BEARGUMENTERE
N VAN ZORG
Student: …
Klas: …
Periode: …
Werkbegeleiders: …
Schoolbegeleider: …
Datum: …
0
,Inhoudsopgave
1. Inleiding............................................................................................................................... 2
2. Casus.................................................................................................................................. 3
3. Stap 1: Oriënteren op de situatie.........................................................................................4
3.1 Situation......................................................................................................................... 4
3.2 Background................................................................................................................... 6
3.3 Assesment..................................................................................................................... 7
3.4 Recommendation........................................................................................................... 9
4. Stap 2: Klinische problematiek..........................................................................................10
5. Stap 3: Aanvullend onderzoek...........................................................................................14
6. Stap 4: Klinisch beleid.......................................................................................................16
7. Stap 5: Klinisch verloop.....................................................................................................19
8. Stap 6: Nabeschouwing....................................................................................................20
9. Professionele communicatie..............................................................................................23
9.1 Informatie- en communicatietechnologie.....................................................................24
10. Casusbespreking............................................................................................................. 26
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 28
Bijlage B. Dyslipidemie.......................................................................................................... 30
Bijlage C. Dyspnoe................................................................................................................ 31
Bijlage D. Coxartrose............................................................................................................ 32
1
,1. Inleiding
Dit verslag is een eindwerkstuk voor PLP3 en is gebaseerd op de leeruitkomsten van de
module Beargumenteren van zorg. Er wordt klinisch geredeneerd naar aanleiding van een
hoog complexe casus die voor gekomen is tijdens de PLP3 stage in het Medisch Centrum
Leeuwarden op de afdeling hart- en vaatchirurgie. De naam in de casus is een fictieve naam
om de privacy van de patiënt te beschermen.
Er wordt klinisch geredeneerd door middel van de zes stappen van Bakker (2016):
1. Oriëntatie op de situatie
2. Klinisch problematiek inzichtelijk
3. Aanvullend onderzoek
4. Klinisch beleid
5. Klinisch verloop
6. Nabeschouwing
Al deze zes stappen hebben een relatie met elkaar. Stap 1 vormt het uitgangspunt en tijdens
deze stap wordt er duidelijk dat er iets aan de hand is. In stap 2 wordt de problematiek
overzichtelijk gemaakt en wordt er duidelijk wat er aan de hand is. Tijdens stap 3 wordt
behandeld welk aanvullend onderzoek nodig is om de oorzaak/gevolgen van een ziekte of
aandoening aan te tonen. Het beredeneren van zorg wordt in stap 4 gedaan. Er worden
interventies geformuleerd. In stap 5 kijk je naar het verloop. Daarbij wordt er aandacht
geschonken aan restschade, complicaties, ongewenste effecten van het beleid en eventuele
fouten. Tijdens de laatste stap wordt er geëvalueerd en gereflecteerd naar de
gebeurtenissen.
De leeruitkomsten van deze module zijn:
- De student laat in de praktijk zien informatie te kunnen verzamelen en combineren
vanuit diverse bronnen in de verschillende fasen van het verpleegkundig proces
- De student stelt op basis van klinisch redeneren in de praktijk het verpleegkundig
proces vast.
- De student verantwoordt in een casusbespreking, aan de hand van klinisch
redeneren, het vastgestelde verpleegkundige proces
- De student verantwoordt met gebruikmaking van EBP het verpleegkundig proces
- De student voert het verpleegkundig proces zelfstandig uit en evalueert het
verpleegkundig proces
- De student communiceert op persoonsgerichte en professionele wijze met de
zorgvrager en diens informele netwerk, waarbij voor optimale informatie-uitwisseling
wordt gezorgd.
- De student past in de praktijk informatie- en communicatietechnologieën toe als
aanvulling op het persoonlijk contact met de zorgvrager en diens informele netwerk
Tijdens deze module staan de canMEDS-rollen zorgverlener, communicator en reflectieve
EBP-professional centraal.
2
, 2. Casus
Mevrouw Jansen is een 70-jarige mevrouw met in de voorgeschiedenis dyslipidemie
(afwijking in de stofwisseling van vetten), dyspnoe (benauwdheid) en coxartrose
(heupslijtage). Deze drie ziektebeelden zijn uitgewerkt in Bijlage B, C en D. Mevrouw kwam
voor controle op de polikliniek in het MCL in verband met toenemende dyspnoe
(benauwdheid) en vermoeidheid. Daarnaast heeft mevrouw sinds afgelopen drie maanden
een verminderde eetlust en heeft mevrouw het gevoel dat eten moeilijk weg wil zakken. Het
doorslikken van eten gaat goed maar mevrouw heeft het gevoel dat eten achter het
borstbeen blijft steken. Ook ervaart mevrouw dagelijks druk op de borst met hartkloppingen.
Mevrouw is met haar klachten naar de huisarts geweest en werd via de huisarts naar de
polikliniek Cardiologie in het MCL doorgestuurd. Hier werd besloten om een CT-scan te
maken van de thorax. Op de CT-scan is duidelijk te zien dat mevrouw een ernstige thoraco-
abdominaal aorta aneurysma heeft tot aan het niveau van de nier-arteriën en dat er sprake is
van ernstige aortaklep insufficiëntie. De situatie is voor mevrouw gevaarlijk aangezien de
kans op scheuren van de aorta groot is. Om het aneurysma te verhelpen is een OK
noodzakelijk. Voor de desbetreffende operatie moet mevrouw naar het Radboudumc in
Nijmegen.
Mevrouw werd opgenomen op afdeling J totdat er plek is voor de OK in het Radboudumc. Bij
opname heb ik de anamnese bij mevrouw afgenomen zodat ik een totaalbeeld verkreeg van
mevrouw. Hierdoor kon ik interventies inzetten die passend zijn bij mevrouw en kon ik
rekening houden met de normen en waarden van mevrouw. Om de gegevens van mevrouw
overzichtelijk te houden, heb ik de verkregen informatie onderverdeeld onder de elf
gezondheidspatronen van Gordon (Opsteker, z.d). Dit is terug te vinden in hoofdstuk 3.1.
Post-OK wordt mevrouw heropgenomen in het MCL op afdeling J om verder aan te sterken
en om vervolgens weer met ontslag te mogen.
Tijdens de OK in het Radboudumc in Nijmegen gaat het volgende gebeuren:
- De aortaklep wordt vervangen voor een biologische klep;
- Aortaboog wordt vervangen en een deel van de aorta ascendens (SCAR-procedure);
- Een deel van de prothese wordt vrij in de aorta descendes laten hangen in verband met
een komende tweede operatie (ET-procedure).
Dit verslag is gebaseerd op het tijdbestek van opname op afdeling J tot aan de opname in
het Radboudumc.
3
N VAN ZORG
Student: …
Klas: …
Periode: …
Werkbegeleiders: …
Schoolbegeleider: …
Datum: …
0
,Inhoudsopgave
1. Inleiding............................................................................................................................... 2
2. Casus.................................................................................................................................. 3
3. Stap 1: Oriënteren op de situatie.........................................................................................4
3.1 Situation......................................................................................................................... 4
3.2 Background................................................................................................................... 6
3.3 Assesment..................................................................................................................... 7
3.4 Recommendation........................................................................................................... 9
4. Stap 2: Klinische problematiek..........................................................................................10
5. Stap 3: Aanvullend onderzoek...........................................................................................14
6. Stap 4: Klinisch beleid.......................................................................................................16
7. Stap 5: Klinisch verloop.....................................................................................................19
8. Stap 6: Nabeschouwing....................................................................................................20
9. Professionele communicatie..............................................................................................23
9.1 Informatie- en communicatietechnologie.....................................................................24
10. Casusbespreking............................................................................................................. 26
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 28
Bijlage B. Dyslipidemie.......................................................................................................... 30
Bijlage C. Dyspnoe................................................................................................................ 31
Bijlage D. Coxartrose............................................................................................................ 32
1
,1. Inleiding
Dit verslag is een eindwerkstuk voor PLP3 en is gebaseerd op de leeruitkomsten van de
module Beargumenteren van zorg. Er wordt klinisch geredeneerd naar aanleiding van een
hoog complexe casus die voor gekomen is tijdens de PLP3 stage in het Medisch Centrum
Leeuwarden op de afdeling hart- en vaatchirurgie. De naam in de casus is een fictieve naam
om de privacy van de patiënt te beschermen.
Er wordt klinisch geredeneerd door middel van de zes stappen van Bakker (2016):
1. Oriëntatie op de situatie
2. Klinisch problematiek inzichtelijk
3. Aanvullend onderzoek
4. Klinisch beleid
5. Klinisch verloop
6. Nabeschouwing
Al deze zes stappen hebben een relatie met elkaar. Stap 1 vormt het uitgangspunt en tijdens
deze stap wordt er duidelijk dat er iets aan de hand is. In stap 2 wordt de problematiek
overzichtelijk gemaakt en wordt er duidelijk wat er aan de hand is. Tijdens stap 3 wordt
behandeld welk aanvullend onderzoek nodig is om de oorzaak/gevolgen van een ziekte of
aandoening aan te tonen. Het beredeneren van zorg wordt in stap 4 gedaan. Er worden
interventies geformuleerd. In stap 5 kijk je naar het verloop. Daarbij wordt er aandacht
geschonken aan restschade, complicaties, ongewenste effecten van het beleid en eventuele
fouten. Tijdens de laatste stap wordt er geëvalueerd en gereflecteerd naar de
gebeurtenissen.
De leeruitkomsten van deze module zijn:
- De student laat in de praktijk zien informatie te kunnen verzamelen en combineren
vanuit diverse bronnen in de verschillende fasen van het verpleegkundig proces
- De student stelt op basis van klinisch redeneren in de praktijk het verpleegkundig
proces vast.
- De student verantwoordt in een casusbespreking, aan de hand van klinisch
redeneren, het vastgestelde verpleegkundige proces
- De student verantwoordt met gebruikmaking van EBP het verpleegkundig proces
- De student voert het verpleegkundig proces zelfstandig uit en evalueert het
verpleegkundig proces
- De student communiceert op persoonsgerichte en professionele wijze met de
zorgvrager en diens informele netwerk, waarbij voor optimale informatie-uitwisseling
wordt gezorgd.
- De student past in de praktijk informatie- en communicatietechnologieën toe als
aanvulling op het persoonlijk contact met de zorgvrager en diens informele netwerk
Tijdens deze module staan de canMEDS-rollen zorgverlener, communicator en reflectieve
EBP-professional centraal.
2
, 2. Casus
Mevrouw Jansen is een 70-jarige mevrouw met in de voorgeschiedenis dyslipidemie
(afwijking in de stofwisseling van vetten), dyspnoe (benauwdheid) en coxartrose
(heupslijtage). Deze drie ziektebeelden zijn uitgewerkt in Bijlage B, C en D. Mevrouw kwam
voor controle op de polikliniek in het MCL in verband met toenemende dyspnoe
(benauwdheid) en vermoeidheid. Daarnaast heeft mevrouw sinds afgelopen drie maanden
een verminderde eetlust en heeft mevrouw het gevoel dat eten moeilijk weg wil zakken. Het
doorslikken van eten gaat goed maar mevrouw heeft het gevoel dat eten achter het
borstbeen blijft steken. Ook ervaart mevrouw dagelijks druk op de borst met hartkloppingen.
Mevrouw is met haar klachten naar de huisarts geweest en werd via de huisarts naar de
polikliniek Cardiologie in het MCL doorgestuurd. Hier werd besloten om een CT-scan te
maken van de thorax. Op de CT-scan is duidelijk te zien dat mevrouw een ernstige thoraco-
abdominaal aorta aneurysma heeft tot aan het niveau van de nier-arteriën en dat er sprake is
van ernstige aortaklep insufficiëntie. De situatie is voor mevrouw gevaarlijk aangezien de
kans op scheuren van de aorta groot is. Om het aneurysma te verhelpen is een OK
noodzakelijk. Voor de desbetreffende operatie moet mevrouw naar het Radboudumc in
Nijmegen.
Mevrouw werd opgenomen op afdeling J totdat er plek is voor de OK in het Radboudumc. Bij
opname heb ik de anamnese bij mevrouw afgenomen zodat ik een totaalbeeld verkreeg van
mevrouw. Hierdoor kon ik interventies inzetten die passend zijn bij mevrouw en kon ik
rekening houden met de normen en waarden van mevrouw. Om de gegevens van mevrouw
overzichtelijk te houden, heb ik de verkregen informatie onderverdeeld onder de elf
gezondheidspatronen van Gordon (Opsteker, z.d). Dit is terug te vinden in hoofdstuk 3.1.
Post-OK wordt mevrouw heropgenomen in het MCL op afdeling J om verder aan te sterken
en om vervolgens weer met ontslag te mogen.
Tijdens de OK in het Radboudumc in Nijmegen gaat het volgende gebeuren:
- De aortaklep wordt vervangen voor een biologische klep;
- Aortaboog wordt vervangen en een deel van de aorta ascendens (SCAR-procedure);
- Een deel van de prothese wordt vrij in de aorta descendes laten hangen in verband met
een komende tweede operatie (ET-procedure).
Dit verslag is gebaseerd op het tijdbestek van opname op afdeling J tot aan de opname in
het Radboudumc.
3
