Pathologie 2
1. Circulatie
2. Zenuwstelsel
3. Temperatuur
4. Pijn
5. Huid
6. Spijsvertering
7. Uitscheiding
,1. Circulatie
Leerdoelen
1. De oorzaken, symptomen en behandeling uitleggen van: myocardinfarct, angina pectoris,
longembolie, PAV/ atheroclerose, decompensatio cordis, hypertensie en diepe veneuze
trombose
2. De begrippen tachycardie, bradycardie, atriumfibrilleren en ventrikelfibrilleren uitleggen
3. De verschillende vormen van shock benoemen en uitleggen
4. De verschijnselen van shock herkennen en verklaren
Goed functionerende circulatie wordt bepaald door:
- Een goedwerkend hart
- Bloed: hoeveelheid (volwassen ongeveer 4- 6 liter, afhankelijk van lichaamsgewicht. 1/13)
- Bloed: verdeling (gelijk verdeeld)
- Bloeddruk
- Goedwerkende nieren
Relevantie voor de OK:
- Voorgeschiedenis patiënt
- Reden voor OK
- Kan optreden tijdens OK
Myocardinfarct (hartinfarct)
Een myocard infarct is een acute en irreversibele beschadiging van een deel van de hartspier, ten
gevolge van het tekort schieten van de bloedtoevoer. Dit leidt tot necrose en verlittekening van het
myocard.
Oorzaak
- Atherosclerose (aderverkalking)
- Atheriosclerose (slagaderverkalking)
Ophoping van cholesterol/ vetten in de vaatwand,
veroorzaakt plaque (kalk), dit kan zorgen voor
vaatafsluiting.
Wanneer er in de plaque een beschadiging of scheur
ontstaat, dan klonteren de bloedplaatjes samen en kan
het bloedvat helemaal afgesloten raken
Risico’s Afbeelding 1: Bij het begin van de coronair arterie (bij
- Ischemie (verminderde bloedvoorziening) het woord GROOT), wordt het bloed direct in de coronair
arterie gestopt grotere beschadiging van het myocard
- Hartinfarct t.o.v. de coronair arteriën verderop richting de apex.
- Herseninfarct
Symptomen (Klinische verschijnselen ontstaan door een lagere cardiac output)
Pijn op de borst:
- in rust kan de pijn uitstralen naar de bovenarmen, hals, kaak en maag.
- De pijn duurt langer dan 5 min in rust
,Kan samengaan met zweten, misselijkheid of braken
Bij lichamelijk onderzoek kunnen we zien een:
- Lage bloeddruk
- Lage saturatie
- Veranderde ECG
- Perifere pulsaties zwak/ afwezig
- Hartenzym (troponine) verhoogd in bloed, hoe hoger, hoe groter infarct.
Risico factoren myocard infarct
- Roken
- Diabetes
- Westers dieet, waardoor cholesterol heel hoog is
- Hoge bloeddruk
- Obesitas
- Oudere leeftijd
- Vet/ gefrituurd eten
Roken is de grootste risico factor voor het krijgen
van het myocard infarct!! De tabaksdeeltjes
beschadigen de bloedvatwand, daardoor gaat het
bloed sneller stollen en kan cholesterol hierdoor
makkelijker afzetten tegen de bloedvatwand.
Behandeling
Afgesloten kransslagader zo snel mogelijk weer open krijgen, ergere schade wordt hierdoor
voorkomen.
- Dotteren (bloedtoevoer naar hartspier weer goed laten doorstromen)
- Bypass
Angina pectoris
Bij angina pectoris vernauwen de vaten waardoor er minder bloed kan doorstromen naar de
hartspier. Het zuurstof tekort is tijdelijk en zonder blijvende letsels.
Oorzaak
- Atherosclerose (aderverkalking)
- Atheriosclerose (slagaderverkalking)
Ophoping van cholesterol/ vetten in de vaatwand, veroorzaakt plaque (kalk), dit kan zorgen voor
vaatvernauwing
Symptomen
pijn op de borst en is tijdelijk. De pijn kan uitstralen naar de bovenarmen, hals, kaak en maag.
- Stabiele angina pectoris
, In rust geeft dit geen klachten, maar wel bij inspanning, emoties en zware maaltijden. Het hart
moet dan zelf ook meer zuurstofrijk bloed krijgen, omdat het harder moet werken. Dan is een
vernauwde doorgang een belemmering → met als gevolg beklemmende pijn.
- instabiele angina pectoris
ook in rust klachten
behandeling (medicatie en aanpassen leefstijl)
- nitraten > verwijden van de bloedvaten
- betablokkers > verlagen van de bloeddruk en hartslag
- cholesterol verlagers
- antistollingsmiddelen
Angina pectoris Myocardinfarct (hartinfarct)
Wat Tijdelijke vernauwing van de kransslagader Volledige blokkade van de
= tijdelijk zuurstoftekort kransslagader
= acute zuurstofnood
Oorzaak Atherosclerose (vetopstapeling in de vaatwand, Atherosclerose +
zuurstoftekort vaak in combinatie met een cardiale belasting artherosclerotische plaque
(bloedklonter), vaak zonder
aanleiding
Symptomen Pijn van korte duur (enkele minuten) Langdurige hevige pijn (>5
Pijn verdwijnt met rust en/ of nitraten min)
Die gepaard gaat met zweten
en misselijkheid
Gevolg Geen blijvende letsels in het hart Afsterven van hartcellen die
zuurstoftekort hebben
geleden, mogelijk slechtere
hartfunctie na het infarct
Behandeling Vaak in combinatie met medicatie, aanpassing Zo snel mogelijk de
leefgewoonten en soms het openen van de kransslagader openen, zodat
kransslagader de zuurstof toevoer hersteld
wordt. Vaak aangevuld met
medicatie en aanpassing van
de leefgewoonten om nieuwe
hartproblemen te vermijden
Decompensatio cordis (hartfalen)
Bij hartfalen is de pompfunctie van het hart verminderd en wordt er niet genoeg bloed
rondgepompt. Organen en weefsels krijgen hierdoor te weinig zuurstof.
Hartfalen is op delen in:
- Welke fase is aangedaan (fase van samentrekken(systolisch) of fase van ontspannen(diastolisch))
- De duur (acuut, tijdelijk, chronisch. Hartfalen is vaak chronisch)
- Welke harthelft (links- of rechtszijdig hartfalen)
Systolische hartfalen (komt het meest voor)
De hartspier trekt niet genoeg samen. Hierdoor wordt er per hartslag veel minder bloed
rondgepompt dan normaal.
Diastolisch hartfalen (vaker bij vrouwen)
1. Circulatie
2. Zenuwstelsel
3. Temperatuur
4. Pijn
5. Huid
6. Spijsvertering
7. Uitscheiding
,1. Circulatie
Leerdoelen
1. De oorzaken, symptomen en behandeling uitleggen van: myocardinfarct, angina pectoris,
longembolie, PAV/ atheroclerose, decompensatio cordis, hypertensie en diepe veneuze
trombose
2. De begrippen tachycardie, bradycardie, atriumfibrilleren en ventrikelfibrilleren uitleggen
3. De verschillende vormen van shock benoemen en uitleggen
4. De verschijnselen van shock herkennen en verklaren
Goed functionerende circulatie wordt bepaald door:
- Een goedwerkend hart
- Bloed: hoeveelheid (volwassen ongeveer 4- 6 liter, afhankelijk van lichaamsgewicht. 1/13)
- Bloed: verdeling (gelijk verdeeld)
- Bloeddruk
- Goedwerkende nieren
Relevantie voor de OK:
- Voorgeschiedenis patiënt
- Reden voor OK
- Kan optreden tijdens OK
Myocardinfarct (hartinfarct)
Een myocard infarct is een acute en irreversibele beschadiging van een deel van de hartspier, ten
gevolge van het tekort schieten van de bloedtoevoer. Dit leidt tot necrose en verlittekening van het
myocard.
Oorzaak
- Atherosclerose (aderverkalking)
- Atheriosclerose (slagaderverkalking)
Ophoping van cholesterol/ vetten in de vaatwand,
veroorzaakt plaque (kalk), dit kan zorgen voor
vaatafsluiting.
Wanneer er in de plaque een beschadiging of scheur
ontstaat, dan klonteren de bloedplaatjes samen en kan
het bloedvat helemaal afgesloten raken
Risico’s Afbeelding 1: Bij het begin van de coronair arterie (bij
- Ischemie (verminderde bloedvoorziening) het woord GROOT), wordt het bloed direct in de coronair
arterie gestopt grotere beschadiging van het myocard
- Hartinfarct t.o.v. de coronair arteriën verderop richting de apex.
- Herseninfarct
Symptomen (Klinische verschijnselen ontstaan door een lagere cardiac output)
Pijn op de borst:
- in rust kan de pijn uitstralen naar de bovenarmen, hals, kaak en maag.
- De pijn duurt langer dan 5 min in rust
,Kan samengaan met zweten, misselijkheid of braken
Bij lichamelijk onderzoek kunnen we zien een:
- Lage bloeddruk
- Lage saturatie
- Veranderde ECG
- Perifere pulsaties zwak/ afwezig
- Hartenzym (troponine) verhoogd in bloed, hoe hoger, hoe groter infarct.
Risico factoren myocard infarct
- Roken
- Diabetes
- Westers dieet, waardoor cholesterol heel hoog is
- Hoge bloeddruk
- Obesitas
- Oudere leeftijd
- Vet/ gefrituurd eten
Roken is de grootste risico factor voor het krijgen
van het myocard infarct!! De tabaksdeeltjes
beschadigen de bloedvatwand, daardoor gaat het
bloed sneller stollen en kan cholesterol hierdoor
makkelijker afzetten tegen de bloedvatwand.
Behandeling
Afgesloten kransslagader zo snel mogelijk weer open krijgen, ergere schade wordt hierdoor
voorkomen.
- Dotteren (bloedtoevoer naar hartspier weer goed laten doorstromen)
- Bypass
Angina pectoris
Bij angina pectoris vernauwen de vaten waardoor er minder bloed kan doorstromen naar de
hartspier. Het zuurstof tekort is tijdelijk en zonder blijvende letsels.
Oorzaak
- Atherosclerose (aderverkalking)
- Atheriosclerose (slagaderverkalking)
Ophoping van cholesterol/ vetten in de vaatwand, veroorzaakt plaque (kalk), dit kan zorgen voor
vaatvernauwing
Symptomen
pijn op de borst en is tijdelijk. De pijn kan uitstralen naar de bovenarmen, hals, kaak en maag.
- Stabiele angina pectoris
, In rust geeft dit geen klachten, maar wel bij inspanning, emoties en zware maaltijden. Het hart
moet dan zelf ook meer zuurstofrijk bloed krijgen, omdat het harder moet werken. Dan is een
vernauwde doorgang een belemmering → met als gevolg beklemmende pijn.
- instabiele angina pectoris
ook in rust klachten
behandeling (medicatie en aanpassen leefstijl)
- nitraten > verwijden van de bloedvaten
- betablokkers > verlagen van de bloeddruk en hartslag
- cholesterol verlagers
- antistollingsmiddelen
Angina pectoris Myocardinfarct (hartinfarct)
Wat Tijdelijke vernauwing van de kransslagader Volledige blokkade van de
= tijdelijk zuurstoftekort kransslagader
= acute zuurstofnood
Oorzaak Atherosclerose (vetopstapeling in de vaatwand, Atherosclerose +
zuurstoftekort vaak in combinatie met een cardiale belasting artherosclerotische plaque
(bloedklonter), vaak zonder
aanleiding
Symptomen Pijn van korte duur (enkele minuten) Langdurige hevige pijn (>5
Pijn verdwijnt met rust en/ of nitraten min)
Die gepaard gaat met zweten
en misselijkheid
Gevolg Geen blijvende letsels in het hart Afsterven van hartcellen die
zuurstoftekort hebben
geleden, mogelijk slechtere
hartfunctie na het infarct
Behandeling Vaak in combinatie met medicatie, aanpassing Zo snel mogelijk de
leefgewoonten en soms het openen van de kransslagader openen, zodat
kransslagader de zuurstof toevoer hersteld
wordt. Vaak aangevuld met
medicatie en aanpassing van
de leefgewoonten om nieuwe
hartproblemen te vermijden
Decompensatio cordis (hartfalen)
Bij hartfalen is de pompfunctie van het hart verminderd en wordt er niet genoeg bloed
rondgepompt. Organen en weefsels krijgen hierdoor te weinig zuurstof.
Hartfalen is op delen in:
- Welke fase is aangedaan (fase van samentrekken(systolisch) of fase van ontspannen(diastolisch))
- De duur (acuut, tijdelijk, chronisch. Hartfalen is vaak chronisch)
- Welke harthelft (links- of rechtszijdig hartfalen)
Systolische hartfalen (komt het meest voor)
De hartspier trekt niet genoeg samen. Hierdoor wordt er per hartslag veel minder bloed
rondgepompt dan normaal.
Diastolisch hartfalen (vaker bij vrouwen)
