PA jaar 2
Casus 3.1 Meneer Hollander Parkinson, Behandelen
gericht op adviseren
Korte Samenvatting Informatie over meneer:
- 75 jaar, weduwnaar, geen kinderen, groot huis(erg aan gehecht)
- Hij leest graag kranten, politiek en ontwikkelingen in het buitenland
- Heeft altijd veel gereisd voor zijn werk
- Voorheen een druk sociaal leven, uiteten, concerten en theater
- Parkinson sinds een paar jaar, forse tremors in beide handen, bewegingstraagheid
- Binnen verplaatst hij zich met een rollator
- Loopt niet buitenshuis angst om te vallen
- Moeite met: in en uit bed komen, wassen en aankleden, smeren en snijden van een
boterham en drinken lukt haast niet meer. (houd niet van magnetronmaaltijden)
- Hij wilt graag zo lang mogelijk thuis blijven wonen en advies hoe hij dit kan realiseren
- Je komt bij meneer thuis (EEE Enkelvoudige Extramurale Ergotherapie) en ziet hem voor
de 2e keer cliëntsysteem gericht adviseren
Hypotheses
- Waarschijnlijk loopt meneer moeilijk met zijn rollator door het huis
- Meneer loopt regelmatig tegen iets aan in zijn huis
- Meneer heeft tremoren dus zal waarschijnlijk moeite hebben met bewegingen en dingen
vastpakken
- Door de bewegingstraagheid zal meneer waarschijnlijk minder snel kunnen handelen
Aannames
- Meneer eet altijd bruine boterhammen met pindakaas of hagelslag
- Meneer heeft nog geen hulpmiddelen thuis
- De vorige behandeling ben ik bij meneer thuis geweest en heb ik foto’s gemaakt van zijn huis.
Plan A
Afgenomen assessment:
COPM: het wordt in de richtlijn Parkinson geadviseerd, fysieke problemen in kaart te brengen
Behandelsessie
Onderdeel van de Uitleg
behandelsessie
Einddoel Meneer Hollander kan zelfstandig thuis blijven wonen
Lange termijn doel Meneer Hollander bereidt zijn eten binnen 8 weken waarbij hij met gebruik
(SMART) van eventuele hulpmiddelen zelfstandig zijn eten smeert en snijdt
, Korte termijn doel Meneer Hollander smeert en snijdt binnen 2 weken zelfstandig zijn
(SMART) boterham met eventuele hulpmiddelen.
Doel voor de sessie Meneer Hollander adviseren hoe hij het beste zijn brood kan smeren en
snijden
Behandelstrategie Behouden van het handelen
Activiteit Brood smeren en snijden
Context Thuis bij meneer Hollander
Materialen - Bord
- Snijplank
- Mes
- Vork
- Broodmes
- Aangepaste snijplank
- Antislipmat
- Aangepast bestek
- Brood
- Hagelslag
- Pindakaas
Cliënt (didactisch Ervaren
(leer)concept) Instructie aanpak
Therapeutische Ondersteunend
houding Coachend
Theoretisch kader
Richtlijn Parkinson
Interventie - Auditieve cues bij het snijden
- Het gevoel van eigen effectiviteit in de uitvoering van activiteiten
verbeteren door zelfmanagement te bevorderen en het handelen te
optimaliseren
- De patiënt leren activiteit op een ontspannen manier uit te voeren
Verantwoording
Behandelstrategie Behouden van handelen
Perspectief cliënt : Omdat meneer graag thuis wilt blijven wonen is het belangrijk dat hij zijn
handelingen zelfstandig uit kan voeren. Eten is hierbij een essentieel deel van de dag en belangrijk
dat hij dit zelf kan klaarmaken.
Perspectief Therapeut: Door de strategie behouden van handelen toe te passen kan meneer langer
zelfstandig thuis blijven wonen. Ook zal het handelen van meneer niet beter worden, het is dus
belangrijk dat zijn handelen behouden word.
Perspectief bewijs: richtlijn Parkinson staat het volgende beschreven: Het doel van ergotherapie bij
de ziekte van Parkinson is het behouden of optimaliseren van het betekenisvol handelen van de
patiënt binnen zijn leefsituatie (1;2;5;109;110). Onder betekenisvol handelen wordt verstaan het
kiezen, organiseren en uitvoeren van activiteiten en rollen in een bepaalde omgeving en met een
bepaalde betekenis voor de persoon. Het zijn activiteiten, rollen en taken die gegroepeerd kunnen
worden in de volgende domeinen (111):
1 Wonen: activiteiten zoals persoonlijke verzorging, functionele mobiliteit in en buitenshuis, zorg
voor gezinsleden en huisdieren.
2 Werken: betaald en onbetaald werk.
3 Vrije tijd: hobby’s, uitgaan, sociale contacten.
, Cliënt (didactisch (leer)concept) Ervaren, instructie aanpak
Perspectief Client: Doordat meneer verschillende hulpmiddelen kan proberen ervaart hij wat het
verschil is en wat de verschillende hulpmiddelen voor hem kunnen betekenen.
Perspectief therapeut: Door meneer te laten ervaren weet hij wat de mogelijkheden zijn waardoor je
je behandeling zo effent mogelijk maakt. Door verschillende hulpmiddelen te laten zien zorgt dit ook
voor keuzevrijheid van de cliënt.
Perspectief bewijs: In de richtlijn Parkinson staat beschreven dat ervaren een geschikte methode is
om te gebruiken bij deze mensen. Ook de instructie aanpak is geschikt omdat je eerst zelf uitlegt wat
de bedoeling is waarna de cliënt het nadoet. Er is bewezen dat op deze manier Parkinson patiënten
meer opnemen van de instructie.
Therapeutische houding Ondersteunend
Perspectief Client: Een ondersteunende houding geeft meneer meer zekerheid waardoor de
behandeling meer effect op hem heeft. Het is voor meneer de eerste keer dat hij met hulpmiddelen
in aanmerking komt. Het is belangrijk om hierin een ondersteunende houding aan te nemen.
Perspectief Therapeut: Door een ondersteunende houding aan te nemen probeer je de cliënt te
stimuleren en ondersteunen tijdens het proberen van de hulpmiddelen.
Perspectief bewijs: In de Parkinson richtlijn staat beschreven dat een ondersteunende houding de
behandeling van deze mensen bevorderd waardoor er betere resultaten te behalen zijn. Ook staat er
dat ondersteuning door middel van auditieve cues een positief effect heeft.
Theoretisch kader Richtlijn Parkinson
Smeren van een boterham:
Perspectief Cliënt: Meneer zal graag zijn activiteiten blijven behouden. Magnetronmaaltijden houdt
hij niet van. Brood smeren is voor hem de enige oplossing.
Perspectief Therapeut: Voor de therapeut is het van belang dat er een behandeling plaats vindt die
voor de cliënt belangrijk is en die ervoor zorgt dat meneer zelfstandig thuis kan blijven wonen.
Perspectief Bewijs: in de richtlijn Parkinson bij de beschrijving van de interventie staat; ‘De
ergotherapeut kan de parkinsonpatiënt begeleiden in het leren uitvoeren van activiteiten met
gerichte aandacht op bepaalde problematische aspecten van de beweging. Bijvoorbeeld het
klaarmaken van een boterham met gerichte aandacht op de handeling van het smeren, of het
aankleden met gerichte aandacht op het sluiten van de knoopjes. Aandacht kan gericht worden door
de handeling van te voren te visualiseren, door zelfinstructie te geven, of door te kijken naar
bijvoorbeeld de uitvoerende hand.’
In de richtlijn Parkinson staan ook verschillende hulpmiddelen die aanbevolen worden voor mensen
met Parkinson.
Hulpmiddelen uit de richtlijn:
Verzwaren of juist het verlichten van materialen
• Verzwaard bestek om de invloed van een tremor te verminderen.
• Lichtere pannen bij verminderde kracht
Veranderen van grootte en vorm van de voorwerpen
• Tuingereedschap met lange steel om rechtopstaand te kunnen werken.
• Een mes met verdikt en rond handvat.
• Veranderen van sluitingen bij blijvende problemen in fijne motoriek.
Verwijderen van potentiële struikelelementen
• Verwijderen van losse matten.
• Verwijderen van losse snoeren die op de looproutes liggen.
Casus 3.1 Meneer Hollander Parkinson, Behandelen
gericht op adviseren
Korte Samenvatting Informatie over meneer:
- 75 jaar, weduwnaar, geen kinderen, groot huis(erg aan gehecht)
- Hij leest graag kranten, politiek en ontwikkelingen in het buitenland
- Heeft altijd veel gereisd voor zijn werk
- Voorheen een druk sociaal leven, uiteten, concerten en theater
- Parkinson sinds een paar jaar, forse tremors in beide handen, bewegingstraagheid
- Binnen verplaatst hij zich met een rollator
- Loopt niet buitenshuis angst om te vallen
- Moeite met: in en uit bed komen, wassen en aankleden, smeren en snijden van een
boterham en drinken lukt haast niet meer. (houd niet van magnetronmaaltijden)
- Hij wilt graag zo lang mogelijk thuis blijven wonen en advies hoe hij dit kan realiseren
- Je komt bij meneer thuis (EEE Enkelvoudige Extramurale Ergotherapie) en ziet hem voor
de 2e keer cliëntsysteem gericht adviseren
Hypotheses
- Waarschijnlijk loopt meneer moeilijk met zijn rollator door het huis
- Meneer loopt regelmatig tegen iets aan in zijn huis
- Meneer heeft tremoren dus zal waarschijnlijk moeite hebben met bewegingen en dingen
vastpakken
- Door de bewegingstraagheid zal meneer waarschijnlijk minder snel kunnen handelen
Aannames
- Meneer eet altijd bruine boterhammen met pindakaas of hagelslag
- Meneer heeft nog geen hulpmiddelen thuis
- De vorige behandeling ben ik bij meneer thuis geweest en heb ik foto’s gemaakt van zijn huis.
Plan A
Afgenomen assessment:
COPM: het wordt in de richtlijn Parkinson geadviseerd, fysieke problemen in kaart te brengen
Behandelsessie
Onderdeel van de Uitleg
behandelsessie
Einddoel Meneer Hollander kan zelfstandig thuis blijven wonen
Lange termijn doel Meneer Hollander bereidt zijn eten binnen 8 weken waarbij hij met gebruik
(SMART) van eventuele hulpmiddelen zelfstandig zijn eten smeert en snijdt
, Korte termijn doel Meneer Hollander smeert en snijdt binnen 2 weken zelfstandig zijn
(SMART) boterham met eventuele hulpmiddelen.
Doel voor de sessie Meneer Hollander adviseren hoe hij het beste zijn brood kan smeren en
snijden
Behandelstrategie Behouden van het handelen
Activiteit Brood smeren en snijden
Context Thuis bij meneer Hollander
Materialen - Bord
- Snijplank
- Mes
- Vork
- Broodmes
- Aangepaste snijplank
- Antislipmat
- Aangepast bestek
- Brood
- Hagelslag
- Pindakaas
Cliënt (didactisch Ervaren
(leer)concept) Instructie aanpak
Therapeutische Ondersteunend
houding Coachend
Theoretisch kader
Richtlijn Parkinson
Interventie - Auditieve cues bij het snijden
- Het gevoel van eigen effectiviteit in de uitvoering van activiteiten
verbeteren door zelfmanagement te bevorderen en het handelen te
optimaliseren
- De patiënt leren activiteit op een ontspannen manier uit te voeren
Verantwoording
Behandelstrategie Behouden van handelen
Perspectief cliënt : Omdat meneer graag thuis wilt blijven wonen is het belangrijk dat hij zijn
handelingen zelfstandig uit kan voeren. Eten is hierbij een essentieel deel van de dag en belangrijk
dat hij dit zelf kan klaarmaken.
Perspectief Therapeut: Door de strategie behouden van handelen toe te passen kan meneer langer
zelfstandig thuis blijven wonen. Ook zal het handelen van meneer niet beter worden, het is dus
belangrijk dat zijn handelen behouden word.
Perspectief bewijs: richtlijn Parkinson staat het volgende beschreven: Het doel van ergotherapie bij
de ziekte van Parkinson is het behouden of optimaliseren van het betekenisvol handelen van de
patiënt binnen zijn leefsituatie (1;2;5;109;110). Onder betekenisvol handelen wordt verstaan het
kiezen, organiseren en uitvoeren van activiteiten en rollen in een bepaalde omgeving en met een
bepaalde betekenis voor de persoon. Het zijn activiteiten, rollen en taken die gegroepeerd kunnen
worden in de volgende domeinen (111):
1 Wonen: activiteiten zoals persoonlijke verzorging, functionele mobiliteit in en buitenshuis, zorg
voor gezinsleden en huisdieren.
2 Werken: betaald en onbetaald werk.
3 Vrije tijd: hobby’s, uitgaan, sociale contacten.
, Cliënt (didactisch (leer)concept) Ervaren, instructie aanpak
Perspectief Client: Doordat meneer verschillende hulpmiddelen kan proberen ervaart hij wat het
verschil is en wat de verschillende hulpmiddelen voor hem kunnen betekenen.
Perspectief therapeut: Door meneer te laten ervaren weet hij wat de mogelijkheden zijn waardoor je
je behandeling zo effent mogelijk maakt. Door verschillende hulpmiddelen te laten zien zorgt dit ook
voor keuzevrijheid van de cliënt.
Perspectief bewijs: In de richtlijn Parkinson staat beschreven dat ervaren een geschikte methode is
om te gebruiken bij deze mensen. Ook de instructie aanpak is geschikt omdat je eerst zelf uitlegt wat
de bedoeling is waarna de cliënt het nadoet. Er is bewezen dat op deze manier Parkinson patiënten
meer opnemen van de instructie.
Therapeutische houding Ondersteunend
Perspectief Client: Een ondersteunende houding geeft meneer meer zekerheid waardoor de
behandeling meer effect op hem heeft. Het is voor meneer de eerste keer dat hij met hulpmiddelen
in aanmerking komt. Het is belangrijk om hierin een ondersteunende houding aan te nemen.
Perspectief Therapeut: Door een ondersteunende houding aan te nemen probeer je de cliënt te
stimuleren en ondersteunen tijdens het proberen van de hulpmiddelen.
Perspectief bewijs: In de Parkinson richtlijn staat beschreven dat een ondersteunende houding de
behandeling van deze mensen bevorderd waardoor er betere resultaten te behalen zijn. Ook staat er
dat ondersteuning door middel van auditieve cues een positief effect heeft.
Theoretisch kader Richtlijn Parkinson
Smeren van een boterham:
Perspectief Cliënt: Meneer zal graag zijn activiteiten blijven behouden. Magnetronmaaltijden houdt
hij niet van. Brood smeren is voor hem de enige oplossing.
Perspectief Therapeut: Voor de therapeut is het van belang dat er een behandeling plaats vindt die
voor de cliënt belangrijk is en die ervoor zorgt dat meneer zelfstandig thuis kan blijven wonen.
Perspectief Bewijs: in de richtlijn Parkinson bij de beschrijving van de interventie staat; ‘De
ergotherapeut kan de parkinsonpatiënt begeleiden in het leren uitvoeren van activiteiten met
gerichte aandacht op bepaalde problematische aspecten van de beweging. Bijvoorbeeld het
klaarmaken van een boterham met gerichte aandacht op de handeling van het smeren, of het
aankleden met gerichte aandacht op het sluiten van de knoopjes. Aandacht kan gericht worden door
de handeling van te voren te visualiseren, door zelfinstructie te geven, of door te kijken naar
bijvoorbeeld de uitvoerende hand.’
In de richtlijn Parkinson staan ook verschillende hulpmiddelen die aanbevolen worden voor mensen
met Parkinson.
Hulpmiddelen uit de richtlijn:
Verzwaren of juist het verlichten van materialen
• Verzwaard bestek om de invloed van een tremor te verminderen.
• Lichtere pannen bij verminderde kracht
Veranderen van grootte en vorm van de voorwerpen
• Tuingereedschap met lange steel om rechtopstaand te kunnen werken.
• Een mes met verdikt en rond handvat.
• Veranderen van sluitingen bij blijvende problemen in fijne motoriek.
Verwijderen van potentiële struikelelementen
• Verwijderen van losse matten.
• Verwijderen van losse snoeren die op de looproutes liggen.
