DOSSIERVASTLEGGING
DECUBITUS
BS14
Hogeschool Leiden
Leids Universitair Medisch Centrum
Naam: Bo van Vaneveld
Leerlingnummer: 1112103
Groep: VPK3L
Toetsnaam: VBS14-19
Inleverdatum: 31-05-2021
Aantal woorden: 7485
Docenten: Margaret von Faber, Germieke Quist
,Inhoud
Voorwoord .............................................................................................................................................. 2
Inleiding ................................................................................................................................................... 3
Methode onderzoek ................................................................................................................................ 9
Praktijkonderzoek................................................................................................................................ 9
Kwantitatief onderzoek ................................................................................................................... 9
Validiteit en betrouwbaarheid .......................................................................................................... 10
Literatuuronderzoek.......................................................................................................................... 10
Resultaten praktijkonderzoek ............................................................................................................... 14
Attitude ............................................................................................................................................. 18
Subjectieve norm............................................................................................................................... 18
Eigen effectiviteit............................................................................................................................... 18
Eventuele interventies ...................................................................................................................... 18
Resultaten literatuuronderzoek ............................................................................................................ 20
Conclusie ............................................................................................................................................... 22
Discussie ................................................................................................................................................ 24
Implementatieplan ................................................................................................................................ 25
Doelgroep .......................................................................................................................................... 25
Randvoorwaarden voor implementatie ............................................................................................ 26
Implementatiestrategie..................................................................................................................... 26
Advies voor evaluatie ............................................................................................................................ 28
Plan van aanpak implementatie ............................................................................................................ 31
Literatuur ............................................................................................................................................... 36
Bijlagen .................................................................................................................................................. 38
Bijlage 1: waarheidsverklaring .......................................................................................................... 38
Bijlage 2: enquête .............................................................................................................................. 39
Bijlage 3: Decubitus Wond Score (DWS) ........................................................................................... 46
Literatuurlijst bijlage.............................................................................................................................. 48
1
,Voorwoord
Van de periode september 2020 tot en met 2021 ben ik werkzaam als HBO-V duaalstudente op de
afdeling Chirurgie 2 in het X-ziekenhuis. Voor deze opdracht heb ik onderzoek gedaan naar
dossiervastlegging van decubitus.
Hierin heb ik begeleiding gehad van mijn werkbegeleiders, heb ik gesproken met de
wondverpleegkundige op de afdeling en heb ik mij aangesloten bij de kwaliteitsgroep over
(decubitus)wonden. Deze collega’s zou ik dan ook willen bedanken voor hun bijdrage aan mijn
onderzoek.
Daarnaast heb ik wekelijks begeleiding gehad via Teams van mijn docenten van school die mij
hebben geholpen om stappen in de juiste richting te zetten. Mijn dank gaat dan ook naar hun uit.
‘’Niets uit dit document mag zonder toestemming worden overgenomen door derden’’
2
, Inleiding
Op de afdeling Chirurgie 2 (VCH2) in academisch ziekenhuis X valt op dat er regelmatig patiënten zijn
die decubitus ontwikkelen gedurende de opname op deze afdeling. Aan de hand van het 6W model
van Verhoeven zal de context van het probleem inzichtelijk gemaakt worden.
Aanleiding en huidige situatie
Op de betreffende afdeling heeft de expertverpleegkundige recent vastgesteld dat 21% van de
patiënten op de betreffende afdeling gedurende de opname decubitus ontwikkelt. Dit is gebaseerd
op 14 meetmomenten en omvat 269 dossierchecks in de meetperiode van 20 april 2020 tot 15
januari 2021 (1). 68 procent van de patiënten had op dat moment een verhoogd risico op decubitus
(1). Deze decubitusprevalentie is dan ook het ervaren probleem op de afdeling. Wanneer deze
prevalentie is ontstaan, is niet duidelijk. Wel is duidelijk dat de patiënten hier lichamelijke problemen
en pijn door ervaren.
Decubitus is een bewoording voor plaatselijke schade aan de huid en/of onderliggend weefsel ten
gevolge van druk of druk in combinatie met schuifkrachten, vaak op plekken waar bot dicht aan het
huidoppervlakte zit (2).
Decubitus kan worden onderverdeeld in vier categorieën, die in onderstaande tabel worden
toegelicht.
Categorieën Toelichting
Categorie I: niet-wegdrukbare roodheid De huid is hier intact en de roodheid vindt
gelokaliseerd plaats, vaak ter hoogte van
beenderig uitsteeksel. Er kan sprake zijn van
verkleuring van de huid, oedeem, warmte,
verharding en pijn
Categorie II: verlies van een deel van de Er is hier sprake van gedeeltelijk verlies van de
huidlaag of blaar lederhuid (dermin), waardoor er een
oppervlakkige rode wond zonder wondbeslag
aanwezig is. Het kan eruit zien als een met
vocht en bloed gevulde blaar.
Categorie III: verlies van een volledige huidlaag Er is een volledige huidlaag verloren, waardoor
er subcutaan vet zichtbaar kan zijn. Echter
liggen bot, pezen en spieren niet bood. Er kan
sprake zijn van tunneling of ondermijning en
ook eventueel wondbeslag.
Categorie IV: verlies van een volledige De volledige weefsellaag is verloren waardoor
weefsellaag. er bot, pezen of spieren blootliggen. Er kan
vervloeid wondbeslag of necrotische korst
zichtbaar zijn en er is meestal sprake van
tunneling of ondermijning. Let op; decubitus
categorie IV kan zich ook onder een intacte
huidlaag ontwikkelen.
Tabel 1: categorieën decubitus (3)
3
DECUBITUS
BS14
Hogeschool Leiden
Leids Universitair Medisch Centrum
Naam: Bo van Vaneveld
Leerlingnummer: 1112103
Groep: VPK3L
Toetsnaam: VBS14-19
Inleverdatum: 31-05-2021
Aantal woorden: 7485
Docenten: Margaret von Faber, Germieke Quist
,Inhoud
Voorwoord .............................................................................................................................................. 2
Inleiding ................................................................................................................................................... 3
Methode onderzoek ................................................................................................................................ 9
Praktijkonderzoek................................................................................................................................ 9
Kwantitatief onderzoek ................................................................................................................... 9
Validiteit en betrouwbaarheid .......................................................................................................... 10
Literatuuronderzoek.......................................................................................................................... 10
Resultaten praktijkonderzoek ............................................................................................................... 14
Attitude ............................................................................................................................................. 18
Subjectieve norm............................................................................................................................... 18
Eigen effectiviteit............................................................................................................................... 18
Eventuele interventies ...................................................................................................................... 18
Resultaten literatuuronderzoek ............................................................................................................ 20
Conclusie ............................................................................................................................................... 22
Discussie ................................................................................................................................................ 24
Implementatieplan ................................................................................................................................ 25
Doelgroep .......................................................................................................................................... 25
Randvoorwaarden voor implementatie ............................................................................................ 26
Implementatiestrategie..................................................................................................................... 26
Advies voor evaluatie ............................................................................................................................ 28
Plan van aanpak implementatie ............................................................................................................ 31
Literatuur ............................................................................................................................................... 36
Bijlagen .................................................................................................................................................. 38
Bijlage 1: waarheidsverklaring .......................................................................................................... 38
Bijlage 2: enquête .............................................................................................................................. 39
Bijlage 3: Decubitus Wond Score (DWS) ........................................................................................... 46
Literatuurlijst bijlage.............................................................................................................................. 48
1
,Voorwoord
Van de periode september 2020 tot en met 2021 ben ik werkzaam als HBO-V duaalstudente op de
afdeling Chirurgie 2 in het X-ziekenhuis. Voor deze opdracht heb ik onderzoek gedaan naar
dossiervastlegging van decubitus.
Hierin heb ik begeleiding gehad van mijn werkbegeleiders, heb ik gesproken met de
wondverpleegkundige op de afdeling en heb ik mij aangesloten bij de kwaliteitsgroep over
(decubitus)wonden. Deze collega’s zou ik dan ook willen bedanken voor hun bijdrage aan mijn
onderzoek.
Daarnaast heb ik wekelijks begeleiding gehad via Teams van mijn docenten van school die mij
hebben geholpen om stappen in de juiste richting te zetten. Mijn dank gaat dan ook naar hun uit.
‘’Niets uit dit document mag zonder toestemming worden overgenomen door derden’’
2
, Inleiding
Op de afdeling Chirurgie 2 (VCH2) in academisch ziekenhuis X valt op dat er regelmatig patiënten zijn
die decubitus ontwikkelen gedurende de opname op deze afdeling. Aan de hand van het 6W model
van Verhoeven zal de context van het probleem inzichtelijk gemaakt worden.
Aanleiding en huidige situatie
Op de betreffende afdeling heeft de expertverpleegkundige recent vastgesteld dat 21% van de
patiënten op de betreffende afdeling gedurende de opname decubitus ontwikkelt. Dit is gebaseerd
op 14 meetmomenten en omvat 269 dossierchecks in de meetperiode van 20 april 2020 tot 15
januari 2021 (1). 68 procent van de patiënten had op dat moment een verhoogd risico op decubitus
(1). Deze decubitusprevalentie is dan ook het ervaren probleem op de afdeling. Wanneer deze
prevalentie is ontstaan, is niet duidelijk. Wel is duidelijk dat de patiënten hier lichamelijke problemen
en pijn door ervaren.
Decubitus is een bewoording voor plaatselijke schade aan de huid en/of onderliggend weefsel ten
gevolge van druk of druk in combinatie met schuifkrachten, vaak op plekken waar bot dicht aan het
huidoppervlakte zit (2).
Decubitus kan worden onderverdeeld in vier categorieën, die in onderstaande tabel worden
toegelicht.
Categorieën Toelichting
Categorie I: niet-wegdrukbare roodheid De huid is hier intact en de roodheid vindt
gelokaliseerd plaats, vaak ter hoogte van
beenderig uitsteeksel. Er kan sprake zijn van
verkleuring van de huid, oedeem, warmte,
verharding en pijn
Categorie II: verlies van een deel van de Er is hier sprake van gedeeltelijk verlies van de
huidlaag of blaar lederhuid (dermin), waardoor er een
oppervlakkige rode wond zonder wondbeslag
aanwezig is. Het kan eruit zien als een met
vocht en bloed gevulde blaar.
Categorie III: verlies van een volledige huidlaag Er is een volledige huidlaag verloren, waardoor
er subcutaan vet zichtbaar kan zijn. Echter
liggen bot, pezen en spieren niet bood. Er kan
sprake zijn van tunneling of ondermijning en
ook eventueel wondbeslag.
Categorie IV: verlies van een volledige De volledige weefsellaag is verloren waardoor
weefsellaag. er bot, pezen of spieren blootliggen. Er kan
vervloeid wondbeslag of necrotische korst
zichtbaar zijn en er is meestal sprake van
tunneling of ondermijning. Let op; decubitus
categorie IV kan zich ook onder een intacte
huidlaag ontwikkelen.
Tabel 1: categorieën decubitus (3)
3
