Thoraxtrauma
,Longcontusie
Wat is hets?
Dit is een longkneuzing. Longcontusie ontstaat door trauma aan
het longparenchym. Hierdoor kan het bloed gaan lekken naar het
interstitium en de alveoli. Door de vochtophoping en zwelling
van de longblaasjes kunnen de longen collaberen
(verschrompelen) en uiteindelijk kan er zelfs hypoxie ontstaan. In
de niet-aangedane delen van de longen neemt de vaatweerstand
af en wordt de doorbloeding verhoogd. Dit verhoogd de
uittreding van vocht naar het interstitium, wat voor longoedeem
kan zorgen. Dit beeld ontstaat vaak bij stomp trauma.
Anamnese en lichamelijk onderzoek
De patiënt kan last hebben van benauwdheid, thoracale pijn, cyanose en soms ook hemoptoë
(ophoesten van bloed). Bij het lichamelijk onderzoek let je vooral op toegenomen ademarbeid en een
snelle pols. Bij de auscultatie kunnen er crepiterende rhonchi en gedempte longgeluiden te horen
zijn, dit duidt op vochtophoping. Houd altijd rekening met andere letsel. Vaak zijn er meerdere letsel
bij een longcontusie.
Aanvullend onderzoek
Bij een verdenken op een longcontusie word er altijd een X-thorax gemaakt,
Hierop is dan consolidatie (op elkaar zittende weefsels waarna er een hard
gedeelte ontstaat) van de long te zien door intrapulmonaire bloeding. In de
eerste instantie kan een X-thorax er normaal uit zien. Na ongeveer 1 a 6 uur
komt er een erg karakteristiek beeld tevoorschijn. Er zijn dan dense
longinfiltraten (een gebied waar geen lucht zit) te zien. Je kan eventueel ook
een bloedgas prikken. Hier kan je dan mee zien dat de zuurstof in het bloed is
gedaald.
Behandeling
Bij een milde contusie is de behandeling meestal conservatief, waarbij een patiënt expectorantia,
mucolytica en ademhalingsoefeningen. Bij ernstiger letsel met achteruitgang van de longfunctie kan
intubatie, bronchiaal toilet en beademing noodzakelijk zijn.
Prognose
De long herstelt zich meestal weer tussen de 14 en 21 dagen. Er kunnen wat complicaties ontstaan,
zoals pneumonie, longembolieën, vetemboliesyndroom en acuut respiratoir distress syndroom. Bij
volwassenen kan de longfunctie op langer termijn verminderd zijn.
, Symptomen
- Mild
o Cyanose
o Dyspneu (pijnlijke ademhaling of kortademigheid)
o Een verlaagde inspanningsintolerantie
o Tachycardie
o Tachypneu
- Ernstig
o Bronchorroe (productie van waterig sputum)
o Experitoire stridor
o Hoesten
o Pijn op de borst
o Een koele en klamme huid
o Bloed of bloederig sputum ophoesten
o Hypotensie
o Cyanose
Fladderthorax
Wat is het?
Dit is een ernstig letsel van de thorax dat ontstaat na een ernstig ongeval waarbij grote kracht is
uitgeoefend op de borstkas. Er is vaak sprake van stomp trauma, waarbij er meerdere ribben zijn
gebroken. Een fladderthorax kan ontstaan als er meerder ribben onder elkaar zijn gebroken op
meerdere plaatsen. Hierdoor komt een deel van de borstkas los te liggen. Dit beweegt dan
tegengesteld aan de ademhaling Dit
word ook wel een paradoxale
adembewegingen genoemd. Bij
inademing beweegt het aangedane
gedeelte naar binnen en bij
uitademing naar buiten. Er ontstaat
ook pendelluft genoemd. Hierbij word er
lucht van de ene naar de andere long
geblazen. Dit is erg ongunstig, omdat er in die lucht geen zuurstof zit en je blaast de koolstofdioxide
niet uit.
Bij een fladderthorax is er meestal ook schade aan de longen zelf. Door de gebroken ribben zou er
penetrerend letsel ontstaan kunnen zijn aan de long. Dit kan leiden tot een pneumothorax. Ook kan
er een ernstige kneuzing bij de long zijn ontstaan door de ernstige stompe trauma. Dit noemen we
een longcontusie.
Anamnese en lichamelijk onderzoek
,Longcontusie
Wat is hets?
Dit is een longkneuzing. Longcontusie ontstaat door trauma aan
het longparenchym. Hierdoor kan het bloed gaan lekken naar het
interstitium en de alveoli. Door de vochtophoping en zwelling
van de longblaasjes kunnen de longen collaberen
(verschrompelen) en uiteindelijk kan er zelfs hypoxie ontstaan. In
de niet-aangedane delen van de longen neemt de vaatweerstand
af en wordt de doorbloeding verhoogd. Dit verhoogd de
uittreding van vocht naar het interstitium, wat voor longoedeem
kan zorgen. Dit beeld ontstaat vaak bij stomp trauma.
Anamnese en lichamelijk onderzoek
De patiënt kan last hebben van benauwdheid, thoracale pijn, cyanose en soms ook hemoptoë
(ophoesten van bloed). Bij het lichamelijk onderzoek let je vooral op toegenomen ademarbeid en een
snelle pols. Bij de auscultatie kunnen er crepiterende rhonchi en gedempte longgeluiden te horen
zijn, dit duidt op vochtophoping. Houd altijd rekening met andere letsel. Vaak zijn er meerdere letsel
bij een longcontusie.
Aanvullend onderzoek
Bij een verdenken op een longcontusie word er altijd een X-thorax gemaakt,
Hierop is dan consolidatie (op elkaar zittende weefsels waarna er een hard
gedeelte ontstaat) van de long te zien door intrapulmonaire bloeding. In de
eerste instantie kan een X-thorax er normaal uit zien. Na ongeveer 1 a 6 uur
komt er een erg karakteristiek beeld tevoorschijn. Er zijn dan dense
longinfiltraten (een gebied waar geen lucht zit) te zien. Je kan eventueel ook
een bloedgas prikken. Hier kan je dan mee zien dat de zuurstof in het bloed is
gedaald.
Behandeling
Bij een milde contusie is de behandeling meestal conservatief, waarbij een patiënt expectorantia,
mucolytica en ademhalingsoefeningen. Bij ernstiger letsel met achteruitgang van de longfunctie kan
intubatie, bronchiaal toilet en beademing noodzakelijk zijn.
Prognose
De long herstelt zich meestal weer tussen de 14 en 21 dagen. Er kunnen wat complicaties ontstaan,
zoals pneumonie, longembolieën, vetemboliesyndroom en acuut respiratoir distress syndroom. Bij
volwassenen kan de longfunctie op langer termijn verminderd zijn.
, Symptomen
- Mild
o Cyanose
o Dyspneu (pijnlijke ademhaling of kortademigheid)
o Een verlaagde inspanningsintolerantie
o Tachycardie
o Tachypneu
- Ernstig
o Bronchorroe (productie van waterig sputum)
o Experitoire stridor
o Hoesten
o Pijn op de borst
o Een koele en klamme huid
o Bloed of bloederig sputum ophoesten
o Hypotensie
o Cyanose
Fladderthorax
Wat is het?
Dit is een ernstig letsel van de thorax dat ontstaat na een ernstig ongeval waarbij grote kracht is
uitgeoefend op de borstkas. Er is vaak sprake van stomp trauma, waarbij er meerdere ribben zijn
gebroken. Een fladderthorax kan ontstaan als er meerder ribben onder elkaar zijn gebroken op
meerdere plaatsen. Hierdoor komt een deel van de borstkas los te liggen. Dit beweegt dan
tegengesteld aan de ademhaling Dit
word ook wel een paradoxale
adembewegingen genoemd. Bij
inademing beweegt het aangedane
gedeelte naar binnen en bij
uitademing naar buiten. Er ontstaat
ook pendelluft genoemd. Hierbij word er
lucht van de ene naar de andere long
geblazen. Dit is erg ongunstig, omdat er in die lucht geen zuurstof zit en je blaast de koolstofdioxide
niet uit.
Bij een fladderthorax is er meestal ook schade aan de longen zelf. Door de gebroken ribben zou er
penetrerend letsel ontstaan kunnen zijn aan de long. Dit kan leiden tot een pneumothorax. Ook kan
er een ernstige kneuzing bij de long zijn ontstaan door de ernstige stompe trauma. Dit noemen we
een longcontusie.
Anamnese en lichamelijk onderzoek
