Casus 1: M. Parkinson
Naam: A.B. van Arnhem
Leeftijd: 73 jaar
Diagnose sinds: 10 jaar
Plek waar je patiënt treft: Poliklinisch in het revalidatiecentrum
Interne verwijsvraag ParC Dagcentrum
Analyse en advies lopen, freezing, transfers, balans en vallen. Patiënt valt
wekelijks door freezing, struikelen of door dubbeltaken. Patiënt is niet bang om te
vallen maar familie scoort een VAS9. Graag valscreening!
Voorgeschiedenis
Lichte gonartrose bdz en THP rechts 8 jaar geleden.
Onderzoek
Patiënt was on tijdens het consult.
Balans
Bevindingen balans: Patiënt is aan het vallen sinds 2 jaar en valt sinds laatste ½
jaar wekelijks wel een keer. De belangrijkste oorzaak van het vallen is freezing en
bij het uitvoer van dubbeltaken. Daarnaast is er sprake van forse posturele
instabiliteit en struikelt patiënt af en toe. De uitvoering van transfers gebeurd
slordig. Retropulsietest is positief. Het kost de patiënt veel moeite om weer op te
staan van de grond.
Lopen
Bevindingen lopen: Moeite met lopen, dikwijls freezing. Freezing bij starten en
draaien. Reageert goed op cueing. Loopt nog maximaal 100 meter. Maakt daarbij
gebruik van een stok en een rollator. De stok geeft geen steun. Gebruikt deze
niet adequaat. Tijdens het lopen flexiehouding, toenemend bij dubbeltaken.
Verder licht sloffen met beide voeten. Omdat patiënt duidelijk moeite heeft met
het verdelen van de aandacht is geadviseerd om dubbeltaken te vermijden.
Transfers
Bevindingen transfers: Moeite met meerdere transfers. Krijgt bij de bed transfers
soms hulp van de thuiszorg. Er zijn nog geen aanpassingen aanwezig. Tijdens het
omdraaien in bed beweegt patiënt erg stijf en met veel moeite. Bij het opstaan
vanuit de stoel valt patiënt regelmatig terug in de stoel. Met heel veel moeite kan
de patiënt opstaan van de grond na een val.
Houding
Bevindingen houding: Flexiehouding toenemend bij de uitvoer van dubbeltaken.
Kan niet meer volledig opstreken.
Fysieke capaciteit
Bevindingen fysieke capaciteit: Beperkte actieradius. Activiteiten die patiënt nog
onderneemt zijn wandelen, tuinieren en licht huishoudelijk werk. Vermoeidheid
speelt een rol bij het volhouden van activiteiten.
,Conclusie
Verhoogd valrisico voornamelijk o.b.v. freezing en de uitvoer van dubbeltaken in
combinatie met posturele instabiliteit. Maakt gebruik van een rollator. Verder
sterke flexiehouding toenemend bij de uitvoer van dubbeltaken. Tevens wat
problemen met de transfers en beweegt patiënt te weinig.
AB van Arnhem Parkinson Medicatie
73 jaar 10 jaar
Freezing bij starten en draaien Lopen (100m) lhm? Wan
Balans Transfer: opstaan uit stoel (valt Tuin
Freezing terug) Lich
Dubbeltaken valt Transfer: bed
wekelijks Opstaan na val
Sloffen: struikelen
Valrisico; valt wekelijks.
Flexiehouding, toenemend bij
dubbeltaken. Kan niet volledig
opstrekken.
Axiale rotaties
Vermoeidheid
Familie valrisico VAS9
Retropulsietest positief
Reageert goed op cueing
On/off
PSK
TUGT Lopen 100m lhm:
Val agenda (pt) Opstaan uit stoel:
FES (pt)
H&Y4
MFIS (pt) FOG (ft)
PAS (ft)
Is zelf niet bang om te vallen. Beweegt te weinig. Maakt gebruik van stok en rollato
Situatie/ aanpassingen in huis?
,Focus van deze behandeling: Het verlagen van het valrisico tijdens het lopen
blijkt uit de verwijzing de belangrijkste hulpvraag.
Anamnese
1. Voorstellen + agenda (stel de focus van de behandeling voor en
beargumenteer deze) + hoe gaat het?
2. Bent u op dit moment on/off?
3. aanvullen RPS
4. U valt wekelijks. Kunt u aangeven waar en waarom? Patroon?
5. U hebt last van freezing bij starten en draaien. Hoe lang duurt dit en hoe lost u
dit op?
6. U hebt last met dubbeltaken. Kunt u hiervan een voorbeeld noemen?
(cog+mot/mot+mot?)
7. U hebt moeite met opstaan uit de stoel en na een val. Kunt u uitleggen
waarom?
8. U reageert goed op cueing. Kunt u uitleggen welke cues?
9. ik lees dat u weinig beweegt. Waarom is dat?
10. Verwachtingen patiënt.
11. Vragen/opmerkingen/wensen?
12. advies: bewegen
Onderzoek
1. Onderzoek steunfunctie en evt. MRC quad/hams
2. Observatie opstaan uit de stoel.
3. aanleren bewegingsstrategie opstaan uit stoel.
1. leg uw handen op de leuning of de zijkant van de zitting van de stoel;
2. verplaats uw voeten richting stoel (net voor de stoelpoten, twee
vuistbreedten ertussen);
3. schuif uw heupen vooruit naar de rand van de stoel;
4. buig uw romp (niet té ver, neus boven de knieën);
5. rustig opstaan vanuit uw benen, waarbij uw handen steunen op de leuning,
zitting of uw dijbenen en strek vervolgens uw romp volledig uit (gebruik
eventueel een visuele cue als richtpunt). Wieg bij startproblemen eerst een
aantal keer voor-achterwaarts en sta op op de derde tel.
6. Even wachten. Orthostatische hypotensie.
4. Observatie gaan zitten en eventueel oefenen.
, 1. plaats uw kuiten of de knieholten tegen de zitting;
2. buig licht voorover en ga door de knieën, houd uw gewicht goed boven de
voeten;
3. beweeg met uw handen richting leuning of zitting, zoek steun met de
armen;
4. laat u gecontroleerd zakken; ga goed achterin de stoel zitten.
5. Ganganalyse met stok en rollator. Stel voor rollator gezien de veiligheid.
6. Draaien: Neem een ruime bocht, gebruik als cue tellen voor de draai wordt
ingezet. Gebruik een pion om te oefenen.
7. Dubbeltaken: leg uit te stoppen met lopen als een andere taak verlangd wordt.
8. Draaien: oefen een korte draai met de rollator. Gebruik als cue tellen en maak
de draai al stappend.
9. Ten aanzien van het sloffen: breng de voet richting de rollator.
10. Freezing. Cue: stappen op de plaats; een vast punt als doel nemen; aftellen
3,2,1 gaan.
11. Het gaan zitten oefenen
1. benader de stoel met flinke stappen, loop goed door;
2. maak voor de stoel een ruime draai en eindig recht voor de stoel: je moet
het gevoel hebben dat je ergens omheen loopt (oefen dit bijvoorbeeld
eerst met een pion die voor de stoel staat, en later zonder pion); voer
eventueel tijdens de draai de passen uit op het
ritme (met een cue) dat al aangehouden wordt tijdens de aanloop;
3. plaats uw kuiten of de knieholten tegen de zitting;
4. buig licht voorover en ga door de knieën, houd uw gewicht goed boven de
voeten;
5. beweeg met uw handen richting leuning of zitting, zoek steun met de
armen;
6. laat u gecontroleerd zakken; ga goed achterin de stoel zitten.
Volgende behandeling:
1. transfers bed
2. Opstaan na een val
3. Grond motorische eigenschappen: balans (kracht)
Naam: A.B. van Arnhem
Leeftijd: 73 jaar
Diagnose sinds: 10 jaar
Plek waar je patiënt treft: Poliklinisch in het revalidatiecentrum
Interne verwijsvraag ParC Dagcentrum
Analyse en advies lopen, freezing, transfers, balans en vallen. Patiënt valt
wekelijks door freezing, struikelen of door dubbeltaken. Patiënt is niet bang om te
vallen maar familie scoort een VAS9. Graag valscreening!
Voorgeschiedenis
Lichte gonartrose bdz en THP rechts 8 jaar geleden.
Onderzoek
Patiënt was on tijdens het consult.
Balans
Bevindingen balans: Patiënt is aan het vallen sinds 2 jaar en valt sinds laatste ½
jaar wekelijks wel een keer. De belangrijkste oorzaak van het vallen is freezing en
bij het uitvoer van dubbeltaken. Daarnaast is er sprake van forse posturele
instabiliteit en struikelt patiënt af en toe. De uitvoering van transfers gebeurd
slordig. Retropulsietest is positief. Het kost de patiënt veel moeite om weer op te
staan van de grond.
Lopen
Bevindingen lopen: Moeite met lopen, dikwijls freezing. Freezing bij starten en
draaien. Reageert goed op cueing. Loopt nog maximaal 100 meter. Maakt daarbij
gebruik van een stok en een rollator. De stok geeft geen steun. Gebruikt deze
niet adequaat. Tijdens het lopen flexiehouding, toenemend bij dubbeltaken.
Verder licht sloffen met beide voeten. Omdat patiënt duidelijk moeite heeft met
het verdelen van de aandacht is geadviseerd om dubbeltaken te vermijden.
Transfers
Bevindingen transfers: Moeite met meerdere transfers. Krijgt bij de bed transfers
soms hulp van de thuiszorg. Er zijn nog geen aanpassingen aanwezig. Tijdens het
omdraaien in bed beweegt patiënt erg stijf en met veel moeite. Bij het opstaan
vanuit de stoel valt patiënt regelmatig terug in de stoel. Met heel veel moeite kan
de patiënt opstaan van de grond na een val.
Houding
Bevindingen houding: Flexiehouding toenemend bij de uitvoer van dubbeltaken.
Kan niet meer volledig opstreken.
Fysieke capaciteit
Bevindingen fysieke capaciteit: Beperkte actieradius. Activiteiten die patiënt nog
onderneemt zijn wandelen, tuinieren en licht huishoudelijk werk. Vermoeidheid
speelt een rol bij het volhouden van activiteiten.
,Conclusie
Verhoogd valrisico voornamelijk o.b.v. freezing en de uitvoer van dubbeltaken in
combinatie met posturele instabiliteit. Maakt gebruik van een rollator. Verder
sterke flexiehouding toenemend bij de uitvoer van dubbeltaken. Tevens wat
problemen met de transfers en beweegt patiënt te weinig.
AB van Arnhem Parkinson Medicatie
73 jaar 10 jaar
Freezing bij starten en draaien Lopen (100m) lhm? Wan
Balans Transfer: opstaan uit stoel (valt Tuin
Freezing terug) Lich
Dubbeltaken valt Transfer: bed
wekelijks Opstaan na val
Sloffen: struikelen
Valrisico; valt wekelijks.
Flexiehouding, toenemend bij
dubbeltaken. Kan niet volledig
opstrekken.
Axiale rotaties
Vermoeidheid
Familie valrisico VAS9
Retropulsietest positief
Reageert goed op cueing
On/off
PSK
TUGT Lopen 100m lhm:
Val agenda (pt) Opstaan uit stoel:
FES (pt)
H&Y4
MFIS (pt) FOG (ft)
PAS (ft)
Is zelf niet bang om te vallen. Beweegt te weinig. Maakt gebruik van stok en rollato
Situatie/ aanpassingen in huis?
,Focus van deze behandeling: Het verlagen van het valrisico tijdens het lopen
blijkt uit de verwijzing de belangrijkste hulpvraag.
Anamnese
1. Voorstellen + agenda (stel de focus van de behandeling voor en
beargumenteer deze) + hoe gaat het?
2. Bent u op dit moment on/off?
3. aanvullen RPS
4. U valt wekelijks. Kunt u aangeven waar en waarom? Patroon?
5. U hebt last van freezing bij starten en draaien. Hoe lang duurt dit en hoe lost u
dit op?
6. U hebt last met dubbeltaken. Kunt u hiervan een voorbeeld noemen?
(cog+mot/mot+mot?)
7. U hebt moeite met opstaan uit de stoel en na een val. Kunt u uitleggen
waarom?
8. U reageert goed op cueing. Kunt u uitleggen welke cues?
9. ik lees dat u weinig beweegt. Waarom is dat?
10. Verwachtingen patiënt.
11. Vragen/opmerkingen/wensen?
12. advies: bewegen
Onderzoek
1. Onderzoek steunfunctie en evt. MRC quad/hams
2. Observatie opstaan uit de stoel.
3. aanleren bewegingsstrategie opstaan uit stoel.
1. leg uw handen op de leuning of de zijkant van de zitting van de stoel;
2. verplaats uw voeten richting stoel (net voor de stoelpoten, twee
vuistbreedten ertussen);
3. schuif uw heupen vooruit naar de rand van de stoel;
4. buig uw romp (niet té ver, neus boven de knieën);
5. rustig opstaan vanuit uw benen, waarbij uw handen steunen op de leuning,
zitting of uw dijbenen en strek vervolgens uw romp volledig uit (gebruik
eventueel een visuele cue als richtpunt). Wieg bij startproblemen eerst een
aantal keer voor-achterwaarts en sta op op de derde tel.
6. Even wachten. Orthostatische hypotensie.
4. Observatie gaan zitten en eventueel oefenen.
, 1. plaats uw kuiten of de knieholten tegen de zitting;
2. buig licht voorover en ga door de knieën, houd uw gewicht goed boven de
voeten;
3. beweeg met uw handen richting leuning of zitting, zoek steun met de
armen;
4. laat u gecontroleerd zakken; ga goed achterin de stoel zitten.
5. Ganganalyse met stok en rollator. Stel voor rollator gezien de veiligheid.
6. Draaien: Neem een ruime bocht, gebruik als cue tellen voor de draai wordt
ingezet. Gebruik een pion om te oefenen.
7. Dubbeltaken: leg uit te stoppen met lopen als een andere taak verlangd wordt.
8. Draaien: oefen een korte draai met de rollator. Gebruik als cue tellen en maak
de draai al stappend.
9. Ten aanzien van het sloffen: breng de voet richting de rollator.
10. Freezing. Cue: stappen op de plaats; een vast punt als doel nemen; aftellen
3,2,1 gaan.
11. Het gaan zitten oefenen
1. benader de stoel met flinke stappen, loop goed door;
2. maak voor de stoel een ruime draai en eindig recht voor de stoel: je moet
het gevoel hebben dat je ergens omheen loopt (oefen dit bijvoorbeeld
eerst met een pion die voor de stoel staat, en later zonder pion); voer
eventueel tijdens de draai de passen uit op het
ritme (met een cue) dat al aangehouden wordt tijdens de aanloop;
3. plaats uw kuiten of de knieholten tegen de zitting;
4. buig licht voorover en ga door de knieën, houd uw gewicht goed boven de
voeten;
5. beweeg met uw handen richting leuning of zitting, zoek steun met de
armen;
6. laat u gecontroleerd zakken; ga goed achterin de stoel zitten.
Volgende behandeling:
1. transfers bed
2. Opstaan na een val
3. Grond motorische eigenschappen: balans (kracht)
