bevat enzymen die helpen met de vertering in de 12-vingerige darm. Bij pancreatitis
wordt de afvoergang afgesloten en kan het sap niet vervoerd worden. Enzymen
kunnen zich hierdoor ophopen in de alvleesklier. Deze enzymen kunnen alvleesklier
cellen verteren en dit veroorzaak een ontsteking. Kan bijv. komen door galstenen en
medicijnen die de pancreas irriteren.
Psychosociale en sociale factoren: moeite met leefstijlverandering, geschrokken
door opname
Probleem/Diagnose stellen:
P: Acute pijn
E: Galstenen/pancreatitis
S: Acute pijn in maagstreek
P: Bereidheid tot verbetering van voeding
E: Vind het moeilijk om zich aan het voedings- en bewegingsschema te houden
S: Ontregelde suikerspiegel
P: Risico op instabiele glucosewaarden
E: Diabetes type 2 en vindt het moeilijk om zich aan voedings- en bewegingsschema
te houden
S: Opgenomen met ontregelde bloedsuikers
Interventies:
Acute pijn: medicatie geven (nagaan welke medicatie de patiënt nodig heeft),
aanpassing van omgeving van de patiënt om een optimaal comfort te bevorderen
Bereidheid tot verbetering van voeding: Ga na welke waarden en normen en
opvattingen bij de patiënt uitgaan bij het formuleren van doelen, moedig de patiënt
aan zo veel mogelijk verantwoordelijk te nemen voor eigen persoonlijke zorg,
stimuleren van doelen stellen
Risico op instabiele glucosewaarden: Regelmatig controleren bloedsuikers,
voorschrift insuline toedienen, lichaamsbeweging stimuleren en patiënt uitleg geven
over de uitvoering van de voorgeschreven lichaamsbeweging
Screeningsinstrumenten:
VAS:Visueel Analoge score pijnscore
NRC: pijnscore
BMI: Body Mass Index, om te bepalen of je een gezond gewicht hebt
Diabetes Management Self-Efficacy Scale, DMSES, het instrument meet self-efficacy
van diabetes type 2 patiënten bij zelfzorg activiteiten. Het betreft zelfzorg activiteiten
die nodig zijn om met diabetes om te gaan: voeding, medicatie, beweging,
voetcontrole, bloedsuikercontrole en verhelpen hypo/hyper.
Casus 1
Dhr./Mw. Berger
Dhr./Mw. Berger is een obese man/vrouw bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2) en is
opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo
blijkt Dhr./Mw. een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen worden door
middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de
bloeduitslagen van de lever richting de normaalwaarden. Dhr./Mw. is gestart met licht vloeibaar
eten, en kan dit steeds beter verdragen. Daarom mag de eerder geplaatste maagkatheter verwijderd
worden. Hij/zij heeft nog een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via de
perfusorpomp.
Dhr./Mw. vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad omdat
hij/zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Hij/zij
weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling MDL en verzorgt vandaag Dhr./Mw. Berger.
Jij gaat een motiverend gesprek met hem/haar aan over zijn voedingspatroon.
VTV
Variant 1. Je gaat een maagkatheter verwijderen en de bloeddruk meten;
Of
Variant 2. Je gaat volgens recept antibiotica I.V. klaarmaken en de perfusorlijn vullen*. Daarnaast
meet je de hartfrequentie.
* De antibiotica loopt 24 uur per dag, waarbij de spuit zes keer per dag vervangen wordt.
Een collega installeert de spuit in de pomp en stelt de juiste pompstand in, dit hoef je niet zelf
te doen tijdens het assessment.
Gegevens verzamelen:
Patiënt is opgenomen met pijn in de maagstreek en ontregelde
bloedsuikerspiegel
Uit de echo blijkt dat hij pancreatitis heeft ten gevolge van galstenen
Galstenen worden doormiddel van ERCP verwijderd
Patiënt heeft infuus met antibiotica
Patiënt heeft obese en diabetes mellitus 2
Patiënt heeft ontregelde bloedsuikerspiegels, want hij vindt het moeilijk om
zich aan de gezonde leefregels te houden
Anatomie en Fysiologie: Endocrien systeem (diabetes), Digestief (pancreas),
Neurologisch systeem zintuigelijk (pijn)
Endocrien systeem: Diabetes type 2, cellen in het lichaam zijn minder gevoelig
geworden voor insuline, hierdoor maakt je lichaam te weinig insuline aan of reageert
je lichaam er minder goed uit. Er blijft hierdoor te veel suiker in je bloed. De
alvleesklier maakt insuline aan. Type 2 wordt veroorzaakt door overgewicht,
ongezonde leefstijl, ouderdom en erfelijkheid.
, Digestief: Pancreatitis, is een plotselinge ontsteking van de alvleesklier. De
alvleesklier scheidt sap uit naar de 12-vingerige darm via een afvoergang. Dit sap
bevat enzymen die helpen met de vertering in de 12-vingerige darm. Bij pancreatitis
wordt de afvoergang afgesloten en kan het sap niet vervoerd worden. Enzymen
kunnen zich hierdoor ophopen in de alvleesklier. Deze enzymen kunnen alvleesklier
cellen verteren en dit veroorzaak een ontsteking. Kan bijv. komen door galstenen en
medicijnen die de pancreas irriteren.
Psychosociale en sociale factoren: moeite met leefstijlverandering, geschrokken
door opname
Probleem/Diagnose stellen:
P: Acute pijn
E: Galstenen/pancreatitis
S: Acute pijn in maagstreek
P: Bereidheid tot verbetering van voeding
E: Vind het moeilijk om zich aan het voedings- en bewegingsschema te houden
S: Ontregelde suikerspiegel
P: Risico op instabiele glucosewaarden
E: Diabetes type 2 en vindt het moeilijk om zich aan voedings- en bewegingsschema
te houden
S: Opgenomen met ontregelde bloedsuikers
Interventies:
Acute pijn: medicatie geven (nagaan welke medicatie de patiënt nodig heeft),
aanpassing van omgeving van de patiënt om een optimaal comfort te bevorderen
Bereidheid tot verbetering van voeding: Ga na welke waarden en normen en
opvattingen bij de patiënt uitgaan bij het formuleren van doelen, moedig de patiënt
aan zo veel mogelijk verantwoordelijk te nemen voor eigen persoonlijke zorg,
stimuleren van doelen stellen
Risico op instabiele glucosewaarden: Regelmatig controleren bloedsuikers,
voorschrift insuline toedienen, lichaamsbeweging stimuleren en patiënt uitleg geven
over de uitvoering van de voorgeschreven lichaamsbeweging
Screeningsinstrumenten:
VAS:Visueel Analoge score pijnscore
NRC: pijnscore
BMI: Body Mass Index, om te bepalen of je een gezond gewicht hebt
Diabetes Management Self-Efficacy Scale, DMSES, het instrument meet self-efficacy
van diabetes type 2 patiënten bij zelfzorg activiteiten. Het betreft zelfzorg activiteiten
die nodig zijn om met diabetes om te gaan: voeding, medicatie, beweging,
voetcontrole, bloedsuikercontrole en verhelpen hypo/hyper.
