MSAe.IVT Blok 1C: Alle uitgewerkte toetscasuïstiek inclusief foto's van uit te voeren testen (Spierletsel, Enkelletsel, Knieletsel en Heupletsel)

1C MSA extremiteiten . IVT
Hogeschool Utrecht – HU FYSIOTHERAPIE

De uitgewerkte toet casuïstiek voor de MSAe.IVT:
Betreffende…

- Spierletsel casus 1-6
- Enkel casus 1-8
- Knie casus 1-14
- Heup casus 1-8




(klein lettertype ivm opmaak voor de bijpassende plaatjes,
zelf natuurlijk mogelijkheid om het te vergroten)

,SL 1:
 Klachten kuit (rechts)
 Volleybal-training gisteravond (plotseling bij blokken van de bal) gestopt met training
 Hypothese = zweepslag.

Voer onderzoek uit voor zweepslag:
Zweepslag = spierruptuur (mediale deel van gastrocnemius)

- Anamnese:
o Plotselinge felle pijn in kuit
o Kan niet meer lopen
o Gerelateerd aan actie

- Inspectie/palpatie (rolletje onder rechter voet)
Acuut:
o Weinig zichtbaar
o ‘gap’ soms palpabel (omvatten met lichte druk pijnlijk – niet meteen knijpen)
Subacuut:
o Zwelling en verkleuring thv letsel
o Geen positieverschil van voeten

- Palpatie:
o Hoe ernstig is het letsel? (MRI en echografie) dmv functieonderzoek en
pijnprovocatie
o Welke spier is gescheurd? (differentiëren op basis van functies)
 Gastrocnemius: (flexie knie en plantairflexie)
 Soleus: (plantairflexie)
o Welk deel van de spier? (spierbuik, spier-peesovergang, pees)
 Dmv palpatie (zweepslag = caput mediale van gastrocnemius)

- Functieonderzoek/testen:
o AROM/PROM. Pijn bij actieve en passieve dorsaalflexie (mogelijk verschil bij
gebogen/gestrekte knie)
o Pijnprovocaties: aanspannen, verlengen en palpatie (positief triage)




Differentiaaldiagnoses (contra-indicaties voor fysiotherapie):
- Totaalruptuur van de spier
- Compartimentsyndroom
- Acute veneuze trombose
Verdenking van achillespeesruptuur = rode vlag.

Eerste 24 uur na trauma koelen (4-5 x per dag 20 min) om bloeding en weefselschade te beperken.
Na paar dagen beginnen met lopen en rekoefeningen.

Hakverhoging = minder belasting.
Pijnstilling.
Tape of verbanden.
Volledig hersteld na 4 weken.

,SL 2:
 Klachten kuit (rechts)
 Volleybal-training 3 weken geleden (plotseling bij blokken van de bal)
 Hypothese: partiële spierruptuur in mediale deel van gastrocnemius = juist.
 Volledig gebruik weer in ADL.
 Hulpvraag: volledig kunnen volleyballen (twijfel bij springen en uitstappen).

Voer performanceanalyse uit:
- Gangpatroon analyseren  looppatroon (videocamera = die app)
- Performance test:
o Lunge: uitvalspas (twijfelt ze bij)
o Springen: (op haar plek) (twijfelt ze bij)
 Springen: (vanaf een step  gaat dit goed, steeds opbouwen 
behandeltafel)




SL 3:
 Knappen in de kuit (trap van achteren)
 Direct van voetbalveld
 Niet meer normaal lopen
 Hypothese: volledige of partiële achillespeesruptuur.

Voer onderzoek uit voor volledige of partiële achillespeesruptuur:
- Anamnese:
Totaal: Partieel:
- Acute, heftige pijn thv pees - Plotselinge pijn thv pees
- Pt voelt/hoort knappend geluid - Kan na paar min. weer lopen
- Kan niet meer lopen - Niet door een actie
- Door een actie

- Inspectie (rolletje onder rechter voet)/palpatie
Totaal: Partieel:
Acuut: Acuut:
- weinig te zien - Scherp begrensde verdikking op
- Positieverschil voeten pees
(aangedane voet hangt minder - Geen positieverschil voeten
in plantairflexie) Subacuut:
Subacuut: - ‘pinch’palpatie pees tussen duim
- Zwelling en verkleuring thv pees en wijsvinger = na langere tijd
- ‘pinch’palpatie pees tussen duim pijnlijk
en wijsvinger = pijnlijk

- Functieonderzoek/testen:
Totaal: Partieel:
- Positieve Thomsom test (knijpen - Negatieve Thomson test
in kuit  plantairflexie enkel) (knijpen in kuit  geen
- AROM/PROM. Pijn bij actieve en plantairflexie enkel)
passieve dorsaalflexie - AROM/PROM. Pijn bij passieve
- Actieve plantairflexie nog dorsaalflexie
mogelijk - Pijn bij actieve plantairflexie
(weerstand)



Totaal = doorsturen naar specialist want is rode vlag.
Partieel = zelf verder onderzoeken.

, SL 4:
 Klachten linker hamstring
 Hockewedstrijd (vorige week) tijdens spring in wedstrijd  gestopt
 Hypothese: partiële hamstring ruptuur

Voer onderzoek uit gericht op ernst en lokalisatie:
- Anamnese:
o Plotselinge felle pijn in hamstring
o Gerelateerd aan actie

- Inspectie/palpatie (rolletje onder rechter voet)
Acuut:
o Weinig zichtbaar
o ‘gap’ soms palpabel (omvatten met lichte druk pijnlijk – niet meteen knijpen)
Subacuut:
o Zwelling en verkleuring thv letsel

- Palpatie:
o Hoe ernstig is het letsel? (MRI en echografie) dmv functieonderzoek en
pijnprovocatie
o Welke spier is gescheurd? (differentiëren op basis van functies)
 Biceps femoris (retroflexie heup en flexie en exorotatie knie)
 Semitendinosus (retroflexie heup en flexie en endorotatie knie)
 Semimembranosus (retroflexie heup en flexie en endorotatie knie bij flexie
knie)
o Welk deel van de spier? (spierbuik, spier-peesovergang, pees)
 Dmv palpatie

- Functieonderzoek/testen:
o AROM/PROM. Pijn bij actieve retroflexie. Knie buigen, endo- of exrotatie doen 
welke semi’s?
o Pijnprovocaties: aanspannen, verlengen en palpatie (positief triage)




- Lokalisatie dmv spierdifferentiatie en palpatie.
- Ernst dmv functieonderzoek en pijnprovocatie.