Casus 1 Axonmessis: meer dan 4 maanden geleden en gevoel/functie in de hand
N. Ulnaris (klauwhand – flexoren aangedaan) (1mm dag groei) – 300/400 dagen (10-13 maanden) ze is 4 maanden verder
N. Ulnarislaesie rechts t.g.v. een supracondylaire humerusfractuur 4 maanden Supracondylaire humerus fractuur = breuk boven de epicondyle
geleden.
Personalia: mw. T.S., huisvrouw, 46 jaar Pijn: Neuroma (ingroei zenuw littekenweefsel blokkeert)
Tijdens de ontwikkeling groeien neuronen voort uit neuroblasten.
Haar verhaal: Neuroblasten groeien onder invloed van zogeheten neurotrofe factoren.
Ik word er moedeloos van. Ik kan nog zo weinig!. Vooral het vastpakken en wegzetten Ook na perifeer zenuwletsel stimuleren deze neurotrofe factoren de groei
van bijv. kop en schotels gaat moeizaam. Zware huishoudelijke zaken leveren me van het neuron (sprouting). Als de weg geblokkeerd is, door bijvoorbeeld
vooral in de hand pijn op. Ik moet nog steeds veel mensen om hulp vragen en ik heb littekenweefsel, kan een neuroma worden gevormd. Neuroma’s zijn erg
daar moeite mee (doe het liever zelf). Ik hoop dat de fysiotherapeut de klacht gaat gevoelig.
verhelpen. Rek en/of compressie zenuwletsel
Ontstekingsmediatoren (B/H/P) prikkelt nociceptoren
Korte termijn doel: binnen 2 maanden moet mevrouw weer probleemloos voorwerpen Callus vorming (zenuw verdrukking)
kunnen vastpakken en wegzetten, gemeten met de PSK. Kracht: geen innervatie spieren (actiepotentiaal)
Langetermijn doel: binnen 4 maanden moet mevrouw weer pijnloos huishoudelijke Sensibiliteit: huidgebied ulnaris (flexoren) (sensomotorische cirkel)
taken kunnen uitvoeren, gemeten met de VAS score. Coördinatie: combinatie motoriek en sensoriek (gevolg)
Behandeling: kracht, coördinatie, biomechanisch counselen, pijn en Coping: probleem gericht (hulpvragen omgeving en fysiotherapeut)
uithoudingsvermogen. LOC: extern (hulp fysiotherapeut) en intern (controle behouden)
Attitude/ziekte perceptie: ‘’kan nog zo weinig’’ (verwachting herstel)
(leergsprek)
Stress/emotie: ‘’moedeloos’’ (huisvrouw en ADL)
Belasting (hoog – zware huishoudelijke taken) belastbaarheid (laag) =
MDBB model
Onderzoek: Pinprik, MRC en AROM/PROM
Casus 2 Axonmessis: 1 week geleden (ontsteking fase voorbij) en is
N. Radialis (dropping hand – extensoren aangedaan) duidelijke/acute oorzaak (klap boven arm) en heeft functie/gevoel (1 mm)
N. Radialislaesie links na klappen op de bovenarm /vechtpartij in de kroeg , Pijn: Neuroma (ingroei zenuw littekenweefsel blokkeert) – later in proces
1 week geleden. Tijdens de ontwikkeling groeien neuronen voort uit neuroblasten.
Personalia: Dhr. P.R, timmerman in opleiding, 18 jaar Neuroblasten groeien onder invloed van zogeheten neurotrofe factoren.
Ook na perifeer zenuwletsel stimuleren deze neurotrofe factoren de groei
Zijn verhaal: van het neuron (sprouting). Als de weg geblokkeerd is, door bijvoorbeeld
Mijn linker arm is nog lang niet goed. Dit is wel wat vervelend, maar aan de andere littekenweefsel, kan een neuroma worden gevormd. Neuroma’s zijn erg
kant heb ik nu erg veel vrij, omdat ik niet kan werken. Wat wel jammer is dat het gevoelig.
crossen op de motor nu veel minder goed gaat. Ik maak me vooralsnog niet teveel Rek en/of compressie zenuwletsel
zorgen. Het zal wel weer goed komen. Ontstekingsmediatoren (B/H/P) prikkelt nociceptoren
Kracht: geen innervatie spieren (actiepotentiaal)
Korte termijn doel: verbeteren van spierkracht van de extensoren in 4 weken tijd Sensibiliteit: huidgebied radialis (extensoren) (sensomotorische cirkel)
gemeten met de MRC je wilt van 2 naar 3n + spierlengte van de antagonisten Coördinatie: combinatie motoriek en sensoriek (gevolg)
onderhouden, de lengte blijft gelijk/verlengen gemeten met een goniometer
(AROM/PROM) /spierlengte test. Coping: Ongevoelig (blunting) makende coping, passief
Langetermijn doel: patiënt kan weer zijn werkzaamheden als timmerman en LOC: verwachting extern (weinig eigen initiatief)
motorcross uitvoeren zonder hierbij vermoeid te raken in de arm of de positieve Attitude/ziekte perceptie: ‘’maak zich weinig zorgen’’ maar ‘’arm is nog
symptomen te krijgen in een periode van 6 maanden. lang niet goed’’ (leergesprek)
Stress: geen zorgen wel jammer van motorcross
Behandeling: kracht, coördinatie, biomechanisch counselen, pijn en Emotie: laks en lui (meer vrijetijd)
uithoudingsvermogen. Belasting (hoog – motorcross maar geen werk - timmerman)
belastbaarheid (laag) = MDBB model
Onderzoek: Pinprik, MRC en AROM/PROM
, Casus 3 Neuromessis: is gereconstrueerd (volledig herstel onzeker)
N. Medianus (prekers hand) Zenuw onvoldoende ingegroeid voor innervatie spieren + huidgebied,
60/100 dagen had meer functie moeten hebben dan doof.
N. Medianuslaesie t.g.v. snijwond (door een ruit gevallen, 7 weken geleden) met
reconstructie van zenuw en pezen. Pijn: Neuroma (ingroei zenuw littekenweefsel blokkeert)
Personalia: Dhr. Q.R, chirurg, 44 jaar Tijdens de ontwikkeling groeien neuronen voort uit neuroblasten.
Neuroblasten groeien onder invloed van zogeheten neurotrofe factoren.
Zijn verhaal: Ook na perifeer zenuwletsel stimuleren deze neurotrofe factoren de groei
Ik ben heel erg blij dat de operatie goed gelukt is. De revalidatie duurt lang, maar ik van het neuron (sprouting). Als de weg geblokkeerd is, door bijvoorbeeld
merk dat het steeds iets beter gaat. Mijn handfunctie is sterk verbeterd. Mijn littekenweefsel, kan een neuroma worden gevormd. Neuroma’s zijn erg
duimspieren zijn echter nog duidelijk verzwakt. Ook voelt mijn duim en wijsvinger nog gevoelig.
‘dovig’ aan. Ik werk goed samen met mijn fysiotherapeut en doe trouw mijn Rek en/of compressie zenuwletsel
oefeningen. Ik wil weer terug naar de operatietafel! Op dit ogenblik doe ik alleen nog Ontstekingsmediatoren (B/H/P) prikkelt nociceptoren
maar consulten. Ik ben ervan overtuigd dat ik volledig zal herstellen. Kracht: geen innervatie spieren (actiepotentiaal)
Sensibiliteit: huidgebied medianus (sensomotorische cirkel)
Korte termijn doel: MRC van duim en wijsvinger spieren van 2 naar 3 binnen één Coördinatie: combinatie motoriek en sensoriek (gevolg)
maand.
Langetermijn doel: binnen 3 maanden met duim en wijsvinger fijne producten kunnen Coping: probleem georiënteerd (doet oefeningen en gemotiveerd)
oppakken en vastpakken gemeten met de PSK. LOC: intern (enorme intrinsieke motivatie)
Attitude/ziekte perceptie: veel medische kennis maar overtuiging volledig
Behandeling: kracht, coördinatie, biomechanisch counselen, pijn en herstel onrealistisch (leergesprek)
uithoudingsvermogen. Stress: werk
Emotie: intrinsieke motivatie maakt hem overmoedig en ‘’revalidatie duurt
lang’’ kan leiden tot teleurstellingen/frustratie, trouw.
Belasting (hoog – te veel belasten) belastbaarheid (laag) = MDBB model
Onderzoek: Pinprik, MRC en AROM/PROM
Casus 4 Neuropraxis: zenuw afgekneld tijdens stratenmaken en spalkt houd het in
N. Peroneus (klapvoet – profundus aangedaan = extensoren) stand (1/2 weken) of Axonmessis: geen verbetering
wegnemen/aanpassen spalk (herstel jaren)
N. peroneus laesie links t.g.v. bestraten van de oprit (2 weken geleden).
Personalia: Dhr. K.L., postbode, 32 jaar Pijn: Neuroma (ingroei zenuw littekenweefsel blokkeert)
Tijdens de ontwikkeling groeien neuronen voort uit neuroblasten.
Zijn verhaal: Neuroblasten groeien onder invloed van zogeheten neurotrofe factoren.
Mijn voet voelt vreemd aan. Er zit weinig beweging in mijn hele voet. Zonder spalk Ook na perifeer zenuwletsel stimuleren deze neurotrofe factoren de groei
klapt mijn voet. De spalk zelf zit niet erg lekker. Ik kan niet fulltime werken, maar alleen van het neuron (sprouting). Als de weg geblokkeerd is, door bijvoorbeeld
de ochtendronde doen. Mijn collega’s balen van me. Ze vinden dat ik dom heb littekenweefsel, kan een neuroma worden gevormd. Neuroma’s zijn erg
gehandeld. gevoelig.
Rek en/of compressie zenuwletsel
Uitgaande van neuropraxis Ontstekingsmediatoren (B/H/P) prikkelt nociceptoren
Korte termijn doel: de rang of motion van de dorsaal flexie van de voet is in na 5 Kracht: geen innervatie spieren (actiepotentiaal)
dagen tijd van 5 graden naar 10 graden gegaan + de spierkracht van de tibialis Sensibiliteit: huidgebied peroneus (sensomotorische cirkel)
anterior is na 5 dagen van MRC 3 naar 4 gegaan. Coördinatie: combinatie motoriek en sensoriek (gevolg)
Langetermijn doel: meneer kan weer hele dagen aan het werk zonder paresthesie in
de voet in een periode van 3 week waarmee we de last van de voet meten met een Coping: -
PSK. LOC: -
Attitude/ziekte perceptie:
Behandeling: kracht, biomechanisch counselen, coördinatie, pijn en Stress: aanpassingen werk (ochtendronde) en druk om te werken door
uithoudingsvermogen. collega’s
Emotie: gefrustreerd, boos, verdrietig of geïrriteerd (denkt ook dom
gehandeld te hebben)
Belasting (hoog - werk) belastbaarheid (laag)
Sociaal: geen steun, collega’s balen van hem (model Karasek) – onbegrip
Onderzoek: Pinprik, MRC, AROM/PROM en SLR met accent op de
peroneus (inversie)
N. Ulnaris (klauwhand – flexoren aangedaan) (1mm dag groei) – 300/400 dagen (10-13 maanden) ze is 4 maanden verder
N. Ulnarislaesie rechts t.g.v. een supracondylaire humerusfractuur 4 maanden Supracondylaire humerus fractuur = breuk boven de epicondyle
geleden.
Personalia: mw. T.S., huisvrouw, 46 jaar Pijn: Neuroma (ingroei zenuw littekenweefsel blokkeert)
Tijdens de ontwikkeling groeien neuronen voort uit neuroblasten.
Haar verhaal: Neuroblasten groeien onder invloed van zogeheten neurotrofe factoren.
Ik word er moedeloos van. Ik kan nog zo weinig!. Vooral het vastpakken en wegzetten Ook na perifeer zenuwletsel stimuleren deze neurotrofe factoren de groei
van bijv. kop en schotels gaat moeizaam. Zware huishoudelijke zaken leveren me van het neuron (sprouting). Als de weg geblokkeerd is, door bijvoorbeeld
vooral in de hand pijn op. Ik moet nog steeds veel mensen om hulp vragen en ik heb littekenweefsel, kan een neuroma worden gevormd. Neuroma’s zijn erg
daar moeite mee (doe het liever zelf). Ik hoop dat de fysiotherapeut de klacht gaat gevoelig.
verhelpen. Rek en/of compressie zenuwletsel
Ontstekingsmediatoren (B/H/P) prikkelt nociceptoren
Korte termijn doel: binnen 2 maanden moet mevrouw weer probleemloos voorwerpen Callus vorming (zenuw verdrukking)
kunnen vastpakken en wegzetten, gemeten met de PSK. Kracht: geen innervatie spieren (actiepotentiaal)
Langetermijn doel: binnen 4 maanden moet mevrouw weer pijnloos huishoudelijke Sensibiliteit: huidgebied ulnaris (flexoren) (sensomotorische cirkel)
taken kunnen uitvoeren, gemeten met de VAS score. Coördinatie: combinatie motoriek en sensoriek (gevolg)
Behandeling: kracht, coördinatie, biomechanisch counselen, pijn en Coping: probleem gericht (hulpvragen omgeving en fysiotherapeut)
uithoudingsvermogen. LOC: extern (hulp fysiotherapeut) en intern (controle behouden)
Attitude/ziekte perceptie: ‘’kan nog zo weinig’’ (verwachting herstel)
(leergsprek)
Stress/emotie: ‘’moedeloos’’ (huisvrouw en ADL)
Belasting (hoog – zware huishoudelijke taken) belastbaarheid (laag) =
MDBB model
Onderzoek: Pinprik, MRC en AROM/PROM
Casus 2 Axonmessis: 1 week geleden (ontsteking fase voorbij) en is
N. Radialis (dropping hand – extensoren aangedaan) duidelijke/acute oorzaak (klap boven arm) en heeft functie/gevoel (1 mm)
N. Radialislaesie links na klappen op de bovenarm /vechtpartij in de kroeg , Pijn: Neuroma (ingroei zenuw littekenweefsel blokkeert) – later in proces
1 week geleden. Tijdens de ontwikkeling groeien neuronen voort uit neuroblasten.
Personalia: Dhr. P.R, timmerman in opleiding, 18 jaar Neuroblasten groeien onder invloed van zogeheten neurotrofe factoren.
Ook na perifeer zenuwletsel stimuleren deze neurotrofe factoren de groei
Zijn verhaal: van het neuron (sprouting). Als de weg geblokkeerd is, door bijvoorbeeld
Mijn linker arm is nog lang niet goed. Dit is wel wat vervelend, maar aan de andere littekenweefsel, kan een neuroma worden gevormd. Neuroma’s zijn erg
kant heb ik nu erg veel vrij, omdat ik niet kan werken. Wat wel jammer is dat het gevoelig.
crossen op de motor nu veel minder goed gaat. Ik maak me vooralsnog niet teveel Rek en/of compressie zenuwletsel
zorgen. Het zal wel weer goed komen. Ontstekingsmediatoren (B/H/P) prikkelt nociceptoren
Kracht: geen innervatie spieren (actiepotentiaal)
Korte termijn doel: verbeteren van spierkracht van de extensoren in 4 weken tijd Sensibiliteit: huidgebied radialis (extensoren) (sensomotorische cirkel)
gemeten met de MRC je wilt van 2 naar 3n + spierlengte van de antagonisten Coördinatie: combinatie motoriek en sensoriek (gevolg)
onderhouden, de lengte blijft gelijk/verlengen gemeten met een goniometer
(AROM/PROM) /spierlengte test. Coping: Ongevoelig (blunting) makende coping, passief
Langetermijn doel: patiënt kan weer zijn werkzaamheden als timmerman en LOC: verwachting extern (weinig eigen initiatief)
motorcross uitvoeren zonder hierbij vermoeid te raken in de arm of de positieve Attitude/ziekte perceptie: ‘’maak zich weinig zorgen’’ maar ‘’arm is nog
symptomen te krijgen in een periode van 6 maanden. lang niet goed’’ (leergesprek)
Stress: geen zorgen wel jammer van motorcross
Behandeling: kracht, coördinatie, biomechanisch counselen, pijn en Emotie: laks en lui (meer vrijetijd)
uithoudingsvermogen. Belasting (hoog – motorcross maar geen werk - timmerman)
belastbaarheid (laag) = MDBB model
Onderzoek: Pinprik, MRC en AROM/PROM
, Casus 3 Neuromessis: is gereconstrueerd (volledig herstel onzeker)
N. Medianus (prekers hand) Zenuw onvoldoende ingegroeid voor innervatie spieren + huidgebied,
60/100 dagen had meer functie moeten hebben dan doof.
N. Medianuslaesie t.g.v. snijwond (door een ruit gevallen, 7 weken geleden) met
reconstructie van zenuw en pezen. Pijn: Neuroma (ingroei zenuw littekenweefsel blokkeert)
Personalia: Dhr. Q.R, chirurg, 44 jaar Tijdens de ontwikkeling groeien neuronen voort uit neuroblasten.
Neuroblasten groeien onder invloed van zogeheten neurotrofe factoren.
Zijn verhaal: Ook na perifeer zenuwletsel stimuleren deze neurotrofe factoren de groei
Ik ben heel erg blij dat de operatie goed gelukt is. De revalidatie duurt lang, maar ik van het neuron (sprouting). Als de weg geblokkeerd is, door bijvoorbeeld
merk dat het steeds iets beter gaat. Mijn handfunctie is sterk verbeterd. Mijn littekenweefsel, kan een neuroma worden gevormd. Neuroma’s zijn erg
duimspieren zijn echter nog duidelijk verzwakt. Ook voelt mijn duim en wijsvinger nog gevoelig.
‘dovig’ aan. Ik werk goed samen met mijn fysiotherapeut en doe trouw mijn Rek en/of compressie zenuwletsel
oefeningen. Ik wil weer terug naar de operatietafel! Op dit ogenblik doe ik alleen nog Ontstekingsmediatoren (B/H/P) prikkelt nociceptoren
maar consulten. Ik ben ervan overtuigd dat ik volledig zal herstellen. Kracht: geen innervatie spieren (actiepotentiaal)
Sensibiliteit: huidgebied medianus (sensomotorische cirkel)
Korte termijn doel: MRC van duim en wijsvinger spieren van 2 naar 3 binnen één Coördinatie: combinatie motoriek en sensoriek (gevolg)
maand.
Langetermijn doel: binnen 3 maanden met duim en wijsvinger fijne producten kunnen Coping: probleem georiënteerd (doet oefeningen en gemotiveerd)
oppakken en vastpakken gemeten met de PSK. LOC: intern (enorme intrinsieke motivatie)
Attitude/ziekte perceptie: veel medische kennis maar overtuiging volledig
Behandeling: kracht, coördinatie, biomechanisch counselen, pijn en herstel onrealistisch (leergesprek)
uithoudingsvermogen. Stress: werk
Emotie: intrinsieke motivatie maakt hem overmoedig en ‘’revalidatie duurt
lang’’ kan leiden tot teleurstellingen/frustratie, trouw.
Belasting (hoog – te veel belasten) belastbaarheid (laag) = MDBB model
Onderzoek: Pinprik, MRC en AROM/PROM
Casus 4 Neuropraxis: zenuw afgekneld tijdens stratenmaken en spalkt houd het in
N. Peroneus (klapvoet – profundus aangedaan = extensoren) stand (1/2 weken) of Axonmessis: geen verbetering
wegnemen/aanpassen spalk (herstel jaren)
N. peroneus laesie links t.g.v. bestraten van de oprit (2 weken geleden).
Personalia: Dhr. K.L., postbode, 32 jaar Pijn: Neuroma (ingroei zenuw littekenweefsel blokkeert)
Tijdens de ontwikkeling groeien neuronen voort uit neuroblasten.
Zijn verhaal: Neuroblasten groeien onder invloed van zogeheten neurotrofe factoren.
Mijn voet voelt vreemd aan. Er zit weinig beweging in mijn hele voet. Zonder spalk Ook na perifeer zenuwletsel stimuleren deze neurotrofe factoren de groei
klapt mijn voet. De spalk zelf zit niet erg lekker. Ik kan niet fulltime werken, maar alleen van het neuron (sprouting). Als de weg geblokkeerd is, door bijvoorbeeld
de ochtendronde doen. Mijn collega’s balen van me. Ze vinden dat ik dom heb littekenweefsel, kan een neuroma worden gevormd. Neuroma’s zijn erg
gehandeld. gevoelig.
Rek en/of compressie zenuwletsel
Uitgaande van neuropraxis Ontstekingsmediatoren (B/H/P) prikkelt nociceptoren
Korte termijn doel: de rang of motion van de dorsaal flexie van de voet is in na 5 Kracht: geen innervatie spieren (actiepotentiaal)
dagen tijd van 5 graden naar 10 graden gegaan + de spierkracht van de tibialis Sensibiliteit: huidgebied peroneus (sensomotorische cirkel)
anterior is na 5 dagen van MRC 3 naar 4 gegaan. Coördinatie: combinatie motoriek en sensoriek (gevolg)
Langetermijn doel: meneer kan weer hele dagen aan het werk zonder paresthesie in
de voet in een periode van 3 week waarmee we de last van de voet meten met een Coping: -
PSK. LOC: -
Attitude/ziekte perceptie:
Behandeling: kracht, biomechanisch counselen, coördinatie, pijn en Stress: aanpassingen werk (ochtendronde) en druk om te werken door
uithoudingsvermogen. collega’s
Emotie: gefrustreerd, boos, verdrietig of geïrriteerd (denkt ook dom
gehandeld te hebben)
Belasting (hoog - werk) belastbaarheid (laag)
Sociaal: geen steun, collega’s balen van hem (model Karasek) – onbegrip
Onderzoek: Pinprik, MRC, AROM/PROM en SLR met accent op de
peroneus (inversie)
