Bronquiolitis
DEFINICIÓN o Bajo peso al nacer y falta de lactancia materna
(malnutrición).
Hay varias definiciones, no se ha llegado a un consenso:
o Hábito fumador de los padres y de la madre durante
o Guía Canadiense → Infección del tracto respiratorio
el embarazo.
caracterizada por obstrucción de las pequeñas vías
aéreas causada por inflamación, edema, necrosis
epitelial y gran producción de moco, que se presenta Inherentes al hospedero:
como un primer episodio de sibilancias y crépitos o Edad < de 3 meses.
inspiratorios antes de los 12 meses de edad y o Prematuridad.
eventualmente hasta los 24. o Cardiopatías congénitas e hipertensión pulmonar.
o Guía Americana → Conjunto de signos y síntomas que o Enfermedad pulmonar crónica → fibrosis quística y
ocurren en niños menores de 2 años, con pródromos displasia broncopulmonar.
de infección del tracto respiratorio superior, seguidos o Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
por un esfuerzo respiratorio progresivo y sibilancias. o Enfermedades metabólicas y neuromusculares.
Se excluyen los niños con sibilancias recurrentes.
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA o Del 50 al 80% de los niños hospitalizados por
o Infección respiratoria baja más frecuente en < de bronquiolitis, su etiología es el VSR y por eso se
1 año, tiene comportamiento estacional (VSR asocia a severidad.
circula todo el año en nuestro país y población). o El Rinovirus se presenta principalmente en niños
o Hospitalización en aumento 11-13% de niños < de mayores de 1 año y se asocia fuertemente al asma.
1 año. o Existen otros virus que pueden llegar a estar
o Cada año del 1-3% en UCI. implicados: Metapneumovirus, Bocavirus humano,
o El virus más asociado con problemas severos es el Parainfluenza, Adenovirus (provoca bronquiolitis
Virus Sincitial Respiratorio (VSR). obliterante), Coronavirus e Influenza.
o El 1% mueren, 80% de estos son < de 1 año.
FISIOPATOLOGÍA
Riesgo de sibilancias recurrentes
o Inicialmente el virus ingresa al tracto respiratorio
Se ha asociado la bronquiolitis con el riesgo de sibilancias infectando sus células.
recurrentes. o Provoca una necrosis epitelial junto a la destrucción
o Presentan sibilancia recurrente (<3 años) y asma en
de las cilias.
el 70% de los niños antes de la edad escolar
o También provoca una respuesta inflamatoria
(verdadero asmático son los que tienen un
componente alérgico). mediada por neutrófilos y linfocitos, generando
o El 50% cursan aún con sibilancia durante los años edema en submucosa con consecuente formación
escolares. de moco y presentación de zonas de atelectasias
o Diversas características de los pacientes. alternadas con zonas de hiperinsuflación.
o Se propone división según los diferentes tipos de
bronquiolitis, la edad de presentación y los virus
causantes, pues de acuerdo con esto el
comportamiento va a ser distinto → fenotipo.
Factores de riesgo
Del ambiente
o Época epidémica (en Colombia también se puede
presentar por esto).
o Tener hermanos mayores compartiendo la
habitación.
o Asistencia a guardería y hacinamiento.
, En otras palabras, el virus provoca desfacelaciones del o Infección por rinovirus (se asocia a asma alérgica
epitelio y cilios que bajan al tracto respiratorio inferior y posteriormente).
generan tapones tanto de células del epitelio, como de
Perfil B:
las inflamatorias y de moco, produciendo las áreas de
o Sibilancias de primera aparición SIN eczema ni
atelectasia y zonas de hiperinsuflación.
manifestaciones alérgicas.
En infección con VSR o Infección por VSR.
Con el VSR hay hiperrespuesta proliferativa linfocitaria y Perfil C:
elevación de IgE e IgG4 VSR-específicas, lo que genera o Niños severamente enfermos.
respuestas inmunológicas de hipersensibilidad tales
o Internamiento prolongado (alta estancia
como:
hospitalaria).
o TIPO I → Alérgica IgE.
o TIPO III → Complejos inmunes IgM e IgG. o Retracciones moderadas o graves.
o TIPO IV → Mediada por células linfocitarias. o Etiología combinada entre el VSR y otros virus.
Perfil D:
Para realizar las vacunas se tienen en cuenta todas las o Internamiento corto en niños SIN sibilancias.
partículas inmunogénicas del virus.
o Síntomas respiratorios superiores.
o Infección leve.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El patrón de presentación varía según el paciente, por lo Perfiles de bronquiolitis severa según biomarcadores
que no se considera una sola enfermedad sino que es un inflamatorios y de alergia
fenómeno en el cual muchos pacientes comparten Perfil A:
muchas manifestaciones clínicas. o Alto recuento de eosinófilos.
o Altos niveles de catelicidina.
Casi siempre inicia con signos y síntomas sugestivos de
o Proporciones aumentadas de Haemophilus
infección respiratoria alta (rinorrea y obstrucción nasal)
Influenzae (e incluso de Moraxella Catarrhalis) en
unos 3 días antes. Luego se da el inicio de tos persistente,
el microbioma nasofaríngeo comparados con el
taquipnea, retracciones o ambos, además de sibilancias o
perfil B.
estertores.
Hay un incremento significativo del riesgo de sibilancias
Los síntomas de severidad son taquipnea, sibilancias,
recurrentes en niños con el perfil A, y, en menor grado,
retracciones e hipoxemia.
con el perfil C.
Diferenciación entre los pacientes según presentación
Relación entre la edad y prevalencia
clínico patológica:
o Genéticos.
o Moleculares.
o Inmunológicos.
o Patológicos.
Clasificación según presentación clínico patológica:
Endotipos → mecanismos pato-biológicos específicos
responsables de las propiedades observables o expresión
en un fenotipo.
Fenotipos → propiedades observables de un individuo
que son producidas por interacciones entre el ambiente y
la predisposición genética del huésped.
Fenotipos de la bronquiolitis
Niños < de 6 meses:
Perfil A:
o Historia de sibilancias y eczema. o Etiología dada por VSR (proporción se invierte a
medida que crece).
DEFINICIÓN o Bajo peso al nacer y falta de lactancia materna
(malnutrición).
Hay varias definiciones, no se ha llegado a un consenso:
o Hábito fumador de los padres y de la madre durante
o Guía Canadiense → Infección del tracto respiratorio
el embarazo.
caracterizada por obstrucción de las pequeñas vías
aéreas causada por inflamación, edema, necrosis
epitelial y gran producción de moco, que se presenta Inherentes al hospedero:
como un primer episodio de sibilancias y crépitos o Edad < de 3 meses.
inspiratorios antes de los 12 meses de edad y o Prematuridad.
eventualmente hasta los 24. o Cardiopatías congénitas e hipertensión pulmonar.
o Guía Americana → Conjunto de signos y síntomas que o Enfermedad pulmonar crónica → fibrosis quística y
ocurren en niños menores de 2 años, con pródromos displasia broncopulmonar.
de infección del tracto respiratorio superior, seguidos o Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
por un esfuerzo respiratorio progresivo y sibilancias. o Enfermedades metabólicas y neuromusculares.
Se excluyen los niños con sibilancias recurrentes.
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA o Del 50 al 80% de los niños hospitalizados por
o Infección respiratoria baja más frecuente en < de bronquiolitis, su etiología es el VSR y por eso se
1 año, tiene comportamiento estacional (VSR asocia a severidad.
circula todo el año en nuestro país y población). o El Rinovirus se presenta principalmente en niños
o Hospitalización en aumento 11-13% de niños < de mayores de 1 año y se asocia fuertemente al asma.
1 año. o Existen otros virus que pueden llegar a estar
o Cada año del 1-3% en UCI. implicados: Metapneumovirus, Bocavirus humano,
o El virus más asociado con problemas severos es el Parainfluenza, Adenovirus (provoca bronquiolitis
Virus Sincitial Respiratorio (VSR). obliterante), Coronavirus e Influenza.
o El 1% mueren, 80% de estos son < de 1 año.
FISIOPATOLOGÍA
Riesgo de sibilancias recurrentes
o Inicialmente el virus ingresa al tracto respiratorio
Se ha asociado la bronquiolitis con el riesgo de sibilancias infectando sus células.
recurrentes. o Provoca una necrosis epitelial junto a la destrucción
o Presentan sibilancia recurrente (<3 años) y asma en
de las cilias.
el 70% de los niños antes de la edad escolar
o También provoca una respuesta inflamatoria
(verdadero asmático son los que tienen un
componente alérgico). mediada por neutrófilos y linfocitos, generando
o El 50% cursan aún con sibilancia durante los años edema en submucosa con consecuente formación
escolares. de moco y presentación de zonas de atelectasias
o Diversas características de los pacientes. alternadas con zonas de hiperinsuflación.
o Se propone división según los diferentes tipos de
bronquiolitis, la edad de presentación y los virus
causantes, pues de acuerdo con esto el
comportamiento va a ser distinto → fenotipo.
Factores de riesgo
Del ambiente
o Época epidémica (en Colombia también se puede
presentar por esto).
o Tener hermanos mayores compartiendo la
habitación.
o Asistencia a guardería y hacinamiento.
, En otras palabras, el virus provoca desfacelaciones del o Infección por rinovirus (se asocia a asma alérgica
epitelio y cilios que bajan al tracto respiratorio inferior y posteriormente).
generan tapones tanto de células del epitelio, como de
Perfil B:
las inflamatorias y de moco, produciendo las áreas de
o Sibilancias de primera aparición SIN eczema ni
atelectasia y zonas de hiperinsuflación.
manifestaciones alérgicas.
En infección con VSR o Infección por VSR.
Con el VSR hay hiperrespuesta proliferativa linfocitaria y Perfil C:
elevación de IgE e IgG4 VSR-específicas, lo que genera o Niños severamente enfermos.
respuestas inmunológicas de hipersensibilidad tales
o Internamiento prolongado (alta estancia
como:
hospitalaria).
o TIPO I → Alérgica IgE.
o TIPO III → Complejos inmunes IgM e IgG. o Retracciones moderadas o graves.
o TIPO IV → Mediada por células linfocitarias. o Etiología combinada entre el VSR y otros virus.
Perfil D:
Para realizar las vacunas se tienen en cuenta todas las o Internamiento corto en niños SIN sibilancias.
partículas inmunogénicas del virus.
o Síntomas respiratorios superiores.
o Infección leve.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El patrón de presentación varía según el paciente, por lo Perfiles de bronquiolitis severa según biomarcadores
que no se considera una sola enfermedad sino que es un inflamatorios y de alergia
fenómeno en el cual muchos pacientes comparten Perfil A:
muchas manifestaciones clínicas. o Alto recuento de eosinófilos.
o Altos niveles de catelicidina.
Casi siempre inicia con signos y síntomas sugestivos de
o Proporciones aumentadas de Haemophilus
infección respiratoria alta (rinorrea y obstrucción nasal)
Influenzae (e incluso de Moraxella Catarrhalis) en
unos 3 días antes. Luego se da el inicio de tos persistente,
el microbioma nasofaríngeo comparados con el
taquipnea, retracciones o ambos, además de sibilancias o
perfil B.
estertores.
Hay un incremento significativo del riesgo de sibilancias
Los síntomas de severidad son taquipnea, sibilancias,
recurrentes en niños con el perfil A, y, en menor grado,
retracciones e hipoxemia.
con el perfil C.
Diferenciación entre los pacientes según presentación
Relación entre la edad y prevalencia
clínico patológica:
o Genéticos.
o Moleculares.
o Inmunológicos.
o Patológicos.
Clasificación según presentación clínico patológica:
Endotipos → mecanismos pato-biológicos específicos
responsables de las propiedades observables o expresión
en un fenotipo.
Fenotipos → propiedades observables de un individuo
que son producidas por interacciones entre el ambiente y
la predisposición genética del huésped.
Fenotipos de la bronquiolitis
Niños < de 6 meses:
Perfil A:
o Historia de sibilancias y eczema. o Etiología dada por VSR (proporción se invierte a
medida que crece).
