GVE-2. PL2-17
Klinisch redeneren
& onderzoekend
vermogen PL2
Naam: Carmen Smits
Klas: GVE-1VV-A
Toetscode: GVE-2. PL2-17 Stageportfolio
Studentnummer: 1809375
Docent: Marleen Denissen
Datum: 01 -11-2021
Aantal woorden: 5398
,INLEIDING:
Dit is een verslag van klinisch redeneren en onderzoekend vermogen. Ik ben 1 e jaars HBO-
verpleegkundige, hiervoor heb ik 4 jaar MBO-verpleegkunde gestudeerd. Ik volg de 3 jarige HBO-
verpleegkunde opleiding bij de Hoge School Utrecht. Doordat dit een stage opdracht is en ik in mijn
1e jaar geen stage loop, is de casus gebaseerd op eerdere situaties uit voorgaande stages en deels
fictief.
Privacy
In dit verslag noem ik geen juiste namen, leeftijd en andere persoonsgebonden gegevens in verband
met privacy.
Pagina 1 van 31
,Inhoudsopgave
CASUSBESCHRIJVING..............................................................................................................................2
Belangrijkste probleemgebieden........................................................................................................6
Zorgtraject..............................................................................................................................................6
DIAGNOSTIEK..........................................................................................................................................7
Anatomie en functies..........................................................................................................................7
Verklaring disfunctie orgaansystemen...............................................................................................7
Activiteiten en participatie...............................................................................................................11
Verpleegkundige diagnoses, interventies, resultaat.........................................................................13
EVALUATIE............................................................................................................................................17
LITERATUURLIJST..................................................................................................................................19
BIJLAGE.................................................................................................................................................22
Bijlage 8: ICF MODEL, overdracht.....................................................................................................29
CASUSBESCHRIJVING
De casus gaat over mevrouw Jansen, een 75- jarige vrouw uit Utrecht. Zij woont sinds 3 jaar in een
woonzorgcentrum in Leidsche Rijn.
In 2015 is bij mevrouw Jansen Alzheimer geconstateerd, op dit moment zit zij in fase 3. Hierdoor is
mevrouw haar dag- en nachtritme verstoord en ligt zij overdag veel in bed. Zij is overdag erg
vermoeid. Doordat mevrouw veel in bed ligt, zijn er niet wegdrukbare plekken ontstaan op haar
billen. Eten en drinken gaat moeizaam, mevrouw heeft hierbij hulp nodig, daarnaast heeft zij ook
hulp nodig bij de ADL. Mevrouw Jansen gediagnostiseerd met diabetes mellitus type 2.
Mevrouw Jansen heeft geen partner meer, hij is een paar jaar geleden overleden aan kanker, hierna
heeft mevrouw een zware periode gehad. Ondanks dat haar partner overleden is heeft mevrouw
Jansen een groot sociaal netwerk. Zij heeft 2 kinderen die actief betrokken zijn bij het welzijn van
mevrouw Jansen. Zij komen eens in de week langs. Naast haar 2 actief betrokken kinderen heeft zij
Pagina 2 van 31
, nog 2 jongere broers en 2 jongere zussen, zij is de oudste van het gezin. Ook heeft zij vrienden en
oude buren die af en toe bij haar langskomen.
Mevrouw Jansen is vroeger katholiek opgevoed, zij ging elke zondag naar de kerk en zij vindt het fijn
om voor het eten te bidden. In het woonzorgcentrum gaat mevrouw elke zondag naar de kerkdienst.
Vroeger heeft mevrouw Jansen in een schoenenwinkel gewerkt in Utrecht. Voordat mevrouw in het
woonzorgcentrum woonde was zij erg fit, zij vond het leuk om te fietsen, te wandelen en te reizen.
ANAMNESE
Voor mijn anamnese heb ik het formulier op basis van de gezondheidspatronen van Gordon gebruikt
(Noordhoff, z.d.). De anamnese staat volledig uitgewerkt in bijlage 1. Ik heb voor de
gezondheidspatronen van Gordon gebruikt omdat ik dit anamnese formulier duidelijk en
overzichtelijk vind.
Gezondheidsbeleving en instandhouding:
Mevrouw Jansen is in 2015 gediagnosticeerd met de ziekte van Alzheimer. Ondertussen zit zij in
stadium 3 van de ziekte. Daarnaast is mevrouw Jansen is in 2005 gediagnostiseerd met diabetes
mellitus type 2. Mevrouw Jansen heeft geen ziekte inzicht meer, haar cognitie is erg verslechterd. Zij
heeft volledige hulp nodig met de ADL en hulp nodig met eten en drinken. Haar dag- en nachtritme is
verstoord en door de vermoeidheid slaapt zij overdag veel. Door de bedlegerigheid zijn er op haar
billen niet wegdrukbare rode plekken ontstaan.
Pagina 3 van 31
Klinisch redeneren
& onderzoekend
vermogen PL2
Naam: Carmen Smits
Klas: GVE-1VV-A
Toetscode: GVE-2. PL2-17 Stageportfolio
Studentnummer: 1809375
Docent: Marleen Denissen
Datum: 01 -11-2021
Aantal woorden: 5398
,INLEIDING:
Dit is een verslag van klinisch redeneren en onderzoekend vermogen. Ik ben 1 e jaars HBO-
verpleegkundige, hiervoor heb ik 4 jaar MBO-verpleegkunde gestudeerd. Ik volg de 3 jarige HBO-
verpleegkunde opleiding bij de Hoge School Utrecht. Doordat dit een stage opdracht is en ik in mijn
1e jaar geen stage loop, is de casus gebaseerd op eerdere situaties uit voorgaande stages en deels
fictief.
Privacy
In dit verslag noem ik geen juiste namen, leeftijd en andere persoonsgebonden gegevens in verband
met privacy.
Pagina 1 van 31
,Inhoudsopgave
CASUSBESCHRIJVING..............................................................................................................................2
Belangrijkste probleemgebieden........................................................................................................6
Zorgtraject..............................................................................................................................................6
DIAGNOSTIEK..........................................................................................................................................7
Anatomie en functies..........................................................................................................................7
Verklaring disfunctie orgaansystemen...............................................................................................7
Activiteiten en participatie...............................................................................................................11
Verpleegkundige diagnoses, interventies, resultaat.........................................................................13
EVALUATIE............................................................................................................................................17
LITERATUURLIJST..................................................................................................................................19
BIJLAGE.................................................................................................................................................22
Bijlage 8: ICF MODEL, overdracht.....................................................................................................29
CASUSBESCHRIJVING
De casus gaat over mevrouw Jansen, een 75- jarige vrouw uit Utrecht. Zij woont sinds 3 jaar in een
woonzorgcentrum in Leidsche Rijn.
In 2015 is bij mevrouw Jansen Alzheimer geconstateerd, op dit moment zit zij in fase 3. Hierdoor is
mevrouw haar dag- en nachtritme verstoord en ligt zij overdag veel in bed. Zij is overdag erg
vermoeid. Doordat mevrouw veel in bed ligt, zijn er niet wegdrukbare plekken ontstaan op haar
billen. Eten en drinken gaat moeizaam, mevrouw heeft hierbij hulp nodig, daarnaast heeft zij ook
hulp nodig bij de ADL. Mevrouw Jansen gediagnostiseerd met diabetes mellitus type 2.
Mevrouw Jansen heeft geen partner meer, hij is een paar jaar geleden overleden aan kanker, hierna
heeft mevrouw een zware periode gehad. Ondanks dat haar partner overleden is heeft mevrouw
Jansen een groot sociaal netwerk. Zij heeft 2 kinderen die actief betrokken zijn bij het welzijn van
mevrouw Jansen. Zij komen eens in de week langs. Naast haar 2 actief betrokken kinderen heeft zij
Pagina 2 van 31
, nog 2 jongere broers en 2 jongere zussen, zij is de oudste van het gezin. Ook heeft zij vrienden en
oude buren die af en toe bij haar langskomen.
Mevrouw Jansen is vroeger katholiek opgevoed, zij ging elke zondag naar de kerk en zij vindt het fijn
om voor het eten te bidden. In het woonzorgcentrum gaat mevrouw elke zondag naar de kerkdienst.
Vroeger heeft mevrouw Jansen in een schoenenwinkel gewerkt in Utrecht. Voordat mevrouw in het
woonzorgcentrum woonde was zij erg fit, zij vond het leuk om te fietsen, te wandelen en te reizen.
ANAMNESE
Voor mijn anamnese heb ik het formulier op basis van de gezondheidspatronen van Gordon gebruikt
(Noordhoff, z.d.). De anamnese staat volledig uitgewerkt in bijlage 1. Ik heb voor de
gezondheidspatronen van Gordon gebruikt omdat ik dit anamnese formulier duidelijk en
overzichtelijk vind.
Gezondheidsbeleving en instandhouding:
Mevrouw Jansen is in 2015 gediagnosticeerd met de ziekte van Alzheimer. Ondertussen zit zij in
stadium 3 van de ziekte. Daarnaast is mevrouw Jansen is in 2005 gediagnostiseerd met diabetes
mellitus type 2. Mevrouw Jansen heeft geen ziekte inzicht meer, haar cognitie is erg verslechterd. Zij
heeft volledige hulp nodig met de ADL en hulp nodig met eten en drinken. Haar dag- en nachtritme is
verstoord en door de vermoeidheid slaapt zij overdag veel. Door de bedlegerigheid zijn er op haar
billen niet wegdrukbare rode plekken ontstaan.
Pagina 3 van 31
