Afstuderen: literatuurstudie; obstipatie na sectio (7,7)

KLRE: vitale functiekunde
HC 1: De zuigeling van 0-1 jaar met ziekte
Laryngitis subglottica (pseudokroep) (larynx)
 Rhinitis (snotneus)
 Tachypneu
 Neusvleugelen
 Intercostale intrekkingen
 Inspiratoire stridor (hoorbare ademhaling, hoog in luchtwegen (komt door zwelling))
 Blafhoest
Inspiratoire stridor (bij inademen)
 Larynx
o Epiglottis
o Laryngomalacie (verkeerd aangelegde larynx)
o Stembandparese (neoplastisch, tumor)
o Laryngitis subglottica
 Proximale trachea
o Tracheitis
o Latente tubercolosis
o Tracheomalacie
o Corpus alienum (iets ingeslikt)
o Hemangiomen

Pathofysiologie
 Ontsteking met zwelling
 Net onder de stembanden
 T.h.v. cricoïd (ringkraakbeen) en bovenste deel trachea
Oorzaak
 Para-influenzavirus (75%)
 Ook andere virussen
Epidemiologie
 Kinderen <6 jaar
 Piekincidentie ½ - 3 jaar
Aanvullend onderzoek
 Meestal geen, eventueel endoscopie
 SPO2 bewaking




Westleyscore (intrekkingen, stridor, SPO2, bewustzijn en ademgeruis)

1

,Stap 1: westleyscore <5
Geen therapie of opname, tenzij
Stap 2: westleyscore >5
Dexamentasondrank per os (bijnierschorshormoon) (hopen dat het slinkt)
observeren 2-4 uur
Ontslag SEH bij goed resultaat
Opname bij sociale indicatie
Stap 3: westleyscore >7
Adrenalineverneveling per inhalatie
Zuurstof via neusbril indien SPO2 <95% , altijd opname
Stap 4: westleyscore >10
IC opname
Endotracheale intubatie bij resp. insufficiëntie
Bij kinderen heb je een hogere luchtweerstand omdat het allemaal nog veel korter en slapper
is <6 jr.
Ademen veel meer met diafragma. Geen bewuste thoraxademhaling. Geen voorhoofdholte.
Parameters ademhaling
 Zichtbaar
o Thorax excursies
o Frequentie
o Intrekkingen
o Neusvleugelen
o Hulpademhalingsspieren
 Hoorbaar
o Stridor (in- en expiratoir)
o Kreunen
o Piepen
o Hoesten
o Snurken
 Auscultatoir
o Crepiteren (kreukelend geluid)
o Vochtige rhonchi

Effectiviteit ademhaling
 Zichtbaar
o Thoraxexcursies
o Abdominale excursies
 Auscultatoir
o Luidheid ademgeruis
o Symmetrie ademgeruis
o Bronchiaal ademgeruis
 Meetbaar
o SpO2, PaO2 (bloedgas), PaCO2 (bloedgas)




2

,Parameters ademhaling
Effecten op andere organen
 Cardiaal
o Hartfrequentie
o Capillaire refill
o Perifere pulsaties
o Bloeddruk
 Cerebraal
o Bewustzijn
o Spiertonus
o Bewegingen
o Pupillen
 Cutaan
o Cyanose (bij een getinte baby – checken bij slijmvliezen, binnenkant handen,
nagels)
o Bleekheid
o Roodheid (kind kan kleur niet goed afvoeren)



RSV Bronchiolitis
Kenmerken
 Pathofysiologie
o Ontsteking met zwelling van de bronchioli
 Etiologie
o RSV 95%, ook andere virussen
 Epidemiologie
o Rhinitis + bronchiolitis <3 jaar
o Alleen rhinitis zonder stridor alle leeftijden
o Piekincidentie ½ - 2 jaar, november – maart

Symptomen
 Respiratoir
o Waterige rhinitis
o Hoesten
o Tachypneu
o Neusvleugelen
o Intrekkingen
o Expiratoire stridor
o SpO2 verlaagd (centrale cyanose, maskergelaat (rondom lippen))
 Cardiaal
o Tachycardie
 Cerebraal
o Onrust
o Prikkelbaar
o Huilen
o (sub)febriele temperatuur


3

, Aanvullend onderzoek (bronchiolitis)
 X-thorax
 Laboratorium
o Volledig bloedbeeld
o Bloedgas (PCO2)
 Virologie
o Sneltest RSV

Behandeling (bronchiolitis)
 Rustige omgeving zonder prikkels
 O2 indien SpO2 <93%
 Optiflow
o Zuurstof/luchtmengsel, hoge flow, verwarmd en bevochtigd
 Proefverneveling salbutamol overwegen
 Zo nodig beademing
Complicaties (bronchiolitis)
 Apneus in beginfase (<2 mnd, ex-prematuren)
 Respiratoire insufficiëntie
 Pneumothorax bij beademing
 Persisterende hyperreactieve luchtwegen
 Ontwikkeling astma (>5 jr)
Risicofactoren
 Prematuren
 Jonge zuigelingen
 Dysplasie
 CF
 Congenitale hartafwijkingen
 Immunodeficiëntie
Preventie
 Passieve immunisatie
 Actieve immunisatie (vaccin in ontwikkeling)




4