Cervicaal radiculair syndroom Behandelprofiel D
Incidentie & Prevalentie Natuurlijk beloop Klinisch beloop Prognostische factoren Prognostische factoren
Epidemiologische gegevens (Wong 2014) prospectief, n = (Sleijser-Koehorst 2018) (Sleijser-Koehorst 2018) multivariabele backward regressie, opstellen (Bishop 2013) retro cohort, n =140, 40
schaars en onduidelijk a.g.v. 319 HNP of MRI, follow up 3 prospectief cohort, n = 61, 6-12 prognostisch model herstel op 12 maanden. jaar, NDI 30!, nekpijn mét of zónder
verschillende definities en jaar. mnd follow up, 43% HNP, 14% uitstraling, 6 mnd F.U. na MT. Succes
onjuist gebruik radiculaire pijn - Algemeen gunstig stenose, 43% beide, 50 jaar, 26 Negatief prognostische factoren gemeten op GROC score 4&5.
en radiculopathie als - Binnen 4-6 mnd substantieel weken klachten. - Langer duur symptomen op herstel paresthesieën OR 1.01 - Twijfelachtige verwachting op succes
synoniemen. beter. - 50% herstel binnen 6-12 mnd - Hogere mate nekpijn baseline op recovery nekpijn OR 1.42 OR 0.19 op succes
- 83% binnen 2-3 jaar volledig - NRS ± 3/10, beperkingen ± - Hogere mate beperkingen baseline op herstel beperkingen OR 1.40 - Verwachting op succes OR 11.4 op
(Radhakrishnan 1994) hersteld 2/10 op 12 mnd (veel variatie) Positieve prognostische factoren succes
- Incidentie man 107/100.000 - Géén patiënten met - 20% nog HOGE pijn en - Grote actieve ROM naar aangedane zijde op beperkingen OR 0.94 - Kans op succes bij verwachting MT en
- Incidentie vrouw progressief neurologisch beeld beperkingen op 6 maanden en - Aanwezigheid paresthesieën OR 0.18 op ervaren herstel. MT niet krijgen vs. MT wél krijgen OR
63.5/100.000 - 22% recidief 1-3 jaar met 15% op 12 maanden. 0.16
(Kuiper 2009) matige klachten. - Na 6 maanden nauwelijks AUC 0.75-0.82 à redelijke tot goede discriminatieve waarde. - Vertrouwen in MT en MT krijgen vs.
- Piekincidentie 30e-50e jaar verdere verbetering. R² niet hoog -0.22-0.30 (verklaarde variantie) MT niet krijgen SMD -3.8 op NDI.
Denk ook aan predictiemodel Schellingerhout om de kans te voorspellen op nekklachten > 6 maanden. Extern gevalideerde predictionrule.
Fysiotherapie / Manuele therapie bewezen Fysiotherapie / Manuele therapie bewezen effectief, Fysiotherapie / Manuele therapie bewezen Fysiotherapie beste keuze (Stap 7)
effectief, doelmatig en veilig? (stap 5). doelmatig en veilig? (stap 5). effectief, doelmatig en veilig? (stap 5).
Als initiële behandeling ja, echter bij onvoldoende
Richtlijnen niet eenduidig: Gebrek aan goede reviews om MT te onderbouwen. Mogelijk meer bewijs voor multimodale resultaat:
(NASS) werkzaamheid van manipulaties / behandeling zoals aanbevolen door KNGF
chiropractie bij CRS a.g.v. degeneratieve (Gross et al 2015) Cochrane database SR. - Steroïde injecties: 60% van de pt met een
verschijnselen is onbekend. Wel bewijs voor - Géén bewijs voor MT of mobilisatie vergeleken met inactieve (Thoomes 2016) Review cervicale radiculopathie ervaart verbeteringen
mogelijk negatieve bijwerkingen à zorgvuldig behandeling. Lage mate van bewijs dat multimodale met een steroïde injectie (NASS verwijst naar
overwegen. - Lage mate van bewijs dat mobiliseren = OT máár effectiever interventie (mobilisatie, neurodynamica & OT) studies met lage kwaliteit).
dan tractie (SMD 0.58 maar BI door de nul) effectief is. ES op NDI 0.21, VAS CWK -0.11, VAS - operatie: overweeg OK indien er met 6 a 12
(KNGF) zowel CWK als TWK MT en - Lage mate van bewijs dat mobilisatie + stabilisatie effectiever arm -0.14 bij 1 jaar follow up. weken conservatief geen effect is of progressie is.
zenuwmobilisaties aanbevolen als aanvullende is dan pijnstillers of kraag in verminderen pijn máár niet in 26% van de patiënten met een CRS krijgt OK. Op
behandeling i.c.m. oefentherapie. Bewijs verbeteren fysiek functioneren. RCT’s korte termijn (tot 4 mnd) minder pijn maar na 1
effectiviteit gebaseerd op Miller 2010, SR van 3 SMD pijn -0.16, SMD functie -0.06, SMD tevredenheid RRR jaar gelijk aan fysio (NASS)
oude RCT’s zónder HVLA techniek. 0.92. na 6 mnd follow up. (Nee 2012) n = 60, niet trauma nekpijn, 47 jaar, - Ongeschikte behandelingen: bracen, tractie,
(Gebaseerd op 2 oude RCT’s uit 2009, Ragonese en Kuijpers) 18-32 weken klachten. 1. ADL, 2. ADL + electrostimulatie, acupunctuur en TENS (NASS),
(NVMT) aanbeveling MT bij a-specifieke nekpijn regionale mobilisatie/rek + zenuwflos techniek. DN, elektrotheraie, ultrageluid, shockwave en
waarbij definitie a-specifiek ook CRS omvat. (Thoomes 2016) Review Conclusie: lage NNT en matige SMD à klinisch laser (KNGF).
- Lage mate van bewijs dat CWK MT & mobilisatie als relevante voordelen.
(Blanpied 2017 APTA) – acuut: mobiliseren & UNIMODALE interventie effectief is op pijn & ROM direct na NNT GROC 2.7 SMD PSFS 0.9
stabiliserende OT. – chronisch: tractie, rekken, behandeling maar niet op 1-3 maanden follow up. NNT nekpijn 3.6 SMD nekpijn -0.9
krachttraining, CWK & TWK mobilisaties & MT. - Géén bewijs TWK MT of mobilisatie effectief als UNIMODALE NNT armpijn 3.6 SMD arm pijn -0.7
Level B (matig) bewijs. interventie. NNT NDI 4.3 SMD NDI -0.6
HANDBOEK MMT AD MODUM SOMT | CHESLEY TEN OEVER | 421518 62
Incidentie & Prevalentie Natuurlijk beloop Klinisch beloop Prognostische factoren Prognostische factoren
Epidemiologische gegevens (Wong 2014) prospectief, n = (Sleijser-Koehorst 2018) (Sleijser-Koehorst 2018) multivariabele backward regressie, opstellen (Bishop 2013) retro cohort, n =140, 40
schaars en onduidelijk a.g.v. 319 HNP of MRI, follow up 3 prospectief cohort, n = 61, 6-12 prognostisch model herstel op 12 maanden. jaar, NDI 30!, nekpijn mét of zónder
verschillende definities en jaar. mnd follow up, 43% HNP, 14% uitstraling, 6 mnd F.U. na MT. Succes
onjuist gebruik radiculaire pijn - Algemeen gunstig stenose, 43% beide, 50 jaar, 26 Negatief prognostische factoren gemeten op GROC score 4&5.
en radiculopathie als - Binnen 4-6 mnd substantieel weken klachten. - Langer duur symptomen op herstel paresthesieën OR 1.01 - Twijfelachtige verwachting op succes
synoniemen. beter. - 50% herstel binnen 6-12 mnd - Hogere mate nekpijn baseline op recovery nekpijn OR 1.42 OR 0.19 op succes
- 83% binnen 2-3 jaar volledig - NRS ± 3/10, beperkingen ± - Hogere mate beperkingen baseline op herstel beperkingen OR 1.40 - Verwachting op succes OR 11.4 op
(Radhakrishnan 1994) hersteld 2/10 op 12 mnd (veel variatie) Positieve prognostische factoren succes
- Incidentie man 107/100.000 - Géén patiënten met - 20% nog HOGE pijn en - Grote actieve ROM naar aangedane zijde op beperkingen OR 0.94 - Kans op succes bij verwachting MT en
- Incidentie vrouw progressief neurologisch beeld beperkingen op 6 maanden en - Aanwezigheid paresthesieën OR 0.18 op ervaren herstel. MT niet krijgen vs. MT wél krijgen OR
63.5/100.000 - 22% recidief 1-3 jaar met 15% op 12 maanden. 0.16
(Kuiper 2009) matige klachten. - Na 6 maanden nauwelijks AUC 0.75-0.82 à redelijke tot goede discriminatieve waarde. - Vertrouwen in MT en MT krijgen vs.
- Piekincidentie 30e-50e jaar verdere verbetering. R² niet hoog -0.22-0.30 (verklaarde variantie) MT niet krijgen SMD -3.8 op NDI.
Denk ook aan predictiemodel Schellingerhout om de kans te voorspellen op nekklachten > 6 maanden. Extern gevalideerde predictionrule.
Fysiotherapie / Manuele therapie bewezen Fysiotherapie / Manuele therapie bewezen effectief, Fysiotherapie / Manuele therapie bewezen Fysiotherapie beste keuze (Stap 7)
effectief, doelmatig en veilig? (stap 5). doelmatig en veilig? (stap 5). effectief, doelmatig en veilig? (stap 5).
Als initiële behandeling ja, echter bij onvoldoende
Richtlijnen niet eenduidig: Gebrek aan goede reviews om MT te onderbouwen. Mogelijk meer bewijs voor multimodale resultaat:
(NASS) werkzaamheid van manipulaties / behandeling zoals aanbevolen door KNGF
chiropractie bij CRS a.g.v. degeneratieve (Gross et al 2015) Cochrane database SR. - Steroïde injecties: 60% van de pt met een
verschijnselen is onbekend. Wel bewijs voor - Géén bewijs voor MT of mobilisatie vergeleken met inactieve (Thoomes 2016) Review cervicale radiculopathie ervaart verbeteringen
mogelijk negatieve bijwerkingen à zorgvuldig behandeling. Lage mate van bewijs dat multimodale met een steroïde injectie (NASS verwijst naar
overwegen. - Lage mate van bewijs dat mobiliseren = OT máár effectiever interventie (mobilisatie, neurodynamica & OT) studies met lage kwaliteit).
dan tractie (SMD 0.58 maar BI door de nul) effectief is. ES op NDI 0.21, VAS CWK -0.11, VAS - operatie: overweeg OK indien er met 6 a 12
(KNGF) zowel CWK als TWK MT en - Lage mate van bewijs dat mobilisatie + stabilisatie effectiever arm -0.14 bij 1 jaar follow up. weken conservatief geen effect is of progressie is.
zenuwmobilisaties aanbevolen als aanvullende is dan pijnstillers of kraag in verminderen pijn máár niet in 26% van de patiënten met een CRS krijgt OK. Op
behandeling i.c.m. oefentherapie. Bewijs verbeteren fysiek functioneren. RCT’s korte termijn (tot 4 mnd) minder pijn maar na 1
effectiviteit gebaseerd op Miller 2010, SR van 3 SMD pijn -0.16, SMD functie -0.06, SMD tevredenheid RRR jaar gelijk aan fysio (NASS)
oude RCT’s zónder HVLA techniek. 0.92. na 6 mnd follow up. (Nee 2012) n = 60, niet trauma nekpijn, 47 jaar, - Ongeschikte behandelingen: bracen, tractie,
(Gebaseerd op 2 oude RCT’s uit 2009, Ragonese en Kuijpers) 18-32 weken klachten. 1. ADL, 2. ADL + electrostimulatie, acupunctuur en TENS (NASS),
(NVMT) aanbeveling MT bij a-specifieke nekpijn regionale mobilisatie/rek + zenuwflos techniek. DN, elektrotheraie, ultrageluid, shockwave en
waarbij definitie a-specifiek ook CRS omvat. (Thoomes 2016) Review Conclusie: lage NNT en matige SMD à klinisch laser (KNGF).
- Lage mate van bewijs dat CWK MT & mobilisatie als relevante voordelen.
(Blanpied 2017 APTA) – acuut: mobiliseren & UNIMODALE interventie effectief is op pijn & ROM direct na NNT GROC 2.7 SMD PSFS 0.9
stabiliserende OT. – chronisch: tractie, rekken, behandeling maar niet op 1-3 maanden follow up. NNT nekpijn 3.6 SMD nekpijn -0.9
krachttraining, CWK & TWK mobilisaties & MT. - Géén bewijs TWK MT of mobilisatie effectief als UNIMODALE NNT armpijn 3.6 SMD arm pijn -0.7
Level B (matig) bewijs. interventie. NNT NDI 4.3 SMD NDI -0.6
HANDBOEK MMT AD MODUM SOMT | CHESLEY TEN OEVER | 421518 62
