Samenvatting OWE 4
Zorg in de Keten
1
,VPL – VT OWE 4 Zorg in de Keten
In dit document zijn alle leerdoelen gebruikt om er zeker van te zijn dat alle
leerstof behandeld wordt.
Inhoudsopgave
Werkgroep........................................................................................................................................3
Ketenzorg en Wetgeving....................................................................................................................3
Syndroom van Down & Zorgtechnologie............................................................................................4
(F)ACT GGZ.........................................................................................................................................6
Ethiek..................................................................................................................................................6
Anatomie & Fysiologie......................................................................................................................8
CVA.....................................................................................................................................................8
Syndroom van Down........................................................................................................................12
Huid..................................................................................................................................................14
Visus.................................................................................................................................................19
Verpleegtechnische Vaardigheden..................................................................................................23
Blaaskatheterisatie 1........................................................................................................................23
Blaaskatheterisatie 2........................................................................................................................26
Robotsimulatie.................................................................................................................................30
Infusie...............................................................................................................................................32
Communicatieve Vaardigheden.......................................................................................................35
Communiceren met patiënten met een CVA....................................................................................35
Grensoverschrijdend gedrag.............................................................................................................37
Omgaan met agressie.......................................................................................................................40
2
,WERKGROEP
Ketenzorg en Wetgeving
Leerdoel: Heeft kennis en inzicht in de werking en organisatie van ketenzorg
Ketenzorg
Volgens Raad van Volksgezondheid: ‘’Samenhangend geheel van doelgerichte en planmatige
activiteiten en/of maatregelen op een specifieke patiëntencategorie, in de tijd gefaseerd (verschillende
zorgverleners)’’
Zorgketen volgens RVZ: ‘’Geïnstitutionaliseerd, regionaal of lokaal samenwerkingsverband van
instellingen en beroepsbeoefenaren, gericht op het faciliteren van samenwerking op uitvoerend niveau
met als doel te komen tot een samenhangend, integraal aanbod voor (specifieke)
patiëntencategorieën’’
- Alle definities hebben overeenkomst: zorg in de keten is SAMENWERKEN!
o Bij ketenzorg stemmen zorgverleners de zorg af op de behoeften van de patiënt
Multidisciplinair samenwerken is een belangrijke voorwaarde voor het bieden van
ketenzorg
- Verpleegkundige is de schakel in vele ketens
- Zorgpad = alle zorg binnen een instelling (wel verschillende disciplines)
- Zorgketen = alle zorg dat ook door wordt gegeven naar andere disciplines en instellingen
Ketenmodellen
1. Transfermodel (estafette) CVA en steeds door naar een volgende discipline
o Zorg opeenvolgend, goede transfers en doorstroming
Herstel van de patiënt staat centraal. Patiënt gaat van zorgverlener naar
zorgverlener, dus iedere zorgverlener is de eindverantwoordelijke.
Logistieke afspraken en productieafspraken tussen iedereen is
belangrijk, samenwerking tussen zorgverleners richt zich op goede
doorstroom van de patiënten. Zorgtraject is voorspelbaar, maar minder
dan bij dienstenmodel.
2. Dienstenmodel (orkest) diabetes en centraal persoon/discipline kan iemand verder doorsturen (bij
diabetes is het voorspelbaar wat er kan gebeuren en wat er dan ingezet moet worden)
o Voorspelbare zorg o.i.v hoofdbehandelaar -> voorspelbaar zorgtraject
en te programmeren
In dit model staat zorguitvoering centraal. Er is een hoofdbehandelaar
die in contact staat met andere zorgverleners (meestal huisarts).
Patiënten zijn onder behandeling bij meerdere zorgverleners
tegelijkertijd, maar de hoofdbehandelaar is de eindverantwoordelijke.
Zorgverleners zijn afhankelijk van elkaar en hebben elkaar nodig om
gewenste eindresultaat te bereiken.
3. Kluwenmodel (voetbal) niemand heeft regie en als situatie verslechterd komt er een nieuwe
discipline bij
o Situationele zorg probleemoplossing en casemanagers
Zorg die geleverd wordt aan patiënten die minder en minder voor
zichzelf kunnen zorgen. Traject is niet/nauwelijks voorspelbaar en
steeds meer zorgverleners komt in zich tijdens het verdere verloop van
de ziekte, het is dus een complex proces. Iedereen is zelf
verantwoordelijk, er is geen eindverantwoordelijke aanwezig. Van
belang dat zorgverleners samenwerken en zoveel mogelijk kennis bij
elkaar brengen.
Leerdoel: Kan benoemen wat de meerwaarde is van ketenzorg
Meerwaarde en voordelen van ketenzorg:
Er is één aanspreekpunt voor alle zaken rondom de chronische aandoening.
Alle betrokken zorgverleners kennen de situatie en de specifieke behoeften.
3
, Zorgverleners stemmen de behandeling en begeleiding op elkaar af, zodat iemand de zorg krijgt die hij
nodig heeft.
Zorgverleners verwijzen naar elkaar als dat nodig is.
Zorgverleners werken volgens vastgestelde afspraken en richtlijnen.
Zorgverleners volgen gezamenlijke bij- en nascholingen en leveren zorg volgens de meest actuele
inzichten.
Ernstiger gezondheidsproblemen worden vaker voorkomen, de kwaliteit van leven verbetert.
Leerdoel: Kan de inhoud beschrijven van de WLZ, ZVW en WMO
Wet Maatschappelijke Ondersteuning/WMO (WMO 2015) = regelt hulp en ondersteuning voor burgers, zodat
zij zo lang mogelijk zelfstandig thuis kunnen wonen en deel kunnen blijven nemen aan de maatschappij.
- Verantwoordelijken voor WMO: de gemeenten
- Wie komen ervoor in aanmerking: ouderen, mensen met een chronische ziekten en mensen met
lichamelijke of verstandelijke beperking
- Voorzieningen van WMO:
o Algemene voorzieningen boodschappendienst, maaltijdservice, organiseren van
activiteiten, maatschappelijke opvang en meldpunten, personenalarmering
o Maatwerkvoorzieningen individuele begeleiding, huishoudelijke hulp, aanbouw woning,
aanpassingen in woning, toilet- en badkamervoorzieningen, antislip en dagbesteding
o Vervoersvoorzieningen vergoeding van vervoer, rolstoel, scootmobiel, aanpassingen auto,
regiotaxi of rolstoeltaxi, parkeerfaciliteit, parkeerkaart voor gehandicapten
- De gemeente kan een persoonsgebonden budget (PGB) geven, waarmee de cliënt zelf de
ondersteuning kan kiezen en inhuren.
Zorgverzekeringswet/ZVW: Iedereen heeft hiermee te maken, het is een wet die de verplichte
basisverzekering regelt voor verzekerden. De zorgverzekeraars zijn verantwoordelijk voor het uitvoeren van de
Zorgverkeringswet.
- Verantwoordelijken voor ZVW: de zorgverzekeraars
- Bekostigd door: eigen risico, premie van verzekerde, inkomensafhankelijke bijdragen en een algemeen
zorgverzekeringsfonds
- Volgorde:
1. Verzekerden met een inkomen betalen een inkomensafhankelijke bijdrage voor ZVW aan
overheid (hoeveel hangt af van inkomen)
2. Verzekerden betalen ook zorgpremie aan de verzekeraar (afhankelijk van type polis)
3. Verzekerden betalen een wettelijk verplicht eigen risico (385 euro)
4. Voor sommige zorgvormen is er een eigen bijdrage van toepassing (bepaalde
geneesmiddelen, gehoorapparaten, pruiken, ziekenhuisbevalling en kraamzorg)
5. Mensen met een laag inkomen of zonder inkomen hebben recht op zorgtoeslag
Wet langdurige zorg/WLZ = regelt zware, intensieve zorg voor een lange tijd (en 24 uur per dag) voor
kwetsbare ouderen, mensen met een handicap en mensen, mensen met een chronische ziekte en mensen met
een psychische aandoening.
- In aanmerking komen als: intensieve zorg of (permanent) toezicht nodig is (24 uur per dag) vanwege
een ziekte of aandoening.
- Voorzieningen WLZ: verblijf in een zorginstelling, begeleiding, verpleging, verzorging, medische zorg,
hulpmiddelen, dagbesteding, huishoudelijke hulp en vervoer naar plaats waar hulp plaatsvindt
- Gaat om zorg met verblijf in een instelling (verpleeg- of verzorgingshuis enz.), patiënt kan ook thuis
blijven wonen als hij/zij dat wilt.
Syndroom van Down & Zorgtechnologie
Leerdoel: De student kan beschrijven wat er onder zorgtechnologie verstaan wordt en wat de
betekenis van technologie in zorg en welzijn is.
Zorgtechnologie = Het gaat om het toepassen van technologie in de gezondheidszorg om die zorg beter,
goedkoper, effectiever of efficiënter te maken.
4
Zorg in de Keten
1
,VPL – VT OWE 4 Zorg in de Keten
In dit document zijn alle leerdoelen gebruikt om er zeker van te zijn dat alle
leerstof behandeld wordt.
Inhoudsopgave
Werkgroep........................................................................................................................................3
Ketenzorg en Wetgeving....................................................................................................................3
Syndroom van Down & Zorgtechnologie............................................................................................4
(F)ACT GGZ.........................................................................................................................................6
Ethiek..................................................................................................................................................6
Anatomie & Fysiologie......................................................................................................................8
CVA.....................................................................................................................................................8
Syndroom van Down........................................................................................................................12
Huid..................................................................................................................................................14
Visus.................................................................................................................................................19
Verpleegtechnische Vaardigheden..................................................................................................23
Blaaskatheterisatie 1........................................................................................................................23
Blaaskatheterisatie 2........................................................................................................................26
Robotsimulatie.................................................................................................................................30
Infusie...............................................................................................................................................32
Communicatieve Vaardigheden.......................................................................................................35
Communiceren met patiënten met een CVA....................................................................................35
Grensoverschrijdend gedrag.............................................................................................................37
Omgaan met agressie.......................................................................................................................40
2
,WERKGROEP
Ketenzorg en Wetgeving
Leerdoel: Heeft kennis en inzicht in de werking en organisatie van ketenzorg
Ketenzorg
Volgens Raad van Volksgezondheid: ‘’Samenhangend geheel van doelgerichte en planmatige
activiteiten en/of maatregelen op een specifieke patiëntencategorie, in de tijd gefaseerd (verschillende
zorgverleners)’’
Zorgketen volgens RVZ: ‘’Geïnstitutionaliseerd, regionaal of lokaal samenwerkingsverband van
instellingen en beroepsbeoefenaren, gericht op het faciliteren van samenwerking op uitvoerend niveau
met als doel te komen tot een samenhangend, integraal aanbod voor (specifieke)
patiëntencategorieën’’
- Alle definities hebben overeenkomst: zorg in de keten is SAMENWERKEN!
o Bij ketenzorg stemmen zorgverleners de zorg af op de behoeften van de patiënt
Multidisciplinair samenwerken is een belangrijke voorwaarde voor het bieden van
ketenzorg
- Verpleegkundige is de schakel in vele ketens
- Zorgpad = alle zorg binnen een instelling (wel verschillende disciplines)
- Zorgketen = alle zorg dat ook door wordt gegeven naar andere disciplines en instellingen
Ketenmodellen
1. Transfermodel (estafette) CVA en steeds door naar een volgende discipline
o Zorg opeenvolgend, goede transfers en doorstroming
Herstel van de patiënt staat centraal. Patiënt gaat van zorgverlener naar
zorgverlener, dus iedere zorgverlener is de eindverantwoordelijke.
Logistieke afspraken en productieafspraken tussen iedereen is
belangrijk, samenwerking tussen zorgverleners richt zich op goede
doorstroom van de patiënten. Zorgtraject is voorspelbaar, maar minder
dan bij dienstenmodel.
2. Dienstenmodel (orkest) diabetes en centraal persoon/discipline kan iemand verder doorsturen (bij
diabetes is het voorspelbaar wat er kan gebeuren en wat er dan ingezet moet worden)
o Voorspelbare zorg o.i.v hoofdbehandelaar -> voorspelbaar zorgtraject
en te programmeren
In dit model staat zorguitvoering centraal. Er is een hoofdbehandelaar
die in contact staat met andere zorgverleners (meestal huisarts).
Patiënten zijn onder behandeling bij meerdere zorgverleners
tegelijkertijd, maar de hoofdbehandelaar is de eindverantwoordelijke.
Zorgverleners zijn afhankelijk van elkaar en hebben elkaar nodig om
gewenste eindresultaat te bereiken.
3. Kluwenmodel (voetbal) niemand heeft regie en als situatie verslechterd komt er een nieuwe
discipline bij
o Situationele zorg probleemoplossing en casemanagers
Zorg die geleverd wordt aan patiënten die minder en minder voor
zichzelf kunnen zorgen. Traject is niet/nauwelijks voorspelbaar en
steeds meer zorgverleners komt in zich tijdens het verdere verloop van
de ziekte, het is dus een complex proces. Iedereen is zelf
verantwoordelijk, er is geen eindverantwoordelijke aanwezig. Van
belang dat zorgverleners samenwerken en zoveel mogelijk kennis bij
elkaar brengen.
Leerdoel: Kan benoemen wat de meerwaarde is van ketenzorg
Meerwaarde en voordelen van ketenzorg:
Er is één aanspreekpunt voor alle zaken rondom de chronische aandoening.
Alle betrokken zorgverleners kennen de situatie en de specifieke behoeften.
3
, Zorgverleners stemmen de behandeling en begeleiding op elkaar af, zodat iemand de zorg krijgt die hij
nodig heeft.
Zorgverleners verwijzen naar elkaar als dat nodig is.
Zorgverleners werken volgens vastgestelde afspraken en richtlijnen.
Zorgverleners volgen gezamenlijke bij- en nascholingen en leveren zorg volgens de meest actuele
inzichten.
Ernstiger gezondheidsproblemen worden vaker voorkomen, de kwaliteit van leven verbetert.
Leerdoel: Kan de inhoud beschrijven van de WLZ, ZVW en WMO
Wet Maatschappelijke Ondersteuning/WMO (WMO 2015) = regelt hulp en ondersteuning voor burgers, zodat
zij zo lang mogelijk zelfstandig thuis kunnen wonen en deel kunnen blijven nemen aan de maatschappij.
- Verantwoordelijken voor WMO: de gemeenten
- Wie komen ervoor in aanmerking: ouderen, mensen met een chronische ziekten en mensen met
lichamelijke of verstandelijke beperking
- Voorzieningen van WMO:
o Algemene voorzieningen boodschappendienst, maaltijdservice, organiseren van
activiteiten, maatschappelijke opvang en meldpunten, personenalarmering
o Maatwerkvoorzieningen individuele begeleiding, huishoudelijke hulp, aanbouw woning,
aanpassingen in woning, toilet- en badkamervoorzieningen, antislip en dagbesteding
o Vervoersvoorzieningen vergoeding van vervoer, rolstoel, scootmobiel, aanpassingen auto,
regiotaxi of rolstoeltaxi, parkeerfaciliteit, parkeerkaart voor gehandicapten
- De gemeente kan een persoonsgebonden budget (PGB) geven, waarmee de cliënt zelf de
ondersteuning kan kiezen en inhuren.
Zorgverzekeringswet/ZVW: Iedereen heeft hiermee te maken, het is een wet die de verplichte
basisverzekering regelt voor verzekerden. De zorgverzekeraars zijn verantwoordelijk voor het uitvoeren van de
Zorgverkeringswet.
- Verantwoordelijken voor ZVW: de zorgverzekeraars
- Bekostigd door: eigen risico, premie van verzekerde, inkomensafhankelijke bijdragen en een algemeen
zorgverzekeringsfonds
- Volgorde:
1. Verzekerden met een inkomen betalen een inkomensafhankelijke bijdrage voor ZVW aan
overheid (hoeveel hangt af van inkomen)
2. Verzekerden betalen ook zorgpremie aan de verzekeraar (afhankelijk van type polis)
3. Verzekerden betalen een wettelijk verplicht eigen risico (385 euro)
4. Voor sommige zorgvormen is er een eigen bijdrage van toepassing (bepaalde
geneesmiddelen, gehoorapparaten, pruiken, ziekenhuisbevalling en kraamzorg)
5. Mensen met een laag inkomen of zonder inkomen hebben recht op zorgtoeslag
Wet langdurige zorg/WLZ = regelt zware, intensieve zorg voor een lange tijd (en 24 uur per dag) voor
kwetsbare ouderen, mensen met een handicap en mensen, mensen met een chronische ziekte en mensen met
een psychische aandoening.
- In aanmerking komen als: intensieve zorg of (permanent) toezicht nodig is (24 uur per dag) vanwege
een ziekte of aandoening.
- Voorzieningen WLZ: verblijf in een zorginstelling, begeleiding, verpleging, verzorging, medische zorg,
hulpmiddelen, dagbesteding, huishoudelijke hulp en vervoer naar plaats waar hulp plaatsvindt
- Gaat om zorg met verblijf in een instelling (verpleeg- of verzorgingshuis enz.), patiënt kan ook thuis
blijven wonen als hij/zij dat wilt.
Syndroom van Down & Zorgtechnologie
Leerdoel: De student kan beschrijven wat er onder zorgtechnologie verstaan wordt en wat de
betekenis van technologie in zorg en welzijn is.
Zorgtechnologie = Het gaat om het toepassen van technologie in de gezondheidszorg om die zorg beter,
goedkoper, effectiever of efficiënter te maken.
4
