Hoofdstuk 1: adequaat handelen bij alarmerende signalen per stelsel - OLF 3- Dringende zorgverlening - samenvatting in woordenlijst-vorm

H1 – Adequaat handelen bij alarmerende signalen per stelsel
Cardiovasculaire stelsel
1. Circulatiestilstand
2. Pathologie: angor pectoris en hartinfarct
3. Pathologie: shock
4. Syncope
5. Perifere circulatie
1. Circulatiestilstand
Op basis van een ritmestrook de circulatiestilstand herkennen en de juiste reanimatie-procedure opstarten
Soorten - Zelfklevende elektroden via 3-4-5 leads (op bot kleven, volgens kleurencode)
monitoring - 12 Leads ECG (3D-opname elektrische signalen, interpretatie ischemie,
ritmestoornis, acuut coronair syndroom)
- Pads (kost meer geld dan elektroden, in geval van cardioversie)
= onder Re clavicula + 5-6de intercostale ruimte Li
Vormen van Shockbaar ritme:
circulatie- - Ventrikelfibrilleren (VF)
stilstand  Spiervezels van hartkamers trekken ongecoördineerd samen (grillige lijn)
 Geen pompfunctie meer
 Binnen 10 seconden is er verlies van bewustzijn




- Polsloze ventrikeltachycardie (PVT)
 Abnormaal snel (tot 300/min), ontstaat in één van de kamers (monomorfe QRS)
 Meestal na hartinfarct – of familiale VT
 Te snel samentrekken van kamers  onvoldoende tijd om kamers te vullen
 Indien VT met pols (bewustzijn of AH aanwezig) = peri-arrestritme  GEEN
reanimatie




Niet shockbaar ritme:
- Asystolie
 Geen elektrische activiteit op monitor (licht golvende lijn)




- PEA (polsloze elektrische activiteit)
 Elektrische activiteit zichtbaar op ECG MAAR geen reactie en geen AH bij pt
 Geen output voelbaar
 Geen hartcontractie, geen hartminuutvolume




Behandeling Van shockbare ritmes:

, - Start zo snel mogelijk CPR + zo snel mogelijk shock
- IV toegangsweg
- Medicatie na 3de shock: Cordarone 300mg + Adrenaline 1mg
Van niet-shockbare ritmes:
- Start zo snel mogelijk CPR
- IV toegangsweg
- Medicatie: Adrenaline 1mg
Herkennen 1. Bewustzijnscontrole
circulatie-  Schudden aan schouders + aanspreken
stilstand –  Persoon is bewusteloos
ABCDE 2. AH-controle
 Hoofd kantelen en kinlift + kijken, luisteren, voelen
 Geen thoraxexpansie, geen hoorbare geluiden, geen luchtstroom
= cardiaal arrest
3. (controle circulatie thv arteria carotis gelijktijdig met controle AH – mag maar moet
niet – enkel door professionele hulpverleners)
4. Alarmeren + CPR starten
Oorzaken 1. Cardiaal – hartinfarct
circulatie-  Door gedeeltelijke of volledig afsluiten van een kransslagader – hartspier wordt
stilstand niet meer bevloeid
2. Hypoxie
 Verstikking  geen O2-opname mogelijk
 Herstel de zuurstofvoorziening
 Longembool  door afsluiten longslagader
 Actylise/thrombolyse
 Massaal bloedverlies  onvoldoende circulerend volume
 Behandel bloeding
 Vullen met isotone kristalloïden
 Massa transfusie protocol
Andere - AH-stilstand (geen efficiënte AH horen, zien of voelen) – gaspen is geen efficiënte
symptomen van AH en komt soms in de eerste minuut na circulatiestilstand voor
een circulatie- - Na beademen reageert pt niet door zelf te ademen/te hoesten/te bewegen
stilstand - Geen voelbare HF thv arteria carotis of femoralis
(boek) - Gaspen voor één minuut gevolgd door apneu
- Pupillen in mydriase  acuut gebrek aan O2 thv de hersenen
- Huidskleur meestal cyanotisch / bleek
- Soms een epileptisch insult vlak ervoor door een plots O2-tekort thv hersencortex
Behandeling: start onmiddellijk reanimatie
BLS correct kunnen uitvoeren met de beademingsballon
2. Pathologie: Angor pectoris en hartinfarct
3 soorten 1. Stabiele angor
Angina Pectoris  O2-tekort naar hartspier door gedeeltelijke afsluiting coronair
 Symptomen tijdens inspanning door ↑ O2-behoefte
 Retrosternale pijn (RSP) – uitstralend naar hals, kaak, Li-arm, schouderbladen
 Gaat over in rust
 Medicamenteus soms inname van Cedocard (vasodilatatie – CAVE hypotensie)
2. Instabiele angor
 O2-tekort naar hartspier door gedeeltelijke afsluiting coronair (zelfde RSP)
 Ontstaat in rust/tijdens inspanning MAAR gaat niet over in rust
 Medicamenteuze inname helpt niet
 Voorbode op een infarct
3. Myocardinfarct
 Afsterven weefsel door O2-tekort ( onvoldoende bloedvoorziening zonder
weefselafsterving = ischemie)
 Proces van vorming van een infarct = infarcering
Symptomen Vergelijkbare symptomen van angor maar veel erger

, acuut infarct - RSP met bovenstaande uitstraling
- Gaat niet over in rust – van lange duur
- Medicamenteuze inname helpt niet
- Pt voelt zich ellendig, misselijk + nausea
- Klamzweterig
- Uitzonderlijk kan dit pijnloos verlopen
- Differentieel diagnoses: maagpijn, galsteencrisis, tandpijn, griep, longontsteking
Diagnose infarct 1. Klinisch onderzoek op basis van klachten en symptomen
2. 12 Leads ECG (STEMI = volledige occlusie of NON-STEMI = gedeeltelijke occlusie)
3. Biochemie:
 Troponine: hartmarker – stijgt 2-4u na infarct (labo bij opname na 6u en 12u)
 CK, CK-MB
Behandeling A: Zorg voor vrije luchtweg
acuut B: Dien indien nodig O2 toe + RX-thorax
hartinfarct C: Monitoring + infuus + biochemie + 12 Leads ECG + MONA
ABCDE Overleg cardioloog voor eventuele hartkatheterisatie
Behandeling 1. IV toegangsweg
infarct specifiek 2. MONA
 M: Morfine
 O: Oxygen
 N: Nitraten
 A: Aspegic (preventie op klontering van bloedplaatjes)
3. PCI: Percutane coronaire interventie
Signalen van Symptomen van angor
coronair lijden - Typische drukkende pijn op de borstkas (ontstaat achter het borstbeen en straalt uit
(boek) naar de hals, armen, kaak tussen schouderbladen en maagstreek)
- Ontstaat bij grote inspanningen – dwingt pt om inspanning te verminderen/stoppen
- Aanval stopt bij rust
- Aanvallen van 5-30 minuten
- Nitroglycerine (Cedocard) helpt snel  vasodilatatie van alle bloedvaten  snelle
RR-daling (neem vooraf RR van pt)
Eerste hulp bij complicaties/gevolgen van coronair lijden in juiste volgorde adhv prioriteit
Cardiogene Veroorzaakt door direct verminderde hartfunctie
shock - Daling contractiliteit (= bloed rondpompen lukt niet goed)
- Daling injectiefractie (= minder bloed dat weggepompt wordt per minuut)
Ritmestoornissen
1. Ventrikelfibrillatie (VF)
2. AV-block
3. Extrasystolen
Ventrikel- Circulatie valt plots uit en hersenen hebben direct een acute O2-nood  hartspier slaagt er
fibrillatie niet meer in om gecoördineerde elektrische activering over de volledige hartspier te
verzekeren
Symptomen:
- Plots diep bewusteloos en zakt in elkaar
- Cyanotisch (soms convulsies)
- Gaspen gedurende korte tijd
- Geen HF te voelen
- Soms urinelozing en defecatie door ontspanning van kringspieren
Behandeling:
- Onmiddellijke reanimatie + AED gebruiken
- Hulpdiensten verwittigen (+ MUG)



Hartblok (AV- Dit treedt op als door het infarct de prikkelgeleiding tussen de atria en ventrikels vertraagd
block) of onderbroken wordt (vaak bij achterwandinfarct)