ESOFAGO
INTRODUCCIÓN
Los adelantos recientes en los procedimientos vídeo laparoscópicos, el desarrollo de
modernos métodos diagnósticos y técnicas mejoradas de abordaje quirúrgico, han
posibilitado en los últimos años un manejo más seguro y con menor tiempo de recuperación
en los pacientes con enfermedades quirúrgicas del esófago.
La adecuada historia clínica sigue siendo el pilar fundamental para el diagnóstico, los datos
deben registrarse minuciosamente, teniendo en cuenta la fisiología esofágica, alcanzando la
correcta elaboración de ésta, por sí sola da una precisión diagnóstica de hasta del 80%.
El esófago es un segmento del tubo digestivo, fibromuscular, de 25 cm de longitud, que une
la faringe al estómago y sirve para el paso de los alimentos; originándose a nivel de la sexta
vértebra cervical, atraviesa la región cervical (detrás de la tráquea), tórax (detrás del arco
aórtico y del bronquio izquierdo) luego parte lateral derecha y anterior de la aorta y traspone
el diafragma a través del hiato esofágico, discurriendo 2 a 4 cm debajo de éste en el abdomen.
Está fijo en la faringe y en el estómago en la región distal y además por tractos
fibromusculares que la unen a la tráquea. Es blando, se distiende con facilidad y se moviliza
vertical y lateralmente.
Anatómicamente hay tres estrechamientos:
1. A nivel del cartílago cricoides (esfínter faringoesofágico), 15 a 16 cm, de la arcada
dentaria.
2. A nivel del arco aórtico (compresión de éste y bronquio izquierdo), a los 27 cm de la
arcada.
3. A nivel del hiato esofágico (esfínter gastroesofágico), 40 a 42 cm aproximadamente
de la arcada dentaria.
La musculatura del tercio superior del esófago es estriada y del tipo liso la restante. La capa
mucosa es fuerte, con epitelio estratificado escamoso, externamente carece de serosa.
La irrigación del esófago es importante en los diferentes segmentos, fundamentalmente a
cargo de las arterias tiroideas en la región cervical; las arterias intercostales, bronquiales y
ramas de la aorta en la región torácica, así como las arterias frénicas y ramas de la gástrica
izquierda en la porción distal y abdominal del esófago.
La inervación del esófago procede de los nervios neumogástricos y del gran simpático. La
inervación intrínseca, corresponde a los plexos submucosos de Meissner y Auerbach; todos
ellos íntimamente relacionados.
El esófago mantiene una actividad peristáltica coordinada y compleja para trasponer el
alimento de la cavidad bucal al estómago, con esfínteres (cricofaríngeo y gastroesofágico) a
cuyo nivel se evidencian presiones mucho más elevadas. La manometría esofágica permite
registros fieles de presión y estudio de las características propias de los esfínteres; de
especial importancia el E.E.I.,cuya presión normal es de 10 a 25 mmHg.
Endoscópicamente el esófago empieza en promedio a 17 cm de la arcada dentaria, a los 27
de ésta se encuentra la compresión del arco aórtico y bronquio izquierdo, y a 42 cm (35 a 50
cm dependiendo de la talla del individuo) se encuentra la línea Z, demarcación nítida de las
mucosas esofágica y gástrica.
1
,SÍNTOMAS:
➔ Disfagia: dificultad para deglutir o tragar (pasar el alimento)
➔ Odinofagia: dolor al tragar. Se diferencia de la disfagia porque aquí el paciente si
puede tragar la comida solo que al hacerlo le duele el paso de dicha comida.
➔ Pirosis: picazón o ardor retro esternal
➔ Regurgitación: se vuelve el alimento del estómago a la boca. Asociado a
movimientos. Al ser desde el estómago teóricamente no es síntoma del esófago
◆ Pseudoregurgitacion: el alimento se vuelve del esófago a la boca, este sería
el termino correcto.
➔ Sialorrea: producción excesiva de saliva. Muchas veces una tumoración o un
alimento retenido causa un reflejo vagal que es como que se le dijera al esófago "Hay
comida, tenemos que limpiar" y esto lo hace a través de la saliva.
➔ Halitosis: mal aliento por causa de alimento retenido en el esófago
➔ Pérdida de peso: Si el paciente no puede comer, tiene disfagia pues va a perder
peso. Es un síntoma indirecto.
➔ Tos nocturna
➔ Ronquera
DISFAGIA
El término disfagia proviene del griego dís (mal) y phagia (comer) y se define como la
dificultad o imposibilidad de tragar, lo que hace imprescindible la relación del síntoma con
la deglución.
El paciente puede manifestar esta dificultad al inicio de la deglución o bien por una parada
del alimento deglutido desde el cuello o en algún punto retro esternal.
La disfagia es la expresión fisiopatológica de una disfunción en el transporte del bolo
alimentario, ya sea de naturaleza mecánica o funcional (motora).
El interrogatorio debe estar orientado a investigar:
La disfagia desde el punto de vista clínico se clasifica en disfagia orofaríngea y disfagia
esofágica.
● La disfagia orofaríngea es la expresión de la penetración del bolo alimenticio de la
cavidad oral hacia el esófago proximal, por eso también se la llama disfagia de
penetración. La dificultad se localiza en la garganta.
○ Aquí el paciente dice: "ME CUESTA MUCHO TRAGAR"
2
, ● La disfagia esofágica indica alteración del transporte del bolo a lo largo del esófago
y del esfínter esofágico inferior, por ello se la llama disfagia de transporte. Esta es la
que realmente se conoce como disfagia.
○ Aquí el paciente dice: "TRAGO BIEN, PERO LA COMIDA SE ATASCA EN EL
PECHO"
Las causas de disfagia esofágica son variadas y se las puede clasificar de la siguiente
manera:
ANAMNESIS DE DISFAGIA ESOFÁGICA
● Tiempo de inicio: desde cuando empezó y cómo fue la forma de comienzo
● Tipo de alimento que lo ocasiona: líquido, semilíquido, semisólido o sólido
● Evolución: si es episódica o permanente
● De qué manera se puede facilitar la deglución
● Otros síntomas acompañantes o asociados
● Nos interesa saber si esta disfagia es: CUADRO DE DOMINIO
MECÁNICA (orgánica) FUNCIONAL (motora)
➢ Corta duración (meses) ➢ Larga duración (años)
➢ Comienzo gradual o brusco ➢ Comienzo gradual
➢ Permanente (siempre, todas las veces que ➢ Episódica (a veces, muchas veces
el paciente come) ligado al estado emocional)
➢ Secuencia lógica: primero me atore con ➢ Secuencia paradójica: no tiene
carne (sólido) luego carne molida relación con la consistencia del
(semisólido), puré (semilíquido), agua alimento
(liquido) y así o sea desde solido a liquido ➢ Locación: variable
➢ Locación: fija ➢ Maniobras deglutorias +
➢ Mejor ejemplo: ○ Hace movimientos con el
○ Cáncer de esófago (tumor) cuello, como tragar varias
○ Estenosis cicatricial veces, básicamente intenta
generar mayor presión
torácica para que el
alimento pueda pasar
➢ Mejor ejemplo:
○ Acalasia
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INTRODUCCIÓN
Los adelantos recientes en los procedimientos vídeo laparoscópicos, el desarrollo de
modernos métodos diagnósticos y técnicas mejoradas de abordaje quirúrgico, han
posibilitado en los últimos años un manejo más seguro y con menor tiempo de recuperación
en los pacientes con enfermedades quirúrgicas del esófago.
La adecuada historia clínica sigue siendo el pilar fundamental para el diagnóstico, los datos
deben registrarse minuciosamente, teniendo en cuenta la fisiología esofágica, alcanzando la
correcta elaboración de ésta, por sí sola da una precisión diagnóstica de hasta del 80%.
El esófago es un segmento del tubo digestivo, fibromuscular, de 25 cm de longitud, que une
la faringe al estómago y sirve para el paso de los alimentos; originándose a nivel de la sexta
vértebra cervical, atraviesa la región cervical (detrás de la tráquea), tórax (detrás del arco
aórtico y del bronquio izquierdo) luego parte lateral derecha y anterior de la aorta y traspone
el diafragma a través del hiato esofágico, discurriendo 2 a 4 cm debajo de éste en el abdomen.
Está fijo en la faringe y en el estómago en la región distal y además por tractos
fibromusculares que la unen a la tráquea. Es blando, se distiende con facilidad y se moviliza
vertical y lateralmente.
Anatómicamente hay tres estrechamientos:
1. A nivel del cartílago cricoides (esfínter faringoesofágico), 15 a 16 cm, de la arcada
dentaria.
2. A nivel del arco aórtico (compresión de éste y bronquio izquierdo), a los 27 cm de la
arcada.
3. A nivel del hiato esofágico (esfínter gastroesofágico), 40 a 42 cm aproximadamente
de la arcada dentaria.
La musculatura del tercio superior del esófago es estriada y del tipo liso la restante. La capa
mucosa es fuerte, con epitelio estratificado escamoso, externamente carece de serosa.
La irrigación del esófago es importante en los diferentes segmentos, fundamentalmente a
cargo de las arterias tiroideas en la región cervical; las arterias intercostales, bronquiales y
ramas de la aorta en la región torácica, así como las arterias frénicas y ramas de la gástrica
izquierda en la porción distal y abdominal del esófago.
La inervación del esófago procede de los nervios neumogástricos y del gran simpático. La
inervación intrínseca, corresponde a los plexos submucosos de Meissner y Auerbach; todos
ellos íntimamente relacionados.
El esófago mantiene una actividad peristáltica coordinada y compleja para trasponer el
alimento de la cavidad bucal al estómago, con esfínteres (cricofaríngeo y gastroesofágico) a
cuyo nivel se evidencian presiones mucho más elevadas. La manometría esofágica permite
registros fieles de presión y estudio de las características propias de los esfínteres; de
especial importancia el E.E.I.,cuya presión normal es de 10 a 25 mmHg.
Endoscópicamente el esófago empieza en promedio a 17 cm de la arcada dentaria, a los 27
de ésta se encuentra la compresión del arco aórtico y bronquio izquierdo, y a 42 cm (35 a 50
cm dependiendo de la talla del individuo) se encuentra la línea Z, demarcación nítida de las
mucosas esofágica y gástrica.
1
,SÍNTOMAS:
➔ Disfagia: dificultad para deglutir o tragar (pasar el alimento)
➔ Odinofagia: dolor al tragar. Se diferencia de la disfagia porque aquí el paciente si
puede tragar la comida solo que al hacerlo le duele el paso de dicha comida.
➔ Pirosis: picazón o ardor retro esternal
➔ Regurgitación: se vuelve el alimento del estómago a la boca. Asociado a
movimientos. Al ser desde el estómago teóricamente no es síntoma del esófago
◆ Pseudoregurgitacion: el alimento se vuelve del esófago a la boca, este sería
el termino correcto.
➔ Sialorrea: producción excesiva de saliva. Muchas veces una tumoración o un
alimento retenido causa un reflejo vagal que es como que se le dijera al esófago "Hay
comida, tenemos que limpiar" y esto lo hace a través de la saliva.
➔ Halitosis: mal aliento por causa de alimento retenido en el esófago
➔ Pérdida de peso: Si el paciente no puede comer, tiene disfagia pues va a perder
peso. Es un síntoma indirecto.
➔ Tos nocturna
➔ Ronquera
DISFAGIA
El término disfagia proviene del griego dís (mal) y phagia (comer) y se define como la
dificultad o imposibilidad de tragar, lo que hace imprescindible la relación del síntoma con
la deglución.
El paciente puede manifestar esta dificultad al inicio de la deglución o bien por una parada
del alimento deglutido desde el cuello o en algún punto retro esternal.
La disfagia es la expresión fisiopatológica de una disfunción en el transporte del bolo
alimentario, ya sea de naturaleza mecánica o funcional (motora).
El interrogatorio debe estar orientado a investigar:
La disfagia desde el punto de vista clínico se clasifica en disfagia orofaríngea y disfagia
esofágica.
● La disfagia orofaríngea es la expresión de la penetración del bolo alimenticio de la
cavidad oral hacia el esófago proximal, por eso también se la llama disfagia de
penetración. La dificultad se localiza en la garganta.
○ Aquí el paciente dice: "ME CUESTA MUCHO TRAGAR"
2
, ● La disfagia esofágica indica alteración del transporte del bolo a lo largo del esófago
y del esfínter esofágico inferior, por ello se la llama disfagia de transporte. Esta es la
que realmente se conoce como disfagia.
○ Aquí el paciente dice: "TRAGO BIEN, PERO LA COMIDA SE ATASCA EN EL
PECHO"
Las causas de disfagia esofágica son variadas y se las puede clasificar de la siguiente
manera:
ANAMNESIS DE DISFAGIA ESOFÁGICA
● Tiempo de inicio: desde cuando empezó y cómo fue la forma de comienzo
● Tipo de alimento que lo ocasiona: líquido, semilíquido, semisólido o sólido
● Evolución: si es episódica o permanente
● De qué manera se puede facilitar la deglución
● Otros síntomas acompañantes o asociados
● Nos interesa saber si esta disfagia es: CUADRO DE DOMINIO
MECÁNICA (orgánica) FUNCIONAL (motora)
➢ Corta duración (meses) ➢ Larga duración (años)
➢ Comienzo gradual o brusco ➢ Comienzo gradual
➢ Permanente (siempre, todas las veces que ➢ Episódica (a veces, muchas veces
el paciente come) ligado al estado emocional)
➢ Secuencia lógica: primero me atore con ➢ Secuencia paradójica: no tiene
carne (sólido) luego carne molida relación con la consistencia del
(semisólido), puré (semilíquido), agua alimento
(liquido) y así o sea desde solido a liquido ➢ Locación: variable
➢ Locación: fija ➢ Maniobras deglutorias +
➢ Mejor ejemplo: ○ Hace movimientos con el
○ Cáncer de esófago (tumor) cuello, como tragar varias
○ Estenosis cicatricial veces, básicamente intenta
generar mayor presión
torácica para que el
alimento pueda pasar
➢ Mejor ejemplo:
○ Acalasia
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