Casus 1 Beau de Vries
A. Pancreatitis: ontstond door galstenen, als pancreatitis adequaat word behandeld,
zullen de ontregelende bloedsuikers afnemen.
Ontregelde bloedsuikers: ontstaan door pancreatitis.
Galstenen: oorzaak van pancreatitis en dus indirect oorzaak van pijn en
bloedsuikers.
Obesitas/overgewicht: vormt risicofactor voor andere aandoeningen o.a. DM.
Pijn: ten gevolgen van galstenen die de afvoerbuis van de alvleesklier verstoppen.
(Is acceptabel op het moment.)
B. Endocrien systeem —> doelorganen
De patiënt is bekend met DM2. DM is een aandoening waarbij de bloedspiegels van
glucose abnormaal hoog zijn doordat het lichaam niet voldoende insuline afgeeft.
Bij verminderde insulineproductie blijft er teveel glucose in het bloed en stijgen de
bloedglucosespiegels.
Bij DM2 is het probleem dat het lichaam weerstand ontwikkelt tegen de insuline die
geproduceerd wordt waardoor er onvoldoende insuline beschikbaar is om aan de
behoeften van het lichaam te voldoen. Dit ziektebeeld valt onder het endocrien
systeem omdat het een hormoongevoeligheidssyndroom is in de pancreas. Door
ziekte of stress verandert de gevoeligheid van receptoren, zo ook voor het
opnemen van glucose.
Digestief systeem —> afbraak/vertering
De lever maakt gal, dit word voor een deel opgeslagen in de galblaas. De galblaas
is met de darm verbonden. Gal is nodig om vetten af te breken. Wanneer gal
langere tijd in de galblaas zit kan het indikken en verstenen. Wanneer een galsteen
in de galgang klem komt te zitten kan dit veel pijn geven rechts bovenin de buik.
Gal kan zich ophopen in de lever en dit kan ervoor zorgen dat er galvloeistof in het
bloed komt met als gevolg geelzucht. De ontlasting ontkleurt en de galblaas kan
ontsteken. In de casus is er een alvleesklierontsteking ontstaan omdat de
afvoergang van de alvleesklier en galblaas is verstopt door galstenen.
C. Onvoldoende doorzettingsvermogen/wilskracht:
De patiënt heeft moeite om zich aan de leefregels te houden van ‘gezonde voeding
en bewegen’, terwijl ze wel zelf aangeeft kennis te hebben van de invloed van de
bloedglucose spiegel.
Wellicht een verminderd zelfbeeld door obesitas:
De patiënt gaf aan dat ze een verminderd zelf beeld over haar zelf heeft.
Eenzaamheid
Angst
D. P: Risico op instabiele glucosewaarden
E: Vindt moeilijk zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te
houden.
S: Heeft onregelmatige bloedsuikers bij controles en geeft aan zich moeilijk aan de
leefregels te houden.
P: Acute pijn
E: Pancreatitis —> ontstaan door galstenen
S: Heeft de patiënt zelf aangegeven —> kan gecontroleerd worden door een VAS-
score af te nemen.
P: Risico op infectie
E: Infuus
, S: Rubor, Tumor, Calor, Dolor en functio laesa
E. Dietist voor info rondom gezonde voeding —> als de patiënt meer informatie
krijgt over gezonde voeding, en mevrouw dit ook uitvoert dan zorgt dit ervoor dat
ze geen ontregelde bloedsuiker meer heeft en hier door een stabiele
glucosewaarde kan krijgen.
Voorschrijven medicatie —> Bij een pijnscore hoger dan 4 samen met de arts in
overleg gaan over het mogelijk voorschrijven van medicatie.
Infectie preventie —> De epidermis is beschadigd bij een infuus, hierdoor
ontstaat er een risico op infectie, daarvoor moet je de aanwezigheid en overdracht
van ziekteverwekkers tot een minimum beperken.
F. VAS-score of NRS—> de patient geeft aan pijn te hebben, met deze score kan je
meten wat de pijnscore is. Bij een pijnscore hoger dan 4 wordt er actie
ondernomen.
ADDQoL-19 (Audit of diabetes dependentie Quality of life-19 items) —> mevrouw
geeft aan dat ze zich niet aan de leefregels van ‘gezonde voeding en beweging’
kan houden. Met deze vragenlijst worden gevraagd wat men de negatieven en
positiefs aspecten vinden van diabetes en hoe belangrijk ze zijn voor zijn/haar
kwaliteit van leven. Dit kan mevrouw een goed inzicht geven over haar levensstijl
en een doorslag geven op het aanhouden van de leefregels.
IRIS (Infectie risico scan) —> mevrouw heeft een infuus en dus een risico op
infectie. Met dit meetinstrument word gemeten hoe groot de kans is dat er op een
bepaalde plek een infectie ontstaat.
A. Controle van juiste patiënt en geboortedatum
Medicijn op aparte plek klaargemaakt waar je niet gestoord wordt en dus het beste
kan concentreren en geen fouten maakt.
Aseptisch werken tijden de handeling; materialen op aparte plek naast het bed en
buiten bereik van patiënt neerzetten.
Bed op juiste werkhoogte.
B. Collega’s informeren over de leefregels van gezonde voeding en bewegen.
Met collega’s overleggen hoe de pijnscore gerapporteerd gaat worden.
Aandachtspunten:
CASUS
- Obesitas
- DM2
- Ontregelde bloedsuikers
- Acute pijn (nu accepteerbaar)
- Pancreatitis
- Anti-emetica IV
VERANDERGEDRAG
- Voedingspatroon
HANDELING
- 5 ml NaCL
- aantal ml x 20 : aantal uur x 40 = druppels per minuut
A. Pancreatitis: ontstond door galstenen, als pancreatitis adequaat word behandeld,
zullen de ontregelende bloedsuikers afnemen.
Ontregelde bloedsuikers: ontstaan door pancreatitis.
Galstenen: oorzaak van pancreatitis en dus indirect oorzaak van pijn en
bloedsuikers.
Obesitas/overgewicht: vormt risicofactor voor andere aandoeningen o.a. DM.
Pijn: ten gevolgen van galstenen die de afvoerbuis van de alvleesklier verstoppen.
(Is acceptabel op het moment.)
B. Endocrien systeem —> doelorganen
De patiënt is bekend met DM2. DM is een aandoening waarbij de bloedspiegels van
glucose abnormaal hoog zijn doordat het lichaam niet voldoende insuline afgeeft.
Bij verminderde insulineproductie blijft er teveel glucose in het bloed en stijgen de
bloedglucosespiegels.
Bij DM2 is het probleem dat het lichaam weerstand ontwikkelt tegen de insuline die
geproduceerd wordt waardoor er onvoldoende insuline beschikbaar is om aan de
behoeften van het lichaam te voldoen. Dit ziektebeeld valt onder het endocrien
systeem omdat het een hormoongevoeligheidssyndroom is in de pancreas. Door
ziekte of stress verandert de gevoeligheid van receptoren, zo ook voor het
opnemen van glucose.
Digestief systeem —> afbraak/vertering
De lever maakt gal, dit word voor een deel opgeslagen in de galblaas. De galblaas
is met de darm verbonden. Gal is nodig om vetten af te breken. Wanneer gal
langere tijd in de galblaas zit kan het indikken en verstenen. Wanneer een galsteen
in de galgang klem komt te zitten kan dit veel pijn geven rechts bovenin de buik.
Gal kan zich ophopen in de lever en dit kan ervoor zorgen dat er galvloeistof in het
bloed komt met als gevolg geelzucht. De ontlasting ontkleurt en de galblaas kan
ontsteken. In de casus is er een alvleesklierontsteking ontstaan omdat de
afvoergang van de alvleesklier en galblaas is verstopt door galstenen.
C. Onvoldoende doorzettingsvermogen/wilskracht:
De patiënt heeft moeite om zich aan de leefregels te houden van ‘gezonde voeding
en bewegen’, terwijl ze wel zelf aangeeft kennis te hebben van de invloed van de
bloedglucose spiegel.
Wellicht een verminderd zelfbeeld door obesitas:
De patiënt gaf aan dat ze een verminderd zelf beeld over haar zelf heeft.
Eenzaamheid
Angst
D. P: Risico op instabiele glucosewaarden
E: Vindt moeilijk zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te
houden.
S: Heeft onregelmatige bloedsuikers bij controles en geeft aan zich moeilijk aan de
leefregels te houden.
P: Acute pijn
E: Pancreatitis —> ontstaan door galstenen
S: Heeft de patiënt zelf aangegeven —> kan gecontroleerd worden door een VAS-
score af te nemen.
P: Risico op infectie
E: Infuus
, S: Rubor, Tumor, Calor, Dolor en functio laesa
E. Dietist voor info rondom gezonde voeding —> als de patiënt meer informatie
krijgt over gezonde voeding, en mevrouw dit ook uitvoert dan zorgt dit ervoor dat
ze geen ontregelde bloedsuiker meer heeft en hier door een stabiele
glucosewaarde kan krijgen.
Voorschrijven medicatie —> Bij een pijnscore hoger dan 4 samen met de arts in
overleg gaan over het mogelijk voorschrijven van medicatie.
Infectie preventie —> De epidermis is beschadigd bij een infuus, hierdoor
ontstaat er een risico op infectie, daarvoor moet je de aanwezigheid en overdracht
van ziekteverwekkers tot een minimum beperken.
F. VAS-score of NRS—> de patient geeft aan pijn te hebben, met deze score kan je
meten wat de pijnscore is. Bij een pijnscore hoger dan 4 wordt er actie
ondernomen.
ADDQoL-19 (Audit of diabetes dependentie Quality of life-19 items) —> mevrouw
geeft aan dat ze zich niet aan de leefregels van ‘gezonde voeding en beweging’
kan houden. Met deze vragenlijst worden gevraagd wat men de negatieven en
positiefs aspecten vinden van diabetes en hoe belangrijk ze zijn voor zijn/haar
kwaliteit van leven. Dit kan mevrouw een goed inzicht geven over haar levensstijl
en een doorslag geven op het aanhouden van de leefregels.
IRIS (Infectie risico scan) —> mevrouw heeft een infuus en dus een risico op
infectie. Met dit meetinstrument word gemeten hoe groot de kans is dat er op een
bepaalde plek een infectie ontstaat.
A. Controle van juiste patiënt en geboortedatum
Medicijn op aparte plek klaargemaakt waar je niet gestoord wordt en dus het beste
kan concentreren en geen fouten maakt.
Aseptisch werken tijden de handeling; materialen op aparte plek naast het bed en
buiten bereik van patiënt neerzetten.
Bed op juiste werkhoogte.
B. Collega’s informeren over de leefregels van gezonde voeding en bewegen.
Met collega’s overleggen hoe de pijnscore gerapporteerd gaat worden.
Aandachtspunten:
CASUS
- Obesitas
- DM2
- Ontregelde bloedsuikers
- Acute pijn (nu accepteerbaar)
- Pancreatitis
- Anti-emetica IV
VERANDERGEDRAG
- Voedingspatroon
HANDELING
- 5 ml NaCL
- aantal ml x 20 : aantal uur x 40 = druppels per minuut
