Minor Oncologie basiskennis - volledige samenvatting week 3

Week 3 – Darmkanker

Voorbereidingsopdracht

1. Verklaar de plotselinge toename in incidentie van dikke darmkanker in
2014.
In dit jaar was de start van het bevolkingsonderzoek naar darmkanker.

2. Leg uit waarom deze toename niet te zien is bij de jongste
leeftijdscategorieën.
De stijging zit in de leeftijdsgroep (55 – 75 jaar) dit een uitnodiging kregen voor
het bevolkingsonderzoek.

Meneer Ali heeft een tumor in het pars ascendens van het colon. Er vindt een operatie
plaats, waarbij de chirurg een deel van het colon en de aangrenzende bloedvaten e
lymfeklieren verwijdert. Tevens vindt een enterocolostomie plaats.

1. Leg uit wat een enterocolostomie is
Dat is een stoma. Het colon wordt aan de buikwand gehecht waardoor een nieuwe
plek ontstaat waar ontlasting het lichaam kan verlaten.

2. Geef twee verklaringen waarom de ontlasting vlak na deze operatie dun
is.
a. Er is minder colon aanwezig waardoor er minder vocht uit de ontlasting kan
onttrokken worden.
b. Complicaties?

3. Leg uit waarom bij de operatie van een rectaal carcinoom het soms beter
is om een stoma aan te leggen, dan de tumor zo laat mogelijk te
verwijderen.
- De tumor kan dan doorgroeien in andere weefsels
- Om verdere obstructie te voorkomen.

,Aantekeningen in de les

• Ontstaan darmkanker
Goedaardige polpiep  naar kwaadaardige poliep
0 = poliep
1 = ingegroeid in het weefsel en binnenste laag van de spierlaag
2 = ingegroeid tot aan de buiten laag spierlaag van de darmwand
3 = ingegroeid in weefsels erom heen en er zijn uitzaaiingen in de lymfeklieren in de
buurt van de tumor
4 = De tumor is uitgezaaid naar de lymfeklieren elders in het lichaam, organen zoals
lever of longen.
• Diagnose darmkanker
• Screening
• onderzoekingen
• Na de diagnose
• Behandeling dikkedarm
kanker (colon carcinoom)
• Behandeling
endeldarmkanker (rectaal
carcinoom)




Diagnose

 Cliënt komt met klachten bij de dokter: diarree, obstipatie, onregelmatige ontlasting,
vage buikklachten. Bloedverlies niet altijd, maar met name wanneer het in het meest
distale deel van de darm zit.
 Mannen 55+ = hoogste incidentie
 Er worden tijdens een onderzoek vaak aambeien gevonden. Echter moet daar geen
genoegen mee worden genomen, omdat erboven nog een tumor kan zitten.
 Darmonderzoek
o Aambeien betekent niet dat er geen tumor is.
Het zou erboven kunnen zien. Alertheid is
vereist.
o Colonscopie
 Client moet voorafgaande een grote
hoeveelheid water drinken om darmen
schoon te maken.
 Gebeurd onder een roesje. Is erg pijnlijk.
 Colonoscopist laat soms inkt achter op de
tumor zodat de chirurg bij de operatie




Bron: national cancer institute

, goed kan zien waar de tumor precies zit. Het is namelijk niet altijd
makkelijk te voelen.




 Weefselonderzoek




 Bloedonderzoek (tumormarker CEA) Bij mensen met een
tijdelijke longinfectie, rokers en COPD-patiënten is dit
verhoogd, maar is ook verhoogd bij coloncarcinoom. Dus
niet specifiek. Echter wel handig voor follow-up tijdens de behandeling om te kijken of
CEA daalt en stijgt tijdens de behandeling.

 CT-scan; uitbreiding en uitzaaiing
(longmetastasen en levermetastasen omdat het
eerste filtersysteem is)
o Laat zien in hoeverre de tumor zich
uitbreidt in de omgeven
o Laat zien waar de uitzaaiingen zitten
 Bij een rectumcarcinoom is het
bloed dat vanuit de endeldarm
komt gaat niet direct naar de
lever, maar ook naar gewone
veneuze stelsel. Er worden hier
vaker longmetastasen gezien,
omdat dit daarna het eerst
filtermechanisme is.
Bron: www.kankeroperatie.nl/darm/darm-diagnose
 (MRI scan) wordt met name gebruikt voor een
rectumcarcinoom.

Bevolkingsonderzoek darmkanker. Screening

 55-75 jaar (>mannen)
o Iedereen (mannen en vrouwen) wordt op 55 – 75-jarige leeftijd uitgenodigd
voor het bevolkingsonderzoek.
 Feces test op Hemoglobine (A-specifiek, als er bloed in de darmen zit door rauw vlees
oid is de uitslag ook positief)
o Advies bij test = eet geen rood vlees voor het onderzoek etc.
 Indien positief > Verwijzing naar Scopie-centrum voor colonscopie
 Intake gesprek
 Colonscopie
o Risico:
 Bloeding
 Perforatie (komt vaak voor bij mensen met diverticulitis)
 Collaps

Na de diagnose
• Multidisciplinair overleg (MDO)