Anatomie luchtwegen, longfunctieonderzoek TLP3-1 sept’21
Belangrijk voor effectieve ademhaling:
- Ventilatie: verversing van lucht in de alveoli
- Diffusie: diffusie van o2 en co2 tussen de lucht in de long en bloed
- Perfusie: doorstroming van de longen en weefsels met bloed
- Gastransport: van o2 en co2
Partiele gasdruk is niet zo belangrijk.
Des te hoger de oplosbaarheidscoëfficiënt, des te sneller het oplost in een
concentratie, maar ook weer snel kan ontmengen.
Pre-oxygeneren heeft zin omdat het niet alle HB een zuurstofatoom geeft,
maar omdat het de dode ruimtes vult met zuurstof waardoor de diffusie
toeneemt.
Thebesiaanse vaten = vaten met veneus bloed die vanaf het hart weer de grote
circulatie in gaan.
Zuurstoftransport, een goede ademhaling:
- Ademprikkel
- Perfusie
- Difussie
- Ventilatie
Wat is het probleem bij de volgende aandoeningen?
1. Longemfyseem ventilatie, diffusie
2. Astma bronchiale ventilatie
3. Longoedeem diffusie
4. Longembolie perfusie
5. Heroïnegebruik ademprikkel
1. Zuurstof toedienen kan leiden tot remming ademprikkel.
2. Door slechte ventilatie, slechte perfusie
1
,Anatomie luchtwegen, longfunctieonderzoek TLP3-1 sept’21
3. Deel dat wel doorbloed wordt is al verzadigd, beademing heeft geen zin.
De slikbeweging:
- Zachte gehemelte optrekken, zodat neusholte afsluit
- Optrekken strottenhoofd waardoor epiglottis kantelt waardoor toegang
tot de larynx wordt afgesloten.
- CZS stopzetten ademhaling
Continuiteitsprincipe = de hoeveelheid lucht die passeert door ene bepaald
deel van de long / seconde is gelijk.
Hoe dieper je in de long gaat, hoe lager de weerstand wordt, omdat de
oppervlakte opneemt. Zodat het lichaam tijd heeft voor diffusie.
Waarom staan alveoli open: neagtieve intrapleurale druk (tussen pulmonalis en
parietalis).
De alveoli hebben de neiging om samen te klappen door:
- Elasticiteit van de long (naar binnen gericht), dit wordt veroorzaakt door
bindweefselvezels, die bij de inademing worden opgerekt.
- Cohesiekrachten: de binnenwand van een alveolus is bekleed met een
laagje water. Watermoleculen hebben een heel stevige onderlinge
verbinding. (waterstofbruggen).
Surfactant = surfactantmoleculen gaan tussen de watermoleculen zitten en
maken daarmee ademen mogelijk.
Longventilatie = vergroten volume thorax m.a.g. onderdruk in de longen (de
druk is kleiner dan de druk eromheen).
Inademen betekent dus retractiekracht longen overwinnen dmv spierkracht.
Dia 35 laat mooi zien wat intrapleurale druk is.
2
,Anatomie luchtwegen, longfunctieonderzoek TLP3-1 sept’21
FRC is het longvolume dat
achterblijft na normale
uitademing. Diffusie gaat
gewoon door in volume,
maar is wel van belang bij
de verversing van lucht.
FRC 2500ml met Vt van
500ml: verse lucht 6x
verdund.
FRC 3000ml met Vt van
500ml: verse lucht 7x
verdund.
Mengt NIET met IRV omdat die niet mee doet met ventilatie in rust.
Zwangere vrouw heeft hoogstaand diafragma en onderste alveoli worden een
beetje ingedrukt, waardoor het FRC kleiner wordt. Alleen zijn ze wel eens
kortademig omdat ze het diafragma niet goed kunnen afvlakken waardoor de
teugen kleiner zijn.
En de ademprikkel bij zwangere vrouwen is veel scherper om de baby altijd
goed te kunnen voorzien. Waardoor ze het gevoel krijgen dat ze kortademig
zijn.
Bij zwangere vrouwen
heb je minder tijd voor
inductie door het kleinere
FRC. (dia 42), hun
diafragma is namelijk
hoogstaand, en de
onderste alveoli worden
dichtgedrukt waardoor je
minder tijd hebt.
Omdat je bij de 1e (6 x
1000ml) maar 6x 150ml
dode ruimte hebt, en bij de 2e 15x 150ml. Dus dieper ademen is slimmer dan
sneller ademen.
Anatomische dode ruimte: toevoerende luchtwegen
3
, Anatomie luchtwegen, longfunctieonderzoek TLP3-1 sept’21
Fysiologische dode ruimte: groepen longblaasjes waar nauwelijks perfusie is
(vooral bovenin de longen)
Pathofysiologische dode ruimte: Embolie (geen bloed, wel ventilatie)
Ventilatie:
Met compliantie wordt bedoeld de soepelheid waarmee het longweefsel de
uitzetting van de thorax volgt. Dus: hoe soepel zijn de longen.
Elasticiteit: terugveren naar oorspronkelijke toestand
Hoge compliance: lucht gaat makkelijker de longen in (longemfyseem)
Lage compliance: lucht gaat moeilijk long in maar makkelijk uit
Hoe dieper je inademt, hoe hoger de intrapleurale druk.
Beademing is positieve druk geven, waardoor de intrapleurale druk daalt.
Dia 51 snappen, krachtenspel longen en thorax. Stop in sv.
Dia 59 rechts:
bereken de
compliantie van de
patiënt ****
Berekening
compliantie:
volumeverschil /
drukverschil
(intrapleuraal)
Teugvolume = 500ml
Drukverschil = 2cm
H2O
= 250 ml/cm H2O
Plaatje 59 = -2 - - 7 = 5 = Delta P
4
Belangrijk voor effectieve ademhaling:
- Ventilatie: verversing van lucht in de alveoli
- Diffusie: diffusie van o2 en co2 tussen de lucht in de long en bloed
- Perfusie: doorstroming van de longen en weefsels met bloed
- Gastransport: van o2 en co2
Partiele gasdruk is niet zo belangrijk.
Des te hoger de oplosbaarheidscoëfficiënt, des te sneller het oplost in een
concentratie, maar ook weer snel kan ontmengen.
Pre-oxygeneren heeft zin omdat het niet alle HB een zuurstofatoom geeft,
maar omdat het de dode ruimtes vult met zuurstof waardoor de diffusie
toeneemt.
Thebesiaanse vaten = vaten met veneus bloed die vanaf het hart weer de grote
circulatie in gaan.
Zuurstoftransport, een goede ademhaling:
- Ademprikkel
- Perfusie
- Difussie
- Ventilatie
Wat is het probleem bij de volgende aandoeningen?
1. Longemfyseem ventilatie, diffusie
2. Astma bronchiale ventilatie
3. Longoedeem diffusie
4. Longembolie perfusie
5. Heroïnegebruik ademprikkel
1. Zuurstof toedienen kan leiden tot remming ademprikkel.
2. Door slechte ventilatie, slechte perfusie
1
,Anatomie luchtwegen, longfunctieonderzoek TLP3-1 sept’21
3. Deel dat wel doorbloed wordt is al verzadigd, beademing heeft geen zin.
De slikbeweging:
- Zachte gehemelte optrekken, zodat neusholte afsluit
- Optrekken strottenhoofd waardoor epiglottis kantelt waardoor toegang
tot de larynx wordt afgesloten.
- CZS stopzetten ademhaling
Continuiteitsprincipe = de hoeveelheid lucht die passeert door ene bepaald
deel van de long / seconde is gelijk.
Hoe dieper je in de long gaat, hoe lager de weerstand wordt, omdat de
oppervlakte opneemt. Zodat het lichaam tijd heeft voor diffusie.
Waarom staan alveoli open: neagtieve intrapleurale druk (tussen pulmonalis en
parietalis).
De alveoli hebben de neiging om samen te klappen door:
- Elasticiteit van de long (naar binnen gericht), dit wordt veroorzaakt door
bindweefselvezels, die bij de inademing worden opgerekt.
- Cohesiekrachten: de binnenwand van een alveolus is bekleed met een
laagje water. Watermoleculen hebben een heel stevige onderlinge
verbinding. (waterstofbruggen).
Surfactant = surfactantmoleculen gaan tussen de watermoleculen zitten en
maken daarmee ademen mogelijk.
Longventilatie = vergroten volume thorax m.a.g. onderdruk in de longen (de
druk is kleiner dan de druk eromheen).
Inademen betekent dus retractiekracht longen overwinnen dmv spierkracht.
Dia 35 laat mooi zien wat intrapleurale druk is.
2
,Anatomie luchtwegen, longfunctieonderzoek TLP3-1 sept’21
FRC is het longvolume dat
achterblijft na normale
uitademing. Diffusie gaat
gewoon door in volume,
maar is wel van belang bij
de verversing van lucht.
FRC 2500ml met Vt van
500ml: verse lucht 6x
verdund.
FRC 3000ml met Vt van
500ml: verse lucht 7x
verdund.
Mengt NIET met IRV omdat die niet mee doet met ventilatie in rust.
Zwangere vrouw heeft hoogstaand diafragma en onderste alveoli worden een
beetje ingedrukt, waardoor het FRC kleiner wordt. Alleen zijn ze wel eens
kortademig omdat ze het diafragma niet goed kunnen afvlakken waardoor de
teugen kleiner zijn.
En de ademprikkel bij zwangere vrouwen is veel scherper om de baby altijd
goed te kunnen voorzien. Waardoor ze het gevoel krijgen dat ze kortademig
zijn.
Bij zwangere vrouwen
heb je minder tijd voor
inductie door het kleinere
FRC. (dia 42), hun
diafragma is namelijk
hoogstaand, en de
onderste alveoli worden
dichtgedrukt waardoor je
minder tijd hebt.
Omdat je bij de 1e (6 x
1000ml) maar 6x 150ml
dode ruimte hebt, en bij de 2e 15x 150ml. Dus dieper ademen is slimmer dan
sneller ademen.
Anatomische dode ruimte: toevoerende luchtwegen
3
, Anatomie luchtwegen, longfunctieonderzoek TLP3-1 sept’21
Fysiologische dode ruimte: groepen longblaasjes waar nauwelijks perfusie is
(vooral bovenin de longen)
Pathofysiologische dode ruimte: Embolie (geen bloed, wel ventilatie)
Ventilatie:
Met compliantie wordt bedoeld de soepelheid waarmee het longweefsel de
uitzetting van de thorax volgt. Dus: hoe soepel zijn de longen.
Elasticiteit: terugveren naar oorspronkelijke toestand
Hoge compliance: lucht gaat makkelijker de longen in (longemfyseem)
Lage compliance: lucht gaat moeilijk long in maar makkelijk uit
Hoe dieper je inademt, hoe hoger de intrapleurale druk.
Beademing is positieve druk geven, waardoor de intrapleurale druk daalt.
Dia 51 snappen, krachtenspel longen en thorax. Stop in sv.
Dia 59 rechts:
bereken de
compliantie van de
patiënt ****
Berekening
compliantie:
volumeverschil /
drukverschil
(intrapleuraal)
Teugvolume = 500ml
Drukverschil = 2cm
H2O
= 250 ml/cm H2O
Plaatje 59 = -2 - - 7 = 5 = Delta P
4
