Samenvatting RT jaar 1 periode 3 (ABB) MBRT

Samenvatting RT ABB
ICRU = International commission on radiation units and measurements
Opgericht in 1925, het is een commissie die zich bezig houdt met:
- Passende procedures voor meting en toediening ten behoeve van klinisch radiologie en
radiobiologie
- Uniformiteit in ‘reporting’ van noodzakelijke fysische data
Faciliteert eenduidige communicatie over dosis en dosishomogeniteit, het is wereldwijd
geaccepteerd.


Er zijn verschillende ICRU’s, ICRU 50 en ICRU 62 zijn bekenden. (gericht op fotonen bestraling)
ICRU 62 is toegevoegd, omdat:
- Recommendations/ aanbevelingen zodanig dat deze wereldwijd gevolgd kunnen worden/
haalbaar zijn.
ICRU 50 dateert van 1993’
- Sindsdien nieuwe technieken en procedures
- 3D imaging
- Betere definities: TV, PTV, VOI, OAR
Wat er allemaal in een ICRU report staat:
- Voorschriften (Doseringspunten)
- Vastleggen (Waar komt welke dosis; in ICRU referentie punt, minimale en maximale dosis)
- Rapporteren (Afspraken tussen de verschillende radiotherapeutische centra)




Er zijn verschillende doelvolumes belangrijk bij het intekenen van een tumor namelijk:
- GTV
- CTV Hier is geen GTV, want die is operationeel
weggehaald.
- ITV
- PTV


Doelvolumes vooraf aan de planning:

, - Gross tumor volume (GTV)
o Zichtbare tumor, palpabel
o Het GTV wordt alleen ingetekend als de tumor aanwezig is.
o Onzekerheden over de grootte:
 Inter – Observer variatie = Intekenen tussen verschillende
artsen
 Inta- Observer variatie = Dezelfde arts op een verschillende
moment
- Clinical target volume (CTV)
o CTV bevat het GTV met daarom heen het marge, Maligne uitbreiding
o Grootte is afhankelijk van de behandeling (Curatief/ Palliatief)
 Uitbreiding naar de lymfeklieren wordt meegenomen
o EVT. een CTV 2 en CTV 3, als blijkt dat meer gebieden subklinische
uitbreidingen bevatten (Bijv. uitbreiding naar lymfeklieren)
o Variaties in CTV
 Intrafractionele variatie = CTV kan tijdens de
bestralingssessie al van plaats/ vorm veranderen
 Interfractionele variatie= CTV kan verschillen tijdens verschillende
bestralingssessies (Dag 1 en Dag10 kan verschil ontstaan)
o Er zijn hierdoor extra marges gedefinieerd (Voor onzekerheden)
 Internal margin (IM)
 Set–Up margin (SM)
o Ook zijn er nog meer verschillende variaties
 Interobserver variatie = tot 30% verschil bij 2 personen
 Intraobserver variatie = tot 25% verschil bij herhaling intekenen CTV
o Dus bepaling CTV heeft veel te maken met CT/ MRI beelden (Beeldvormende
technieken)
- Internal Target volume (ITV)
o Is een marge die toegevoegd is aan de CTV vanwege de te verwachten fysiologische
verplaatsingen en variaties in afmeting, vorm en ligging van het CTV tijdens de
bestralingssessie in relatie met het interen referentie punt. Bijv. Longcarcinoom.
o Internal target volume = CTV + IM
o Patiënt gerelateerde veranderingen in grootte en positie CTV
- Planning target volume (PTV)
o Het ingetekende volume dat bestraald moet worden
 Dit is zodanig gedefinieerd dat door veldgroottes en bundelgegevens een
voorgeschreven dosis toegediend krijgen
o PTV = ITV+ SM
 SM = referentie tov. Uitwendige markering op
masker, huid, bit, frame E.d.
 Instelonnauwkeurigheden, waaronder variatie
in patiënt positionering, mechanistische
onnauwkeurigheden: Gantry, collimator,
tafelblad. Ook dosimetrie en human factors
(MBB’er)
- Treated volume (TV_
o Het behandelde gebied
o Definitie:
 Het weefsel wat gepland, de voorgeschreven dosis ontvangt met o.a. als doel
het bereiken van tumor vernietiging of palliatie, uiteraard binnen de grenzen