Normwaardes mobiliteit:
Na een immobilisatieperiode of intra-articulaire zwelling kan de mobiliteit beperkt
zijn
Art. talocrurale
- dorsaalflexie art. talocrurale (20 graden)
- plantairflexie art. talocrurale (50 graden)
- inversie art. subtalaire (35 graden)
- eversie art. subtalaire (20 graden)
Art. genus
- extensie art. genus (0-5 graden hyperextensie)
- flexie art. genus (140-145 graden)
- exorotatie art. Genus (45 graden)
- endorotatie art. genus (15 graden)
Performance testen
Naar het looppatroon kijken, wat valt je op en waar kijk je naar?
Fracturen van de onderste extremiteiten
Klachten aan de onderste extremiteiten ten gevolge van een trauma:
Onderscheid maken tussen:
- fractuur
- intra-articulair letsel
- band letsel
- distorsie (kneuzing)
(fors uitwendig letsel, standsafwijking, onmogelijkheid aangedane been te
belasten)
Ottawa ankle/knee rules:
Aantal röntgenfoto’s na een trauma beperken
Ottawa ankle rules:
- tot 7 dagen na acuut enkelletsel fracturen uit te sluiten
Acuut enkelletsel:
Vaak tijdens sportbeoefening (contactsporten, indoorsporten, springsporten)
Bij de meeste enkelletsels is de fysiotherapeut maar van beperkte meerwaarde
Vaak na het behandelen en als de patient alles weer kan wel een gevoel van
giving-away, instabiliteit, of zwikken
Hydrops fluctuatie
intra-articulaire zwelling
afhangend onderbeen, je omvat de voet en de tibia, de voet wordt passief naar
dorsaalflexie gebracht
positief: als er een boeggolfje ontstaan aan de laterale zijde, net anterieurr, onder
de malleolus
(naast zwelling bepalen de aanwezigheid van rubor, dolor, calor en functie laesie
ook de mate van reactiviteit)
Testen integriteit kapsel/band apparaat bij enkelletsel
Inversietrauma kan leiden tot distorsie(oprekking), enkelvoudige ruptuur (lig.
Talofibulare anterius) of een meervoudige ruptuur (lig. Calcaneofibulare en
talofibulare posterius daarnaast gescheurd) van het laterale kapsel-
bandapparaat.
Letsel van het laterale kapsel-bandapparaat:
, - graad I : overrekking
- graad II : partiële ruptuur
- graad III : totale ruptuur
Syndemose letsel
Enkelgewricht is omgeven door ligamenten
Bijv: (wijken van fibula en tibia)
- lig. Posterior inferior tibiofibular
- lig. Anterior inferior tibiofibular
- membrane interosseous
- lig. inferior transversetibiofibular
Geforceerde exorotatie van de voet t.o.v. de enkel en hyperdorsaalflexie, hierbij
snel syndesmose letsel
Klinisch onderzoek:
- trauma moment uitvragen (scherpe lokale pijn is evident bij deze aandoening)
(dit soort aandoeningen hebben minder zwelling, zoals bij een klassiek lateraal
enkelbandletsel wel aanwezig kan zijn, en het heeft minder ecchymotische
verandering(bloeduitstorting)
Spierletsels
In verschillende onderdelen van het spierpeescomplex kunnen patiënten last
ervaren. Dit kan ontstaan als gevolg van een acute overbelasting(directe schade,
duidelijk herkenbare symptomen horende bij de ontstekingsfase) of als gevolg
van een langer bestaande overbelasting(klinische tekens en symptomen soms
moeilijk te herkennen).
Pijnklachten in kuitregio: aantal differentiaal diagnoses stellen, die contra
indicatie voor fysiotherapie zijn (doorsturen voor verder onderzoek)
Totaalruptuur van de spier: delle palpabel, aanspanning: bulging van
gecontraheerde spierbuik, discontinuiteit van origo en insertie
Compartimenten syndroom als gevolg van heamatoomvorming / intramusculaire
bloeding:
Extreme pijnklachten, bewegingsonmacht, klinische vasculaire en neurogene
tekenen passend bij de vaatzenuwstreng in het betreffende compartiment
(kan acuut en chronisch, acuut vaak met zweepslag, kan leiden tot afsterving en
afzetting van het been, erg veel pijn. Dik, opgezet been, geen koorts, zodra
kuitaanspannen veel pijn, doordat compartiment te klein is, niet genoeg
doorbloedt kan worden en kan niet genoeg bewegen.)(chronisch, kan inspanning
niet volhouden fysio kan wel behandelen, bij acuut terug sturen, trauma)
Acute veneuze trombose: afsluiting van een bloedvat, met ischaemie van de
verzorgingsgebieden van het bloedvat
Verdenking op een mogelijke achillespeesfractuur is dus een rode vlag. De
patient moet snel naar een specialist, hoe meer tijd hier overheen gaat hoe
slechter vaak het herstel en terugkeer naar maximale belastbaarheid (soms een
operatie bij totale of partiële achillespeesfractuur) (scheuring of spierfacie niet
per direct operatie nodig, meestal passende begeleiding en maatregelen)
Nooit de behandeling van spierfacie of scheuring uitvoeren als de pees het wel
begeven heeft, dan heb je een groot probleem!!)
ONDERZOEK ACHILLESPEESRU ACHILLESPEESRU SPIER RUPTUUR VENEUZE
PTUUR totaal PTUUR partieel TROMBOSE
Na een immobilisatieperiode of intra-articulaire zwelling kan de mobiliteit beperkt
zijn
Art. talocrurale
- dorsaalflexie art. talocrurale (20 graden)
- plantairflexie art. talocrurale (50 graden)
- inversie art. subtalaire (35 graden)
- eversie art. subtalaire (20 graden)
Art. genus
- extensie art. genus (0-5 graden hyperextensie)
- flexie art. genus (140-145 graden)
- exorotatie art. Genus (45 graden)
- endorotatie art. genus (15 graden)
Performance testen
Naar het looppatroon kijken, wat valt je op en waar kijk je naar?
Fracturen van de onderste extremiteiten
Klachten aan de onderste extremiteiten ten gevolge van een trauma:
Onderscheid maken tussen:
- fractuur
- intra-articulair letsel
- band letsel
- distorsie (kneuzing)
(fors uitwendig letsel, standsafwijking, onmogelijkheid aangedane been te
belasten)
Ottawa ankle/knee rules:
Aantal röntgenfoto’s na een trauma beperken
Ottawa ankle rules:
- tot 7 dagen na acuut enkelletsel fracturen uit te sluiten
Acuut enkelletsel:
Vaak tijdens sportbeoefening (contactsporten, indoorsporten, springsporten)
Bij de meeste enkelletsels is de fysiotherapeut maar van beperkte meerwaarde
Vaak na het behandelen en als de patient alles weer kan wel een gevoel van
giving-away, instabiliteit, of zwikken
Hydrops fluctuatie
intra-articulaire zwelling
afhangend onderbeen, je omvat de voet en de tibia, de voet wordt passief naar
dorsaalflexie gebracht
positief: als er een boeggolfje ontstaan aan de laterale zijde, net anterieurr, onder
de malleolus
(naast zwelling bepalen de aanwezigheid van rubor, dolor, calor en functie laesie
ook de mate van reactiviteit)
Testen integriteit kapsel/band apparaat bij enkelletsel
Inversietrauma kan leiden tot distorsie(oprekking), enkelvoudige ruptuur (lig.
Talofibulare anterius) of een meervoudige ruptuur (lig. Calcaneofibulare en
talofibulare posterius daarnaast gescheurd) van het laterale kapsel-
bandapparaat.
Letsel van het laterale kapsel-bandapparaat:
, - graad I : overrekking
- graad II : partiële ruptuur
- graad III : totale ruptuur
Syndemose letsel
Enkelgewricht is omgeven door ligamenten
Bijv: (wijken van fibula en tibia)
- lig. Posterior inferior tibiofibular
- lig. Anterior inferior tibiofibular
- membrane interosseous
- lig. inferior transversetibiofibular
Geforceerde exorotatie van de voet t.o.v. de enkel en hyperdorsaalflexie, hierbij
snel syndesmose letsel
Klinisch onderzoek:
- trauma moment uitvragen (scherpe lokale pijn is evident bij deze aandoening)
(dit soort aandoeningen hebben minder zwelling, zoals bij een klassiek lateraal
enkelbandletsel wel aanwezig kan zijn, en het heeft minder ecchymotische
verandering(bloeduitstorting)
Spierletsels
In verschillende onderdelen van het spierpeescomplex kunnen patiënten last
ervaren. Dit kan ontstaan als gevolg van een acute overbelasting(directe schade,
duidelijk herkenbare symptomen horende bij de ontstekingsfase) of als gevolg
van een langer bestaande overbelasting(klinische tekens en symptomen soms
moeilijk te herkennen).
Pijnklachten in kuitregio: aantal differentiaal diagnoses stellen, die contra
indicatie voor fysiotherapie zijn (doorsturen voor verder onderzoek)
Totaalruptuur van de spier: delle palpabel, aanspanning: bulging van
gecontraheerde spierbuik, discontinuiteit van origo en insertie
Compartimenten syndroom als gevolg van heamatoomvorming / intramusculaire
bloeding:
Extreme pijnklachten, bewegingsonmacht, klinische vasculaire en neurogene
tekenen passend bij de vaatzenuwstreng in het betreffende compartiment
(kan acuut en chronisch, acuut vaak met zweepslag, kan leiden tot afsterving en
afzetting van het been, erg veel pijn. Dik, opgezet been, geen koorts, zodra
kuitaanspannen veel pijn, doordat compartiment te klein is, niet genoeg
doorbloedt kan worden en kan niet genoeg bewegen.)(chronisch, kan inspanning
niet volhouden fysio kan wel behandelen, bij acuut terug sturen, trauma)
Acute veneuze trombose: afsluiting van een bloedvat, met ischaemie van de
verzorgingsgebieden van het bloedvat
Verdenking op een mogelijke achillespeesfractuur is dus een rode vlag. De
patient moet snel naar een specialist, hoe meer tijd hier overheen gaat hoe
slechter vaak het herstel en terugkeer naar maximale belastbaarheid (soms een
operatie bij totale of partiële achillespeesfractuur) (scheuring of spierfacie niet
per direct operatie nodig, meestal passende begeleiding en maatregelen)
Nooit de behandeling van spierfacie of scheuring uitvoeren als de pees het wel
begeven heeft, dan heb je een groot probleem!!)
ONDERZOEK ACHILLESPEESRU ACHILLESPEESRU SPIER RUPTUUR VENEUZE
PTUUR totaal PTUUR partieel TROMBOSE
