Portfolio
PL3
Inhoud:
Verslag 1: Klinisch redeneren
Verslag 2: Onderzoekend vermogen
Eindevaluatieformulier CanMEDS-Rollen
, klinisch redeneren
Sarah Ouali
1757137
GVE-3R1-DIA-B
Praktijkleren 3
Petra van Jaarsveld
24-01-2022
Aantal Woorden: 4325
Inhoudsopgave
Stap 1: Probleemoriëntatie/ Klinisch beeld 4
2
,Stap 2: Klinische problematiek 6
Stap 3: Aanvullend onderzoek 10
Stap 4: Klinische beleid 13
Stap 5: Klinisch verloop 15
Stap 6: Evaluatie 17
Literatuurlijst 18
Bijlage 1: SCEGS 20
Bijlage 2: DMSES 21
Bijlage 3: SNAQ 24
Bijlage 4: Bloedsuiker dagcurve 25
Bijlage 5: UCLA loneliness scale 27
Stap 1: Probleemoriëntatie/ Klinisch beeld
In dit hoofdstuk wordt de actuele gezondheidssituatie in kaart gebracht. Aan de hand van
observaties en onderzoeken wordt het klinisch beeld beschreven.
3
, Introductie van zorgvrager
De casus gaat over een 75 jarige marokkaanse vrouw. Mevrouw heeft altijd zelfstandig samen
met haar man gewoond. Ze wonen in een eengezinswoning naast hun dochter. Samen met
haar man heeft mevrouw vijf betrokken kinderen. Mevrouw was grotendeels zelfstandig. Haar
kinderen hielpen met de boodschappen. Ook kreeg ze twee keer per week huishoudelijke hulp.
Binnenshuis loopt mevrouw zonder hulpmiddelen, buitenshuis met een rollator. Mevrouw heeft
in 2016 een CVA in haar rechter hemisfeer doorgemaakt. Restverschijnselen van de CVA zijn
een slecht looppatroon. Hiervoor gebruikt mevrouw de rollator. Verder is ze bekend met
hypertensie, diabetes mellitus II, chronische pijn bij pseudoradiculair syndroom, restrictief
longbeeld met chronisch hoesten, cataract en diabetische retinopathie.
Veranderende situatie
Lichamelijke klachten
De week voor de opname verslechterde mevrouw. Ze kwam niet meer goed uit haar woorden
en sleepte met haar rechter been. In februari en juli van 2021 was mevrouw al meerdere keren
gevallen. Hier werd toen geen duidelijke oorzaak voor gevonden. Mevrouw werd vanaf de
polikliniek opgenomen op de afdeling neurologie vanwege woordvindstoornissen en
krachtsverlies aan de rechterzijde van het lichaam. In eerste instantie werd mevrouw
opgenomen voor een TIA screening. Bij aankomst in het ziekenhuis is er een CT en MRI scan
gemaakt. Hierop werd er intracranieel ruimte innemend proces gezien.
Lichamelijk onderzoek uitgevoerd door neuroloog:
Mobiliteit: Mevrouw kan alleen onder begeleiding lopen. Rechter been blijft achter.
Proef van barré: -/-
Dit is een test om schade in het centrale zenuwstelsel op te sporen. De patiënt houd dan beiden
armen gestrekt voor zich uit en doet zijn ogen dicht. Een positieve proef is wanneer een van de
arme dan naar beneden zakt. Dit wijst vaak op schade
aan de zenuwen (Gelmers, 2020).
Reflexen:
Het onderzoeken van de reflexen komt vaak voor op
de neurologie afdeling. Het zegt iets over de werking
van het zenuwstelsel. Een reflex staat niet onder
controle van de wil. Het is een onwillekeurige reactie
van het lichaam op een prikkel (Gelmers, 2020). Elke
reflex heeft een reflexboog. Deze bestaat uit een
sensorische zintuig (afferent), een deel van het
centrale zenuwstelsel, een motorische zintuig (efferent)
en het uitvoerende deel (Spier, klier) (Gelmers, 2020).
Door de werking van de reflexen te testen is iets te zeggen over het niveau van de
zenuwschade. In afbeelding 1 is de MRC-schaal te zien (Huisartsenspecialist, z.d.).
Biceps: 5/5
Triceps: 5/5
Iliopsoas: 4+/5-
Quadriceps: 5-/5
4
PL3
Inhoud:
Verslag 1: Klinisch redeneren
Verslag 2: Onderzoekend vermogen
Eindevaluatieformulier CanMEDS-Rollen
, klinisch redeneren
Sarah Ouali
1757137
GVE-3R1-DIA-B
Praktijkleren 3
Petra van Jaarsveld
24-01-2022
Aantal Woorden: 4325
Inhoudsopgave
Stap 1: Probleemoriëntatie/ Klinisch beeld 4
2
,Stap 2: Klinische problematiek 6
Stap 3: Aanvullend onderzoek 10
Stap 4: Klinische beleid 13
Stap 5: Klinisch verloop 15
Stap 6: Evaluatie 17
Literatuurlijst 18
Bijlage 1: SCEGS 20
Bijlage 2: DMSES 21
Bijlage 3: SNAQ 24
Bijlage 4: Bloedsuiker dagcurve 25
Bijlage 5: UCLA loneliness scale 27
Stap 1: Probleemoriëntatie/ Klinisch beeld
In dit hoofdstuk wordt de actuele gezondheidssituatie in kaart gebracht. Aan de hand van
observaties en onderzoeken wordt het klinisch beeld beschreven.
3
, Introductie van zorgvrager
De casus gaat over een 75 jarige marokkaanse vrouw. Mevrouw heeft altijd zelfstandig samen
met haar man gewoond. Ze wonen in een eengezinswoning naast hun dochter. Samen met
haar man heeft mevrouw vijf betrokken kinderen. Mevrouw was grotendeels zelfstandig. Haar
kinderen hielpen met de boodschappen. Ook kreeg ze twee keer per week huishoudelijke hulp.
Binnenshuis loopt mevrouw zonder hulpmiddelen, buitenshuis met een rollator. Mevrouw heeft
in 2016 een CVA in haar rechter hemisfeer doorgemaakt. Restverschijnselen van de CVA zijn
een slecht looppatroon. Hiervoor gebruikt mevrouw de rollator. Verder is ze bekend met
hypertensie, diabetes mellitus II, chronische pijn bij pseudoradiculair syndroom, restrictief
longbeeld met chronisch hoesten, cataract en diabetische retinopathie.
Veranderende situatie
Lichamelijke klachten
De week voor de opname verslechterde mevrouw. Ze kwam niet meer goed uit haar woorden
en sleepte met haar rechter been. In februari en juli van 2021 was mevrouw al meerdere keren
gevallen. Hier werd toen geen duidelijke oorzaak voor gevonden. Mevrouw werd vanaf de
polikliniek opgenomen op de afdeling neurologie vanwege woordvindstoornissen en
krachtsverlies aan de rechterzijde van het lichaam. In eerste instantie werd mevrouw
opgenomen voor een TIA screening. Bij aankomst in het ziekenhuis is er een CT en MRI scan
gemaakt. Hierop werd er intracranieel ruimte innemend proces gezien.
Lichamelijk onderzoek uitgevoerd door neuroloog:
Mobiliteit: Mevrouw kan alleen onder begeleiding lopen. Rechter been blijft achter.
Proef van barré: -/-
Dit is een test om schade in het centrale zenuwstelsel op te sporen. De patiënt houd dan beiden
armen gestrekt voor zich uit en doet zijn ogen dicht. Een positieve proef is wanneer een van de
arme dan naar beneden zakt. Dit wijst vaak op schade
aan de zenuwen (Gelmers, 2020).
Reflexen:
Het onderzoeken van de reflexen komt vaak voor op
de neurologie afdeling. Het zegt iets over de werking
van het zenuwstelsel. Een reflex staat niet onder
controle van de wil. Het is een onwillekeurige reactie
van het lichaam op een prikkel (Gelmers, 2020). Elke
reflex heeft een reflexboog. Deze bestaat uit een
sensorische zintuig (afferent), een deel van het
centrale zenuwstelsel, een motorische zintuig (efferent)
en het uitvoerende deel (Spier, klier) (Gelmers, 2020).
Door de werking van de reflexen te testen is iets te zeggen over het niveau van de
zenuwschade. In afbeelding 1 is de MRC-schaal te zien (Huisartsenspecialist, z.d.).
Biceps: 5/5
Triceps: 5/5
Iliopsoas: 4+/5-
Quadriceps: 5-/5
4
