PL2
8-11-2021
Klinisch redeneren en
onderzoekend vermogen
Gemaakt door: Hanneke Wellner
Studentnummer: 1796776
Studiegroepscode: GVE-1DUV-E
Cursus: 2021_GVE-2.PL2-17_V Praktijkleren 2-
Portfolio PL2(1)
Begeleidend docent: Ben Princen
Aantal woorden: 5875
,Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................................. 2
Casusbeschrijving................................................................................................................ 3
Anamnese.............................................................................................................................. 5
Medische voorgeschiedenis.................................................................................................5
Verpleegkundige anamnese................................................................................................5
Screeningsinstrumenten......................................................................................................8
Shared decision making......................................................................................................9
Zorgtraject:........................................................................................................................ 10
Diagnostiek.......................................................................................................................... 11
Anatomie en functies......................................................................................................... 11
Externe- en persoonlijke factoren......................................................................................12
Activiteiten en participatie..................................................................................................13
Kwaliteit van leven.............................................................................................................14
Verpleegproblemen...........................................................................................................16
Diagnose 1........................................................................................................................ 16
Diagnose 2........................................................................................................................ 16
Diagnose 3........................................................................................................................ 16
Resultaat en interventies....................................................................................................17
Ondersteunen en versterken van het zelfmanagement......................................................18
Bespreking met zorgvrager en eerste contactpersoon (dochter)........................................18
Onderbouwing van twee interventies.................................................................................18
Evaluatie.............................................................................................................................. 19
Evaluatie over de verleende zorg......................................................................................19
Bijgestelde punten in het ECD...........................................................................................19
Verpleegkundige overdracht..............................................................................................20
Bibliografie.......................................................................................................................... 22
Bijlagen................................................................................................................................ 25
Bijlage 1: Valrisico............................................................................................................. 25
Bijlage 2: Bradenschaal.....................................................................................................26
Bijlage 3: SNAQ-score.......................................................................................................27
Bijlage 4: BMI-berekening..................................................................................................28
Bijlage 5: Numeric Pain Raiting Scale................................................................................29
Bijlage 6: UCL test.............................................................................................................30
Bijlage 7: Barthelindex test................................................................................................31
Bijlage 8: SF-12 meting.....................................................................................................32
1
,Inleiding
Mijn naam is Hanneke Wellner en ik ben een 1e-jaars duaal student verpleegkunde.
Momenteel werk ik bij de zorgorganisatie Rivas in de wijkverpleging te Gorinchem. De stad
Gorinchem is opgedeeld in een aantal wijken waar vaste teams werkzaam zijn. Ik werk in het
team ‘De Haarwijk’.
In het kader van praktijkleren 2 wordt hieronder verslag gedaan over Rob, een zorgvrager
met multimorbiditeit. Multimorbiditeit betekent dat er meer dan twee aandoeningen of
(chronische) ziekten tegelijk aanwezig zijn bij een individu in een bepaalde periode (Bakker,
Habes, Quist, Van der Sande & Van de Vrie, 2019). In dit verslag zijn aan de hand van de
casus diagnoses gesteld. Hierop aansluitend zijn doelen geformuleerd met de daarbij
behorende interventies.
In verband met de privacy van de cliënt en zijn naasten, zijn alle namen in dit verslag fictief.
2
, Casusbeschrijving
Rob is 68 jaar, woonachtig in Gorinchem en gescheiden. Met zijn toenmalige echtgenote
kreeg hij twee zoons en een dochter. Met alle drie is het contact goed. Zijn dochter fungeert
als eerste contactpersoon en regelt praktische zaken voor hem. Met zijn vrouw heeft Rob
geen contact.
Vanwege de lichamelijke gesteldheid van Rob woont en slaapt hij op de begane grond van
zijn woning. In zijn vrije tijd houdt Rob zich bezig met muzikale activiteiten. Tot voor de
coronacrisis maakte hij, samen met zijn vrienden eigen nummers en cd’s. Rob geeft aan dat
zijn lichamelijke gesteldheid het niet toelaat om nog muziek te maken. Het contact met zijn
vrienden is, als gevolg door de coronamaatregelen, minimaal geworden.
Sinds februari 2017 ontvangt Rob, in verband met multimorbiditeit, zorg van de Rivas
wijkverpleging. Vanuit de medische voorgeschiedenis is hij bekend met migraine,
dyslipidemie, OSAS, hypertensie, diabetes mellitus type 2, CVA in rechter hemisfeer, COPD
en chronisch hartfalen. De zorg is gericht op ondersteuning bij adl-handelingen en correct
medicatie gebruik. Hiertoe bezoekt de wijkverpleging Rob op vier momenten per dag.
Daarnaast ontvangt hij huishoudelijke ondersteuning gedurende twee dagen per week
vanwege huishoudelijke bevuiling.
Hieronder een schematisch overzicht van Robs medicatiegebruik:
Medicijn: Dosering: Indicatie: Bijwerkingen:
Colecalciferol Alleen op Behandeling van een Jeuk, huiduitslag,
capsule 5600IE woensdag 1 vastgestelde vitamine misselijkheid,
tablet van D-insufficiëntie maagklachten,
5600IE vermoeidheid.
Metformine tablet 2x per dag 1 Diabetes mellitus type 2 Diarree, buikpijn, maag-
500MG tablet van darmklachten, braken.
500MG
Losartan tablet 1x per dag 1 Essentiële hypertensie Hypoglykemie,
FO 50 MG tablet van 50MG nierfalen, toename
bloedureum, rugpijn,
spierpijn.
Bumetanide tablet 1x per dag 1 Oedeem vorming door Elektrolytenstoornissen,
1 MG tablet van 1MG hartfalen mictiestoornis,
vermoeidheid,
duizeligheid.
Eliquis tablet 5MG 2x per dag 1 Ter preventie van Anemie, hematurie,
tablet van 5MG veneuze trombo- jeuk, maag-
embolische darmklachten.
aandoeningen
Lanoxin tablet 1x per dag 1 Bij chronisch hartfalen Duizeligheid,
0,125MG tablet van en supraventriculaire verminderd zicht,
0,125MG ritmestoornissen diarree, lusteloosheid,
hartkloppingen.
Nebivolol tablet 1x per dag 2 Essentiële hypertensie Hoofdpijn, obstipatie,
5MG tabletten van dyspneu, duizeligheid,
5MG misselijkheid.
Pantoprazol tablet 1x per dag 1 Behandeling van reflux- Hoofdpijn, benigne
MSR 40MG tablet van 40MG oesofagitis maagpoliepen,
3
8-11-2021
Klinisch redeneren en
onderzoekend vermogen
Gemaakt door: Hanneke Wellner
Studentnummer: 1796776
Studiegroepscode: GVE-1DUV-E
Cursus: 2021_GVE-2.PL2-17_V Praktijkleren 2-
Portfolio PL2(1)
Begeleidend docent: Ben Princen
Aantal woorden: 5875
,Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................................. 2
Casusbeschrijving................................................................................................................ 3
Anamnese.............................................................................................................................. 5
Medische voorgeschiedenis.................................................................................................5
Verpleegkundige anamnese................................................................................................5
Screeningsinstrumenten......................................................................................................8
Shared decision making......................................................................................................9
Zorgtraject:........................................................................................................................ 10
Diagnostiek.......................................................................................................................... 11
Anatomie en functies......................................................................................................... 11
Externe- en persoonlijke factoren......................................................................................12
Activiteiten en participatie..................................................................................................13
Kwaliteit van leven.............................................................................................................14
Verpleegproblemen...........................................................................................................16
Diagnose 1........................................................................................................................ 16
Diagnose 2........................................................................................................................ 16
Diagnose 3........................................................................................................................ 16
Resultaat en interventies....................................................................................................17
Ondersteunen en versterken van het zelfmanagement......................................................18
Bespreking met zorgvrager en eerste contactpersoon (dochter)........................................18
Onderbouwing van twee interventies.................................................................................18
Evaluatie.............................................................................................................................. 19
Evaluatie over de verleende zorg......................................................................................19
Bijgestelde punten in het ECD...........................................................................................19
Verpleegkundige overdracht..............................................................................................20
Bibliografie.......................................................................................................................... 22
Bijlagen................................................................................................................................ 25
Bijlage 1: Valrisico............................................................................................................. 25
Bijlage 2: Bradenschaal.....................................................................................................26
Bijlage 3: SNAQ-score.......................................................................................................27
Bijlage 4: BMI-berekening..................................................................................................28
Bijlage 5: Numeric Pain Raiting Scale................................................................................29
Bijlage 6: UCL test.............................................................................................................30
Bijlage 7: Barthelindex test................................................................................................31
Bijlage 8: SF-12 meting.....................................................................................................32
1
,Inleiding
Mijn naam is Hanneke Wellner en ik ben een 1e-jaars duaal student verpleegkunde.
Momenteel werk ik bij de zorgorganisatie Rivas in de wijkverpleging te Gorinchem. De stad
Gorinchem is opgedeeld in een aantal wijken waar vaste teams werkzaam zijn. Ik werk in het
team ‘De Haarwijk’.
In het kader van praktijkleren 2 wordt hieronder verslag gedaan over Rob, een zorgvrager
met multimorbiditeit. Multimorbiditeit betekent dat er meer dan twee aandoeningen of
(chronische) ziekten tegelijk aanwezig zijn bij een individu in een bepaalde periode (Bakker,
Habes, Quist, Van der Sande & Van de Vrie, 2019). In dit verslag zijn aan de hand van de
casus diagnoses gesteld. Hierop aansluitend zijn doelen geformuleerd met de daarbij
behorende interventies.
In verband met de privacy van de cliënt en zijn naasten, zijn alle namen in dit verslag fictief.
2
, Casusbeschrijving
Rob is 68 jaar, woonachtig in Gorinchem en gescheiden. Met zijn toenmalige echtgenote
kreeg hij twee zoons en een dochter. Met alle drie is het contact goed. Zijn dochter fungeert
als eerste contactpersoon en regelt praktische zaken voor hem. Met zijn vrouw heeft Rob
geen contact.
Vanwege de lichamelijke gesteldheid van Rob woont en slaapt hij op de begane grond van
zijn woning. In zijn vrije tijd houdt Rob zich bezig met muzikale activiteiten. Tot voor de
coronacrisis maakte hij, samen met zijn vrienden eigen nummers en cd’s. Rob geeft aan dat
zijn lichamelijke gesteldheid het niet toelaat om nog muziek te maken. Het contact met zijn
vrienden is, als gevolg door de coronamaatregelen, minimaal geworden.
Sinds februari 2017 ontvangt Rob, in verband met multimorbiditeit, zorg van de Rivas
wijkverpleging. Vanuit de medische voorgeschiedenis is hij bekend met migraine,
dyslipidemie, OSAS, hypertensie, diabetes mellitus type 2, CVA in rechter hemisfeer, COPD
en chronisch hartfalen. De zorg is gericht op ondersteuning bij adl-handelingen en correct
medicatie gebruik. Hiertoe bezoekt de wijkverpleging Rob op vier momenten per dag.
Daarnaast ontvangt hij huishoudelijke ondersteuning gedurende twee dagen per week
vanwege huishoudelijke bevuiling.
Hieronder een schematisch overzicht van Robs medicatiegebruik:
Medicijn: Dosering: Indicatie: Bijwerkingen:
Colecalciferol Alleen op Behandeling van een Jeuk, huiduitslag,
capsule 5600IE woensdag 1 vastgestelde vitamine misselijkheid,
tablet van D-insufficiëntie maagklachten,
5600IE vermoeidheid.
Metformine tablet 2x per dag 1 Diabetes mellitus type 2 Diarree, buikpijn, maag-
500MG tablet van darmklachten, braken.
500MG
Losartan tablet 1x per dag 1 Essentiële hypertensie Hypoglykemie,
FO 50 MG tablet van 50MG nierfalen, toename
bloedureum, rugpijn,
spierpijn.
Bumetanide tablet 1x per dag 1 Oedeem vorming door Elektrolytenstoornissen,
1 MG tablet van 1MG hartfalen mictiestoornis,
vermoeidheid,
duizeligheid.
Eliquis tablet 5MG 2x per dag 1 Ter preventie van Anemie, hematurie,
tablet van 5MG veneuze trombo- jeuk, maag-
embolische darmklachten.
aandoeningen
Lanoxin tablet 1x per dag 1 Bij chronisch hartfalen Duizeligheid,
0,125MG tablet van en supraventriculaire verminderd zicht,
0,125MG ritmestoornissen diarree, lusteloosheid,
hartkloppingen.
Nebivolol tablet 1x per dag 2 Essentiële hypertensie Hoofdpijn, obstipatie,
5MG tabletten van dyspneu, duizeligheid,
5MG misselijkheid.
Pantoprazol tablet 1x per dag 1 Behandeling van reflux- Hoofdpijn, benigne
MSR 40MG tablet van 40MG oesofagitis maagpoliepen,
3
