IC week 5 Uitdrijvingsfase
Volledige ontsluiting + reflectoire persdrang = begin van uitdrijving
- Passieve fase: VO maar nog geen reflectoire persdrang
- Actieve fase: VO met reflectoire persdrang
Reflectoire persdrang door: Nervus vagus prikkeling in rectum door caput of vochtblaas. Als het achterhoofd naar
achter staat heb je het soms al eerder, voordat er VO is. Als dit ontstaat is de grootste afmeting caput ingang al
gepasseerd.
Contractiering van Bandl = bepaalde strook van de baarmoederspier, welke bij de bevalling de grens vormt tussen
het deel dat samentrekt en het deel dat verslapt.
Gemiddeld:
Nullipara 45 min (NVU bij 2-3 uur)
Mulitpara 13 min (NVU bij 1-2 uur)
Bekkeningang is ruimer met een holle rug. (?)
Bekkenuitgang is ruimer als het sacrum vrij is. En bij abductie en flexie van de benen (op je rug met benen gebogen
tegen je borst getrokken.
Episiotomie indicaties:
- Foetaal
Foetale nood
Prematuriteit (schedel is nog heel erg zacht waardoor het de druk minder kan hebben)
Schouderdystocie
Stuitbevalling
Macrossom kind
Occiput posterior (achterhoofd achter)
- Maternaal
4e graads ruptuur in anamnese
Intacte infibulatie
Vaginale kunstverlossing
NVU door weerstand perineum
Maternale ziekte
Prolapsplastiek/vulvovaginale operatie
Welke spieren worden doorgeknipt?
m. bulbosponpgiosus
m. transversus perinei profundus
m. transversus perinei superfacilias
Eventueel: m. pubococcygeus
Afsluitend college: ‘Tijdperken van de baring’
3e tijdperk = placentaire tijdperk, de periode vanaf de geboorte tot en met de geboorte van de placenta. Gemiddeld
duurt deze 15 tot 20 minuten.
4e tijdperk = post placentaire tijdperk, de periode na de geboorte van de placenta tot ongeveer 2 uur post partum
Puerperium = kraamperiode, start ongeveer een uur na de geboorte van de placenta tot 6 weken erna
Post partum periode = periode die begint direct na de geboorte van het kind en duurt tot 6 weken na de geboorte.
Contractie en retractie uterus intra-uteriene druk stijgt hechtvlak van placenta komt onder druk te staan
verscheuringen decidua van het myometrium, het bloed in de intraveneuze ruimte wordt naar de decidua geduwd,
dit geeft retroplacentair bloedverlies waar een hematoom van wordt gevormd hematoom zorgt voor verdere
loswoeling van de placenta aan de uteruswand.
1
Week 5: ‘Baring 2’
, Beperking bloedverlies:
- Contractie en retractie van myometrium afklemming bloedvaten
- Wanden uterus worden tegen elkaar gedrukt
- Fibrine vorming, stollingsproces (toename tijdens en na placenta loslating)
- Bij placentabed in OUS minder stelping
Schone schultze = foetale zijde eerst, door hematoom vorming centraal bij de placenta. Vaak minder vaginaal
bloedverlies
Dirty duncan = maternale zijde eerst, asymmetrische loslating placenta, placenta zat waarschijnlijk lager in de
uterus. Vaak meer bloedverlies en meer problemen met de geboorte van de vliezen
Tekenen loslaten placenta:
- Fundus stijgt door retroplacentair hematoom
- Uterus verandert van vorm (zandloper) en ligt soms naar rechts afgeweken
- Helderrood vaginaal bloedverlies
- Navelstreng komt naar buiten
- Navelstreng vaten gecollabeerd (geen bloed meer)
- Buikpijn/kramp
Handgreep van Kustner: handgreep om te checken of een placenta losligt. Met ene hand navelstreng op spanning
brengen en andere hand zachtjes druk uitoefenen boven de symfyse. Dit valt onder expectatief beleid.
Stempelen = druk gecontraheerde corpus uteri naar beneden. Verloskundige met andere hand vlak boven symfyse
lichte druk geven richting navel in verband met inversio uteri.
Het totaal bloedvolume neemt in de zwangerschap toe met 30-50%. Dat is ongeveer van 5 naar 7 liter. Dit gebeurt
zodat het bloedverlies post partum niet erg is.
Bloedverlies eer dan 1000ml wordt een fluxus genoemd.
Differentiaal diagnose te veel bloedverlies:
- 70% atonie van de uterus
- 20% hevig bloedende ruptuur
- Placenta in OUS gelokaliseerd geweest
- Achterblijven van placentarest
Verhoogd risico op bloedverlies in 3e/4e tijdperk:
- Grote uitzetting van de uterus zoals bij gemelli of polyhydraminion
- Weeenstorm
- Langdurige bevalling
- Pre-eclmapsie
- Uterus myomatosus
- Hoge pariteit
- Obesitas
Als de placenta gelokaliseerd is geweest (gedeeltelijk) in het OUS. In het onderste uterussegment bevindt zich weinig
glad spierweefsel waardoor de bloedvaatjes in het OUS minder gecomprimeerd worden door omliggend
contraherend spierweefsel.
Syntocinon is de synthese vorm van oxytocine
Werkcollege Niet vorderende uitdrijving
Wanneer verklaar je iemand in partu?
- Pijnlijke regelmatige contracties + verstreken portio
- Pijnlijke regelmatige contracties + gebroken vliezen
2
Week 5: ‘Baring 2’
Volledige ontsluiting + reflectoire persdrang = begin van uitdrijving
- Passieve fase: VO maar nog geen reflectoire persdrang
- Actieve fase: VO met reflectoire persdrang
Reflectoire persdrang door: Nervus vagus prikkeling in rectum door caput of vochtblaas. Als het achterhoofd naar
achter staat heb je het soms al eerder, voordat er VO is. Als dit ontstaat is de grootste afmeting caput ingang al
gepasseerd.
Contractiering van Bandl = bepaalde strook van de baarmoederspier, welke bij de bevalling de grens vormt tussen
het deel dat samentrekt en het deel dat verslapt.
Gemiddeld:
Nullipara 45 min (NVU bij 2-3 uur)
Mulitpara 13 min (NVU bij 1-2 uur)
Bekkeningang is ruimer met een holle rug. (?)
Bekkenuitgang is ruimer als het sacrum vrij is. En bij abductie en flexie van de benen (op je rug met benen gebogen
tegen je borst getrokken.
Episiotomie indicaties:
- Foetaal
Foetale nood
Prematuriteit (schedel is nog heel erg zacht waardoor het de druk minder kan hebben)
Schouderdystocie
Stuitbevalling
Macrossom kind
Occiput posterior (achterhoofd achter)
- Maternaal
4e graads ruptuur in anamnese
Intacte infibulatie
Vaginale kunstverlossing
NVU door weerstand perineum
Maternale ziekte
Prolapsplastiek/vulvovaginale operatie
Welke spieren worden doorgeknipt?
m. bulbosponpgiosus
m. transversus perinei profundus
m. transversus perinei superfacilias
Eventueel: m. pubococcygeus
Afsluitend college: ‘Tijdperken van de baring’
3e tijdperk = placentaire tijdperk, de periode vanaf de geboorte tot en met de geboorte van de placenta. Gemiddeld
duurt deze 15 tot 20 minuten.
4e tijdperk = post placentaire tijdperk, de periode na de geboorte van de placenta tot ongeveer 2 uur post partum
Puerperium = kraamperiode, start ongeveer een uur na de geboorte van de placenta tot 6 weken erna
Post partum periode = periode die begint direct na de geboorte van het kind en duurt tot 6 weken na de geboorte.
Contractie en retractie uterus intra-uteriene druk stijgt hechtvlak van placenta komt onder druk te staan
verscheuringen decidua van het myometrium, het bloed in de intraveneuze ruimte wordt naar de decidua geduwd,
dit geeft retroplacentair bloedverlies waar een hematoom van wordt gevormd hematoom zorgt voor verdere
loswoeling van de placenta aan de uteruswand.
1
Week 5: ‘Baring 2’
, Beperking bloedverlies:
- Contractie en retractie van myometrium afklemming bloedvaten
- Wanden uterus worden tegen elkaar gedrukt
- Fibrine vorming, stollingsproces (toename tijdens en na placenta loslating)
- Bij placentabed in OUS minder stelping
Schone schultze = foetale zijde eerst, door hematoom vorming centraal bij de placenta. Vaak minder vaginaal
bloedverlies
Dirty duncan = maternale zijde eerst, asymmetrische loslating placenta, placenta zat waarschijnlijk lager in de
uterus. Vaak meer bloedverlies en meer problemen met de geboorte van de vliezen
Tekenen loslaten placenta:
- Fundus stijgt door retroplacentair hematoom
- Uterus verandert van vorm (zandloper) en ligt soms naar rechts afgeweken
- Helderrood vaginaal bloedverlies
- Navelstreng komt naar buiten
- Navelstreng vaten gecollabeerd (geen bloed meer)
- Buikpijn/kramp
Handgreep van Kustner: handgreep om te checken of een placenta losligt. Met ene hand navelstreng op spanning
brengen en andere hand zachtjes druk uitoefenen boven de symfyse. Dit valt onder expectatief beleid.
Stempelen = druk gecontraheerde corpus uteri naar beneden. Verloskundige met andere hand vlak boven symfyse
lichte druk geven richting navel in verband met inversio uteri.
Het totaal bloedvolume neemt in de zwangerschap toe met 30-50%. Dat is ongeveer van 5 naar 7 liter. Dit gebeurt
zodat het bloedverlies post partum niet erg is.
Bloedverlies eer dan 1000ml wordt een fluxus genoemd.
Differentiaal diagnose te veel bloedverlies:
- 70% atonie van de uterus
- 20% hevig bloedende ruptuur
- Placenta in OUS gelokaliseerd geweest
- Achterblijven van placentarest
Verhoogd risico op bloedverlies in 3e/4e tijdperk:
- Grote uitzetting van de uterus zoals bij gemelli of polyhydraminion
- Weeenstorm
- Langdurige bevalling
- Pre-eclmapsie
- Uterus myomatosus
- Hoge pariteit
- Obesitas
Als de placenta gelokaliseerd is geweest (gedeeltelijk) in het OUS. In het onderste uterussegment bevindt zich weinig
glad spierweefsel waardoor de bloedvaatjes in het OUS minder gecomprimeerd worden door omliggend
contraherend spierweefsel.
Syntocinon is de synthese vorm van oxytocine
Werkcollege Niet vorderende uitdrijving
Wanneer verklaar je iemand in partu?
- Pijnlijke regelmatige contracties + verstreken portio
- Pijnlijke regelmatige contracties + gebroken vliezen
2
Week 5: ‘Baring 2’
