Casusopdracht BS4 – Indiceren in de wijk
Meneer Achterberg
Student:
Datum:
Onderwijsinstelling: Hogeschool Leiden
Opleiding: Verpleegkunde
Toetscode: VBS4-CA-16
Klas:
Docent:
,Inhoudsopgave
Onderdeel 1: Indicatiestelling........................................................................................................................ 3
1.1 Anamnesefase................................................................................................................................................3
1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren.................................................................................................................4
1.2.1 Clusteren signs & symptoms + Etiologie.................................................................................................4
1.2.2 Te beïnvloeden en gemeenschappelijke oorzaken................................................................................5
1.2.3 Hypothetische diagnosen in PES/PR + Aanvullend verpleegkundig onderzoek.....................................5
1.2.4 Toetsing hypothetische diagnosen met NANDA + Prioritering..............................................................7
1.2.5 Volledige verpleegkundige diagnosen op volgorde van prioriteit.........................................................9
1.3 Mogelijke diagnosen voorleggen aan cliënt................................................................................................10
1.4 Toetsen zelfredzaamheid en inzetten mantelzorgers/vrijwilligers..............................................................11
1.5 Diagnose vaststellen....................................................................................................................................13
1.6 Doel bepalen.................................................................................................................................................14
1.7 Interventies bepalen.....................................................................................................................................15
1.8 Toewijzen en/ of doorverwijzen...................................................................................................................16
Onderdeel 2: Multidisciplinair samenwerken............................................................................................... 17
2.1 Sociaal domein.............................................................................................................................................17
2.2 Zorgdomein..................................................................................................................................................17
Onderdeel 3: Kwaliteit van zorg en veiligheid............................................................................................... 18
3.1 Veilige zorgsituatie.......................................................................................................................................18
3.2 Kwaliteitszorg op microniveau.....................................................................................................................18
Onderdeel 4: Verantwoording literatuur...................................................................................................... 19
Bronnen....................................................................................................................................................... 20
Bijlage A. Functionele gezondheidspatronen Gordon....................................................................................22
Bijlage B. Zelfbelevingsradar Peter Achterberg.............................................................................................24
Bijlage C. Zelfredzaamheidsradar Chris Lennaerts......................................................................................... 25
Bijlage D. Caregiver Strain Index (CSI) van Chris Lennaerts............................................................................26
2
Casus BS4 - Meneer Achterberg 17 april 2022 Femke van Spronsen
,Onderdeel 1: Indicatiestelling
1.1 Anamnesefase
Peter Achterberg is 70 jaar oud, is 178 cm lang en weegt 103 kg. Peter heeft sinds oktober
2018 Diabetes Mellitus type 2. Hiervoor is hij sinds januari 2021 insulineafhankelijk. Meneer
vindt het handelen naar zijn ziekte erg lastig. Hij vindt het bloedprikken en de medicatie
maar ingewikkeld en is afhankelijk van zijn man, Chris, die alles voor Peter regelt. De overige
medicatie die meneer Achterberg gebruikt uit een baxterrol zijn Metformine, Atenolol en
Simvastatine. Ook gebruikt hij hierbuiten Acenocoumarol en Lantus insuline. Hij slaat
regelmatig een baxterzakje over.
De leefstijl van meneer Achterberg is ongezond. Hij eet vooral vlees en geen groenten.
Wanneer zijn man gezond voor hem kookt slaat hij dit liever over of hij eet het wel op en
neemt daarna nog meer te eten. Vaak gaat dit om pannenkoeken, pizza en frituursnacks.
Tussendoor eet meneer ongezonde snacks zoals gevulde koeken. Meneer drinkt per dag 5
koppen koffie, twee glazen cola en 1 tot 2 glazen water.
Meneer komt weinig buiten en beweegt heel weinig. Hij komt alleen buiten voor
noodzakelijke afspraken, hier gaat hij naartoe met zijn scootmobiel. Wanneer hij een
boodschap of een ommetje maakt is meneer erg kortademig. Hij heeft een slechte conditie.
Meneer komt goed in slaap en kan goed doorslapen (23:00-8:00). Overdag doet hij af en toe
een dutje op de bank en in de avond valt hij wel eens in slaap tijdens het tv kijken.
Er zijn geen cognitieve functiestoornissen bekend bij meneer, maar hij staat wel bekend als
gemakzuchtig in de omgang met medicatie.
Meneer is niet bekend met depressie in het verleden. Hij lijkt vrolijk maar geeft aan dat hij
moeite heeft om wat van zijn dag te maken.
Peter Achterberg woont samen met zijn man Chris en zijn hond Bully. Hij heeft een zus die
erg ver weg woont en niet zo vaak op bezoek kan komen. Zijn neef komt wel af en toe langs
en doet de administratieve zaken van Chris en Peter. Verder heeft Peter weinig sociale
contacten.
Chris Lennaerts is 66 jaar oud, 170cm lang en weegt 61 kg. Hij heeft als hovenier gewerkt en
is nu met pensioen. Na zijn pensioen is hij vrijwilligerswerk in de bibliotheek gaan doen voor
twee dagen in de week. De laatste maanden heeft hij het een aantal keer moeten overslaan,
omdat hij te moe was. Ook heeft hij de volkstuin moeten laten gaan omdat hij voor zijn man
moet zorgen. Chris doet alles in het huishouden en is mantelzorger voor Peter. Hij maakt
zich ernstig zorgen om de gezondheid van Peter. De laatste tijd is Chris vaak moe en heeft hij
ook een stekende pijn in zijn heup. De zorg voor hond Bully kost hem de afgelopen tijd ook
te veel energie (1).
3
Casus BS4 - Meneer Achterberg 17 april 2022 Femke van Spronsen
, 1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren
1.2.1 Clusteren signs & symptoms + Etiologie
Cluster Signs & Symptoms Etiologie
Cluster 1: Ongezonde leefstijl - 70 jaar
- Eet ongezond en te veel - Diabetes mellitus type 2
- Eet vooral vlees en laat groenten liggen - Obesitas
- Slaat ontbijt en/ of lunch vaak over
- Drinkt vooral koffie en cola
- Beweegt bijna niet
- Neemt medicatie niet goed of niet in
omdat hij hulp van zijn man nodig heeft
hierbij
- Niet gemotiveerd om te bewegen
- Thuissituatie is onhygiënisch
Cluster 2: Verminderde activiteit - 70 jaar
- Zit hele dagen thuis tv te kijken - Diabetes mellitus type 2
- Komt alleen buiten met scootmobiel - Obesitas
voor belangrijkste zaken zoals de kapper - Bang om te vallen tijdens douchen
- Doet heel af en toe een ommetje of
boodschap en is dan kortademig
- Is ADL zelfstandig, doucht niet meer
maar vast zichzelf met behulp van een
krukje om op te zitten
- Is vaak moe en doet dan een
middagdutje. Valt ook op de bank in
slaap in de avond
Cluster 3: Weinig sociale contacten - 70 jaar
- Meneer zegt zich niet eenzaam te - Kan niet meer autorijden
voelen - Zus woont ver weg
- Heeft weinig sociale contacten - Komt bijna niet buiten
- Lijkt vrolijk maar vindt het moeilijk om
iets van zijn dag te maken
- Ziet er smoezelig uit
Cluster 4: Mantelzorger oververmoeid - 66 jaar
- Meneer is moe - Bezorgdheid
- Weinig tijd meer over door zorg - Stress
echtgenoot
- Maakt zich ernstig zorgen over
gezondheid echtgenoot
- Af en toe opkomende stekende pijn in
zijn heup
- Geen energie om hond uit te laten
(1).
4
Casus BS4 - Meneer Achterberg 17 april 2022 Femke van Spronsen
Meneer Achterberg
Student:
Datum:
Onderwijsinstelling: Hogeschool Leiden
Opleiding: Verpleegkunde
Toetscode: VBS4-CA-16
Klas:
Docent:
,Inhoudsopgave
Onderdeel 1: Indicatiestelling........................................................................................................................ 3
1.1 Anamnesefase................................................................................................................................................3
1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren.................................................................................................................4
1.2.1 Clusteren signs & symptoms + Etiologie.................................................................................................4
1.2.2 Te beïnvloeden en gemeenschappelijke oorzaken................................................................................5
1.2.3 Hypothetische diagnosen in PES/PR + Aanvullend verpleegkundig onderzoek.....................................5
1.2.4 Toetsing hypothetische diagnosen met NANDA + Prioritering..............................................................7
1.2.5 Volledige verpleegkundige diagnosen op volgorde van prioriteit.........................................................9
1.3 Mogelijke diagnosen voorleggen aan cliënt................................................................................................10
1.4 Toetsen zelfredzaamheid en inzetten mantelzorgers/vrijwilligers..............................................................11
1.5 Diagnose vaststellen....................................................................................................................................13
1.6 Doel bepalen.................................................................................................................................................14
1.7 Interventies bepalen.....................................................................................................................................15
1.8 Toewijzen en/ of doorverwijzen...................................................................................................................16
Onderdeel 2: Multidisciplinair samenwerken............................................................................................... 17
2.1 Sociaal domein.............................................................................................................................................17
2.2 Zorgdomein..................................................................................................................................................17
Onderdeel 3: Kwaliteit van zorg en veiligheid............................................................................................... 18
3.1 Veilige zorgsituatie.......................................................................................................................................18
3.2 Kwaliteitszorg op microniveau.....................................................................................................................18
Onderdeel 4: Verantwoording literatuur...................................................................................................... 19
Bronnen....................................................................................................................................................... 20
Bijlage A. Functionele gezondheidspatronen Gordon....................................................................................22
Bijlage B. Zelfbelevingsradar Peter Achterberg.............................................................................................24
Bijlage C. Zelfredzaamheidsradar Chris Lennaerts......................................................................................... 25
Bijlage D. Caregiver Strain Index (CSI) van Chris Lennaerts............................................................................26
2
Casus BS4 - Meneer Achterberg 17 april 2022 Femke van Spronsen
,Onderdeel 1: Indicatiestelling
1.1 Anamnesefase
Peter Achterberg is 70 jaar oud, is 178 cm lang en weegt 103 kg. Peter heeft sinds oktober
2018 Diabetes Mellitus type 2. Hiervoor is hij sinds januari 2021 insulineafhankelijk. Meneer
vindt het handelen naar zijn ziekte erg lastig. Hij vindt het bloedprikken en de medicatie
maar ingewikkeld en is afhankelijk van zijn man, Chris, die alles voor Peter regelt. De overige
medicatie die meneer Achterberg gebruikt uit een baxterrol zijn Metformine, Atenolol en
Simvastatine. Ook gebruikt hij hierbuiten Acenocoumarol en Lantus insuline. Hij slaat
regelmatig een baxterzakje over.
De leefstijl van meneer Achterberg is ongezond. Hij eet vooral vlees en geen groenten.
Wanneer zijn man gezond voor hem kookt slaat hij dit liever over of hij eet het wel op en
neemt daarna nog meer te eten. Vaak gaat dit om pannenkoeken, pizza en frituursnacks.
Tussendoor eet meneer ongezonde snacks zoals gevulde koeken. Meneer drinkt per dag 5
koppen koffie, twee glazen cola en 1 tot 2 glazen water.
Meneer komt weinig buiten en beweegt heel weinig. Hij komt alleen buiten voor
noodzakelijke afspraken, hier gaat hij naartoe met zijn scootmobiel. Wanneer hij een
boodschap of een ommetje maakt is meneer erg kortademig. Hij heeft een slechte conditie.
Meneer komt goed in slaap en kan goed doorslapen (23:00-8:00). Overdag doet hij af en toe
een dutje op de bank en in de avond valt hij wel eens in slaap tijdens het tv kijken.
Er zijn geen cognitieve functiestoornissen bekend bij meneer, maar hij staat wel bekend als
gemakzuchtig in de omgang met medicatie.
Meneer is niet bekend met depressie in het verleden. Hij lijkt vrolijk maar geeft aan dat hij
moeite heeft om wat van zijn dag te maken.
Peter Achterberg woont samen met zijn man Chris en zijn hond Bully. Hij heeft een zus die
erg ver weg woont en niet zo vaak op bezoek kan komen. Zijn neef komt wel af en toe langs
en doet de administratieve zaken van Chris en Peter. Verder heeft Peter weinig sociale
contacten.
Chris Lennaerts is 66 jaar oud, 170cm lang en weegt 61 kg. Hij heeft als hovenier gewerkt en
is nu met pensioen. Na zijn pensioen is hij vrijwilligerswerk in de bibliotheek gaan doen voor
twee dagen in de week. De laatste maanden heeft hij het een aantal keer moeten overslaan,
omdat hij te moe was. Ook heeft hij de volkstuin moeten laten gaan omdat hij voor zijn man
moet zorgen. Chris doet alles in het huishouden en is mantelzorger voor Peter. Hij maakt
zich ernstig zorgen om de gezondheid van Peter. De laatste tijd is Chris vaak moe en heeft hij
ook een stekende pijn in zijn heup. De zorg voor hond Bully kost hem de afgelopen tijd ook
te veel energie (1).
3
Casus BS4 - Meneer Achterberg 17 april 2022 Femke van Spronsen
, 1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren
1.2.1 Clusteren signs & symptoms + Etiologie
Cluster Signs & Symptoms Etiologie
Cluster 1: Ongezonde leefstijl - 70 jaar
- Eet ongezond en te veel - Diabetes mellitus type 2
- Eet vooral vlees en laat groenten liggen - Obesitas
- Slaat ontbijt en/ of lunch vaak over
- Drinkt vooral koffie en cola
- Beweegt bijna niet
- Neemt medicatie niet goed of niet in
omdat hij hulp van zijn man nodig heeft
hierbij
- Niet gemotiveerd om te bewegen
- Thuissituatie is onhygiënisch
Cluster 2: Verminderde activiteit - 70 jaar
- Zit hele dagen thuis tv te kijken - Diabetes mellitus type 2
- Komt alleen buiten met scootmobiel - Obesitas
voor belangrijkste zaken zoals de kapper - Bang om te vallen tijdens douchen
- Doet heel af en toe een ommetje of
boodschap en is dan kortademig
- Is ADL zelfstandig, doucht niet meer
maar vast zichzelf met behulp van een
krukje om op te zitten
- Is vaak moe en doet dan een
middagdutje. Valt ook op de bank in
slaap in de avond
Cluster 3: Weinig sociale contacten - 70 jaar
- Meneer zegt zich niet eenzaam te - Kan niet meer autorijden
voelen - Zus woont ver weg
- Heeft weinig sociale contacten - Komt bijna niet buiten
- Lijkt vrolijk maar vindt het moeilijk om
iets van zijn dag te maken
- Ziet er smoezelig uit
Cluster 4: Mantelzorger oververmoeid - 66 jaar
- Meneer is moe - Bezorgdheid
- Weinig tijd meer over door zorg - Stress
echtgenoot
- Maakt zich ernstig zorgen over
gezondheid echtgenoot
- Af en toe opkomende stekende pijn in
zijn heup
- Geen energie om hond uit te laten
(1).
4
Casus BS4 - Meneer Achterberg 17 april 2022 Femke van Spronsen
