PAS leerjaar 2 kwartiel 2/4 Interne en Neurologie onderzoeken en behandelen
Interne:
Openhartoperatie (klinische fase)
Voorbeelden openhartoperatie:
- Coronary Artery Bypass Grafting operatie: bij een CABG wordt er een omleiding gemaakt
langs de vernauwing met eigen (slag)ader.
- Klepoperaties: bij een lekkende of vernauwende hartklep, de hartklep vervangen of
herstellen.
- Operatie aan grote lichaamsslagader: operatie van een aneurysma of dissectie van aorta
houdt in dat het zieke gedeelte wordt gehecht dmv een vaatprothese. Bij deze operatie
wordt de borstkas open gemaakt + borstbeen. Tijdens operatie wordt ademhaling en
bloedsomloop overgenomen door hartlongmachine.
Thoracotomie: chirurgische ingreep waarbij borstkas wordt geopend. Wordt gedaan om de organen
in de borst, zoals hart, longen, slokdarm of aorta te bereiken.
Sternotomie: operatie waarbij het sternum in de lengte doormidden wordt gespleten.
Als er bij een operatie het sternum niet doormidden hoeft, wordt er voor een thoracotomie gekozen.
Bij een thoracotomie minder bot en weefsel gezaagd en minder nevenschade aan weefsel dan bij
sternotomie.
Postoperatie (1 dag voor ok)
,Postoperatief
Anamnese:
- Kunt u mij vertellen waarom u hier in het ziekenhuis bent?
- Hoelang geleden bent u geopereerd?
- Hoe voelt u zich nu?
➢ Moe?
➢ Duizelig?
➢ Misselijk?
- Weet u de oefeningen van de fysiotherapie die een dag voor de operatie aan u meegegeven
zijn?
➢ Ademhalingsoefeningen
➢ Huffen en hoesten
- Hoe gaan deze oefeningen?
Onderzoeksplan:
Observatie:
- Totaal
- Wonden
- Oedeem
Sneltest:
- Functie extremiteiten
➢ Is de patiënt in staat om apart met zijn extremiteiten de hand van de fysiotherapeut aan
te tikken?
Onderzoekend behandelen:
,Coronair lijden:
- Acuut coronair syndroom (ACS)
➢ Acuut myocard infarct (AMI)
• Stolsel sluit bloedtoevoer in kransslagader helemaal af. Hartweefsel krijgt geen
zuurstof en sterft af.
➢ Instabiele Angina pectoris (IAP)
• Pijn op de borst/hartkramp. Hartspier krijgt te weinig zuurstof. Eerst vooral tijdens
inspanning. Klachten zijn onvoorspelbaar.
- Angina pectoris (AP)
• Pijn op de borst/hartkramp. Hartspier krijgt te weinig zuurstof. Klachten ontstaan bij
inspanning en verdwijnen in rust.
- Percutane coronaire interventie (PCI)
• Hartkatheterisatie wordt er een katheter via een bloedvat naar de kransslagaders
gebracht. PCI wordt ook wel dotteren genoemd. De vernauwing wordt geopend met
een ballonnetje en in sommige vallen wordt er een stent geplaatst.
- Coronary artery bypass grafting (CABG)
• Een omleiding om de vernauwing in de kransslagader te omzeilen.
- Implantabele cardioverter defibrillator (ICD)
• Implanteerbeer: onder de huid aangebracht
• Cardioverter: omzettend afwijkend hartritme naar normaal ritme
• Defibrillator: afgeven van shock om hart te defibrilleren.
• Bij snelle ventrikeltrachycardie of ventrikelfibrilleren trekken kamers niet meer
samen. Bloedomloop ligt stil en lichaam krijgt geen zuurstof. Patiënt wordt duizelig
en verliest bewustzijn. ICD reageert hierop en geeft binnen 15 sec een shock.
- Pacemaker
• Apparaat zorgt ervoor dat het hart in het juiste ritme blijft kloppen.
Initiële hypotheses:
- Ik verwacht een verminderd uithoudingsvermogen
- Ik verwacht dat de patiënt niet voldoet aan NNVB
- Ik verwacht een slechte leefstijl (BRAVO)
- Ik verwacht krachtsvermindering
- Ik verwacht benauwdheid
- Ik verwacht oedeem in de benen
- Ik verwacht een actieve/passieve copingstijl
- Ik verwacht een verminderd sociaal contact
- Ik verwacht dat de patiënt zijn hobby’s niet kan uitvoeren
- Ik verwacht angst
, Screening:
Anamnese:
- Hulpvraag: waarvoor bent u hier gekomen?
- Hoe gaat het verder met u?
- Inventarisatie gezondheidstoestand:
• Wat is de aard van de klachten?
• Wat is de ernst van de klachten?
• Wat is de aanvang, duur en beloop van de klachten?
• Is er sprake van comorbiditeit?
- Inventarisatie status praesens:
• Wat was het activiteitenniveau voor het ontstaan de hartziekte?
• Hoe ziet uw dagindeling eruit?
• Wat is op dit moment het activiteitenniveau?
• PSK: welke 3 activiteiten zijn nu het moeilijkst?
• Hoe moeilijk is het uitvoeren van deze activiteiten op een schaal van 0 tot 10?
• Heeft u nog hobby’s?
• Kunt u uw hobby’s uitvoeren op dit moment?
- Huidige behandeling
• Bent u op dit moment onder behandeling van andere specialisten?
• Gebruikt u op dit moment medicatie?
• Welke medicatie gebruikt?
• Heeft u op dit moment hartrevalidatie?
- Omgevingsfactoren
• Bent u op dit moment aan het werk?
• Bent u alleenstaand of heeft u een partner? Kinderen?
• Hoe is de steun vanuit het gezin?
• Hoe zijn de sociale contacten?
• Komt cardiovasculaire problemen voor in de familie?
- Persoonlijke factoren
• Hoe ervaart u de ziekte? Ervaart u angst? Hoe is uw leefstijl?
• Beweegpatroon
• Eetpatroon
Interne:
Openhartoperatie (klinische fase)
Voorbeelden openhartoperatie:
- Coronary Artery Bypass Grafting operatie: bij een CABG wordt er een omleiding gemaakt
langs de vernauwing met eigen (slag)ader.
- Klepoperaties: bij een lekkende of vernauwende hartklep, de hartklep vervangen of
herstellen.
- Operatie aan grote lichaamsslagader: operatie van een aneurysma of dissectie van aorta
houdt in dat het zieke gedeelte wordt gehecht dmv een vaatprothese. Bij deze operatie
wordt de borstkas open gemaakt + borstbeen. Tijdens operatie wordt ademhaling en
bloedsomloop overgenomen door hartlongmachine.
Thoracotomie: chirurgische ingreep waarbij borstkas wordt geopend. Wordt gedaan om de organen
in de borst, zoals hart, longen, slokdarm of aorta te bereiken.
Sternotomie: operatie waarbij het sternum in de lengte doormidden wordt gespleten.
Als er bij een operatie het sternum niet doormidden hoeft, wordt er voor een thoracotomie gekozen.
Bij een thoracotomie minder bot en weefsel gezaagd en minder nevenschade aan weefsel dan bij
sternotomie.
Postoperatie (1 dag voor ok)
,Postoperatief
Anamnese:
- Kunt u mij vertellen waarom u hier in het ziekenhuis bent?
- Hoelang geleden bent u geopereerd?
- Hoe voelt u zich nu?
➢ Moe?
➢ Duizelig?
➢ Misselijk?
- Weet u de oefeningen van de fysiotherapie die een dag voor de operatie aan u meegegeven
zijn?
➢ Ademhalingsoefeningen
➢ Huffen en hoesten
- Hoe gaan deze oefeningen?
Onderzoeksplan:
Observatie:
- Totaal
- Wonden
- Oedeem
Sneltest:
- Functie extremiteiten
➢ Is de patiënt in staat om apart met zijn extremiteiten de hand van de fysiotherapeut aan
te tikken?
Onderzoekend behandelen:
,Coronair lijden:
- Acuut coronair syndroom (ACS)
➢ Acuut myocard infarct (AMI)
• Stolsel sluit bloedtoevoer in kransslagader helemaal af. Hartweefsel krijgt geen
zuurstof en sterft af.
➢ Instabiele Angina pectoris (IAP)
• Pijn op de borst/hartkramp. Hartspier krijgt te weinig zuurstof. Eerst vooral tijdens
inspanning. Klachten zijn onvoorspelbaar.
- Angina pectoris (AP)
• Pijn op de borst/hartkramp. Hartspier krijgt te weinig zuurstof. Klachten ontstaan bij
inspanning en verdwijnen in rust.
- Percutane coronaire interventie (PCI)
• Hartkatheterisatie wordt er een katheter via een bloedvat naar de kransslagaders
gebracht. PCI wordt ook wel dotteren genoemd. De vernauwing wordt geopend met
een ballonnetje en in sommige vallen wordt er een stent geplaatst.
- Coronary artery bypass grafting (CABG)
• Een omleiding om de vernauwing in de kransslagader te omzeilen.
- Implantabele cardioverter defibrillator (ICD)
• Implanteerbeer: onder de huid aangebracht
• Cardioverter: omzettend afwijkend hartritme naar normaal ritme
• Defibrillator: afgeven van shock om hart te defibrilleren.
• Bij snelle ventrikeltrachycardie of ventrikelfibrilleren trekken kamers niet meer
samen. Bloedomloop ligt stil en lichaam krijgt geen zuurstof. Patiënt wordt duizelig
en verliest bewustzijn. ICD reageert hierop en geeft binnen 15 sec een shock.
- Pacemaker
• Apparaat zorgt ervoor dat het hart in het juiste ritme blijft kloppen.
Initiële hypotheses:
- Ik verwacht een verminderd uithoudingsvermogen
- Ik verwacht dat de patiënt niet voldoet aan NNVB
- Ik verwacht een slechte leefstijl (BRAVO)
- Ik verwacht krachtsvermindering
- Ik verwacht benauwdheid
- Ik verwacht oedeem in de benen
- Ik verwacht een actieve/passieve copingstijl
- Ik verwacht een verminderd sociaal contact
- Ik verwacht dat de patiënt zijn hobby’s niet kan uitvoeren
- Ik verwacht angst
, Screening:
Anamnese:
- Hulpvraag: waarvoor bent u hier gekomen?
- Hoe gaat het verder met u?
- Inventarisatie gezondheidstoestand:
• Wat is de aard van de klachten?
• Wat is de ernst van de klachten?
• Wat is de aanvang, duur en beloop van de klachten?
• Is er sprake van comorbiditeit?
- Inventarisatie status praesens:
• Wat was het activiteitenniveau voor het ontstaan de hartziekte?
• Hoe ziet uw dagindeling eruit?
• Wat is op dit moment het activiteitenniveau?
• PSK: welke 3 activiteiten zijn nu het moeilijkst?
• Hoe moeilijk is het uitvoeren van deze activiteiten op een schaal van 0 tot 10?
• Heeft u nog hobby’s?
• Kunt u uw hobby’s uitvoeren op dit moment?
- Huidige behandeling
• Bent u op dit moment onder behandeling van andere specialisten?
• Gebruikt u op dit moment medicatie?
• Welke medicatie gebruikt?
• Heeft u op dit moment hartrevalidatie?
- Omgevingsfactoren
• Bent u op dit moment aan het werk?
• Bent u alleenstaand of heeft u een partner? Kinderen?
• Hoe is de steun vanuit het gezin?
• Hoe zijn de sociale contacten?
• Komt cardiovasculaire problemen voor in de familie?
- Persoonlijke factoren
• Hoe ervaart u de ziekte? Ervaart u angst? Hoe is uw leefstijl?
• Beweegpatroon
• Eetpatroon
