Portfolio
Studentnummer:
Cursusnummer:
Klassencode:
Datum:
Aantal woorden:
Docent:
Stageorganisatie:
,Inleiding
Mijn naam is Kim en ik studeer verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht. De afgelopen 20
weken heb ik mijn stage volbracht bij de organisatie Allerzorg. Allerzorg biedt de zorg die u
nodig heeft, maar wel thuis in vertrouwde omgeving. Tijdens deze stage heb ik verschillende
opdrachten gemaakt waaronder klinisch redeneren en onderzoekend vermogen. In dit
document vindt u daarvan de uitwerking.
In dit portfolio is er een casus uitgewerkt van een zorgvrager met multimorbiditeit. De casus
gaat over een cliënt van de instelling Allerzorg. Vanuit de casus is er gekeken naar eventuele
problemen bij de cliënt. Hiervoor is het verpleegproces gebruikt. Dit houdt in dat er een
anamnese is afgenomen bij de cliënt. Hierdoor kon er een verpleegprobleem vastgesteld
worden en werd er beargumenteerd waarom het verpleegprobleem daadwerkelijk een probleem
is. Hierna zijn de gewenste resultaten beantwoord en de interventies die dit resultaat behalen
benoemt. De interventies zijn opgesteld doormiddel van een pico (probleem, interventie,
vergelijking en uitkomst). Hierna zijn de interventies toegepast en gekeken of er nog eventuele
veranderingen moeten worden toegepast aan het verpleegplan.
In dit document wordt rekening gehouden met de privacy van betrokken personen. Namen,
leeftijden en ander persoonsgebonden gegevens worden weggelaten.
,Inhoudsopgave
Inleiding........................................................................................................................................................ 2
Casusbeschrijving ...................................................................................................................................... 4
Anamnese .................................................................................................................................................... 4
Diagnostiek ................................................................................................................................................ 12
Anatomie en functies .............................................................................................................................. 12
Externe en persoonlijke factoren ............................................................................................................ 14
Activiteiten en participatie ....................................................................................................................... 16
Resultaat .................................................................................................................................................... 18
Interventies (zorgbehandelplan) .............................................................................................................. 18
Evaluatie..................................................................................................................................................... 19
CanMEDS ................................................................................................................................................... 20
Literatuurlijst ............................................................................................................................................. 27
Bijlage 1 Zelfredzaamheidsmatrix: .......................................................................................................... 29
Bijlage 2 Feedbackformulier: ................................................................................................................... 32
Bijlage 3 Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoekspublicaties: ............................................. 34
Bijlage 4: Beoordelingsformulier ............................................................................................................ 39
, Casusbeschrijving
De cliënt in onderstaande casus zal ik voor het gemak Emma noemen. Dit is niet de echte
naam van mevrouw.
Mevrouw is al in behandeling bij de organisatie, vandaar dat ik de anamnese zelf bij mevrouw
heb afgenomen.
Casus
Bij de instelling waar ik stageloop is Emma een cliënt. Emma is 70 jaar. Emma woont samen
met haar zoon in een aangepaste ééngezinswoning. Zij wonen samen in Amersfoort. Haar zoon
studeert voor treinmachinist en dit is een pittige opleiding. Als er iets met mevrouw aan de hand
is krijgt de zoon van mevrouw enorm veel stress rondom het afstuderen van de opleiding.
Emma heeft hulp nodig bij het douchen/ wassen, ogen druppelen en aankleden. Op het moment
waren we er om mevrouw te wassen en aan te kleden. Mevrouw was tijdens het omkleden erg
aan het hoesten. Dit komt doordat mevrouw veel rookt. In het dossier van mevrouw is te zien
dat mevrouw regelmatig een longontsteking heeft.
Mevrouw gaf aan erge last van haar rug te hebben en dat dit vanaf jongs af aan al zo is
aangezien mevrouw een dubbele scoliose heeft. Daarnaast heeft mevrouw osteoporose en
problemen met beide benen.
In het dossier van mevrouw staat dat het doel is de cliënt ondersteunen bij zelfmanagement,
zelfredzaamheid en eigen regie. Er is verder niet te zien of er afspraken zijn gemaakt over het
stoppen met roken. Echter, zou dit voor Emma een verstandige beslissing zijn.
Anamnese
Omdat ik meer informatie wilde verkrijgen over Emma ben ik gaan kijken of er ook een
uitgebreide anamnese methode is op de afdeling. Ik heb van de indicerende
wijkverpleegkundige een map gekregen omtrent de intake. Deze map bevat een
zorgovereenkomst, intakeformulier, toestemming formulier opvragen gegevens,
medicatiebeleid, verklaring niet reanimeren en de algemene voorwaarden.
Het intakeformulier is voor het afnemen van de anamnese bruikbaar. Ik heb bij de cliënt het
intakeformulier afgenomen. Onderstaand staan de uitkomsten van het intakeformulier. Hiervoor
wordt de zelfredzaamheidsmatrix gebruikt. ‘De Zelfredzaamheid-Matrix (ZRM) is het instrument
waarmee behandelaars, beleidsmakers en onderzoekers in de (openbare) gezondheidszorg,
maatschappelijke dienstverlening en gerelateerde werkvelden, de mate van zelfredzaamheid
van hun cliënten eenvoudig en volledig kunnen beoordelen. De Zelfredzaamheid-Matrix (ZRM)
heeft elf domeinen waarop de mate van zelfredzaamheid wordt beoordeeld. Deze domeinen
hangen natuurlijk sterk met elkaar samen’ (netqhealthcare.nl, z.d.). De zelfredzaamheidsmatrix
van Allerzorg bevat nog een x aantal extra domeinen.
Studentnummer:
Cursusnummer:
Klassencode:
Datum:
Aantal woorden:
Docent:
Stageorganisatie:
,Inleiding
Mijn naam is Kim en ik studeer verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht. De afgelopen 20
weken heb ik mijn stage volbracht bij de organisatie Allerzorg. Allerzorg biedt de zorg die u
nodig heeft, maar wel thuis in vertrouwde omgeving. Tijdens deze stage heb ik verschillende
opdrachten gemaakt waaronder klinisch redeneren en onderzoekend vermogen. In dit
document vindt u daarvan de uitwerking.
In dit portfolio is er een casus uitgewerkt van een zorgvrager met multimorbiditeit. De casus
gaat over een cliënt van de instelling Allerzorg. Vanuit de casus is er gekeken naar eventuele
problemen bij de cliënt. Hiervoor is het verpleegproces gebruikt. Dit houdt in dat er een
anamnese is afgenomen bij de cliënt. Hierdoor kon er een verpleegprobleem vastgesteld
worden en werd er beargumenteerd waarom het verpleegprobleem daadwerkelijk een probleem
is. Hierna zijn de gewenste resultaten beantwoord en de interventies die dit resultaat behalen
benoemt. De interventies zijn opgesteld doormiddel van een pico (probleem, interventie,
vergelijking en uitkomst). Hierna zijn de interventies toegepast en gekeken of er nog eventuele
veranderingen moeten worden toegepast aan het verpleegplan.
In dit document wordt rekening gehouden met de privacy van betrokken personen. Namen,
leeftijden en ander persoonsgebonden gegevens worden weggelaten.
,Inhoudsopgave
Inleiding........................................................................................................................................................ 2
Casusbeschrijving ...................................................................................................................................... 4
Anamnese .................................................................................................................................................... 4
Diagnostiek ................................................................................................................................................ 12
Anatomie en functies .............................................................................................................................. 12
Externe en persoonlijke factoren ............................................................................................................ 14
Activiteiten en participatie ....................................................................................................................... 16
Resultaat .................................................................................................................................................... 18
Interventies (zorgbehandelplan) .............................................................................................................. 18
Evaluatie..................................................................................................................................................... 19
CanMEDS ................................................................................................................................................... 20
Literatuurlijst ............................................................................................................................................. 27
Bijlage 1 Zelfredzaamheidsmatrix: .......................................................................................................... 29
Bijlage 2 Feedbackformulier: ................................................................................................................... 32
Bijlage 3 Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoekspublicaties: ............................................. 34
Bijlage 4: Beoordelingsformulier ............................................................................................................ 39
, Casusbeschrijving
De cliënt in onderstaande casus zal ik voor het gemak Emma noemen. Dit is niet de echte
naam van mevrouw.
Mevrouw is al in behandeling bij de organisatie, vandaar dat ik de anamnese zelf bij mevrouw
heb afgenomen.
Casus
Bij de instelling waar ik stageloop is Emma een cliënt. Emma is 70 jaar. Emma woont samen
met haar zoon in een aangepaste ééngezinswoning. Zij wonen samen in Amersfoort. Haar zoon
studeert voor treinmachinist en dit is een pittige opleiding. Als er iets met mevrouw aan de hand
is krijgt de zoon van mevrouw enorm veel stress rondom het afstuderen van de opleiding.
Emma heeft hulp nodig bij het douchen/ wassen, ogen druppelen en aankleden. Op het moment
waren we er om mevrouw te wassen en aan te kleden. Mevrouw was tijdens het omkleden erg
aan het hoesten. Dit komt doordat mevrouw veel rookt. In het dossier van mevrouw is te zien
dat mevrouw regelmatig een longontsteking heeft.
Mevrouw gaf aan erge last van haar rug te hebben en dat dit vanaf jongs af aan al zo is
aangezien mevrouw een dubbele scoliose heeft. Daarnaast heeft mevrouw osteoporose en
problemen met beide benen.
In het dossier van mevrouw staat dat het doel is de cliënt ondersteunen bij zelfmanagement,
zelfredzaamheid en eigen regie. Er is verder niet te zien of er afspraken zijn gemaakt over het
stoppen met roken. Echter, zou dit voor Emma een verstandige beslissing zijn.
Anamnese
Omdat ik meer informatie wilde verkrijgen over Emma ben ik gaan kijken of er ook een
uitgebreide anamnese methode is op de afdeling. Ik heb van de indicerende
wijkverpleegkundige een map gekregen omtrent de intake. Deze map bevat een
zorgovereenkomst, intakeformulier, toestemming formulier opvragen gegevens,
medicatiebeleid, verklaring niet reanimeren en de algemene voorwaarden.
Het intakeformulier is voor het afnemen van de anamnese bruikbaar. Ik heb bij de cliënt het
intakeformulier afgenomen. Onderstaand staan de uitkomsten van het intakeformulier. Hiervoor
wordt de zelfredzaamheidsmatrix gebruikt. ‘De Zelfredzaamheid-Matrix (ZRM) is het instrument
waarmee behandelaars, beleidsmakers en onderzoekers in de (openbare) gezondheidszorg,
maatschappelijke dienstverlening en gerelateerde werkvelden, de mate van zelfredzaamheid
van hun cliënten eenvoudig en volledig kunnen beoordelen. De Zelfredzaamheid-Matrix (ZRM)
heeft elf domeinen waarop de mate van zelfredzaamheid wordt beoordeeld. Deze domeinen
hangen natuurlijk sterk met elkaar samen’ (netqhealthcare.nl, z.d.). De zelfredzaamheidsmatrix
van Allerzorg bevat nog een x aantal extra domeinen.
