Praktijk blok 2.1
We weten niet specifiek welk weefsel zorgt voor de klacht. We gebruiken een RPS-formulier
om de casussen van de patiënten uit te werken.
Week 1 - wervelkolomklachten
Casus nek- schouderklachten (profiel ?)
Mw. L. heeft sinds 4 dagen last van haar nek en schouder. Mw. L. tennist regelmatig en de laatste
week heeft ze meegedaan aan het clubkampioenschap. Na de derde dag merkte ze ‘s avonds dat ze
wat stijf werd in haar nek. Toen ze de volgende dag warm stond te slaan op de tennisbaan voelde ze
bij de service pijn in haar schouder. Na een goede warming-up ging het wel weer, al kon ze niet
volledig door serveren. De volgende dag merkte ze op haar werk dat het zitten achter haar computer
pijn tussen de schouderbladen gaf. Ze werkt als management assistent, heeft zittend werk achter de
PC en ervaart een hoge werkdruk maar ook veel regelmogelijkheden en leuke collega’s die haar
ondersteunen. Ze omschrijft zichzelf als loyale medewerker die inmiddels 15 jaar bij bedrijf werkt.
Nu het toernooi voorbij is, blijft ze last houden van haar schouder. Liggen op haar schouder is ook al
lastig en bij het ophangen van de was voelde ze haar nek en schouder weer. De pijn voelt ze in haar
nek en trekt dan naar haar schouder en soms naar de onderarm en de hand. Ze denkt korte metten te
maken met het probleem en besluit een afspraak bij jou te maken (ze komt via DTF).
- Wat zijn de profielen?
Praktijkopdracht 1 - Screeningsproces
1) Aanmelding + uitleg geven over het screeningsproces
Deze patiente is binnengekomen via DTF, het is daarom belangrijk te vragen naar
eventuele rode vlaggen. Daarnaast wordt er door de fysiotherapeut vastgesteld of
diegene hier op het juiste adres is.
2) Inventarisatie van de ….
a) hulpvraag: zo snel mogelijk van haar nek- en schouderklachten af komen
b) cognities: vindt het lastig en weet niet wat ze moet doen (ze denkt dat het
snel over gaat), dit heeft haar doen besluiten naar de fysiotherapeut te gaan
c) klachten: stijfheid in de nek, pijn in haar schouder, pijn tussen de
schouderbladen, pijn in nek die doortrekt naar de schouder en soms
onderarm + hand.
Inventarisering van:
- Hulpvraag
- Ontstaanswijze/ beloop → trauma?
- Tractus → is het iets anders dan diegene denk, bijvoorbeeld last van het hart (pijn in
arm), tractus nek → vaker last in de ene arm? voel je je hart kloppen?
- Bewegings- en/of houdingsafhankelijk.
- Screenende testen → wervelkolom = neurologische testen, straight leg raises (SLR,
voor lumbaal) → la sags sign
, 3) Screening; pluis/niet pluis + rode vlaggen
Tijdens de screening worden er vragen gesteld om uit te sluiten of de patiente hier op
het juiste adres is. Omdat zij via DTF is binnengekomen is dit extra belangrijk, ze
heeft namelijk geen doorverwijzing van een dokter/arts. (deze rode vlaggen zijn te
vinden in de KNGF-richtlijnen)
Screening = rode vlaggen (pluis/niet-pluis), hulpvraag, interne stage SHL 13-16
4) Informeren en adviseren
Er kan al kort geïnformeerd of geadviseerd worden over de klacht nadat er een kort
onderzoek is gedaan.
Profielen lage rug:
Profiel 1 → niet zoveel aan de hand, advies meegeven
Profiel 2 → mechanische elementen die het herstel belemmeren
Profiel 3 → niet alleen fysieke, maar ook psychologische elementen
(psychosociale/somatische)
Praktijkopdracht 2 - Anamnese
- Deel 1: Inventarisatie van de klachten
- Vragen naar Somatische klachten, zoals; aard, locatie, tijd, intensiteit en
samenhang (ALTIS)
- Deel 2: Biomechanische en psychosociale belasting
- MDBB-model → samenhang van activiteiten en participatie + psychologische
belasting
- Deel 3: Inventarisatie van biomechanische en psychosociale belastbaarheid
- kennis van patiënt over de klacht, ziektepercepties, samenhang met eigen
persoonlijkheid en gedragingen (coping, locus of control, attributie)
Praktijkopdracht 3 - Inspectie
Pijn: herkenbaar bij de patiënt? Belast de patiënt symmetrisch, is er een antalgische houding?
Mobiliteit: hoe is de stand van de verschillende delen van het lichaam t.o.v. elkaar?
Spierfunctie: wat kan je zeggen over het volume van spieren.
Stabiliteit/Motor control: maakt de patiënt onwillekeurig kleine bewegingen, is er neiging tot een
bepaald houdingstype?
1. Totale inspectie:
a. bepaal de stand van het bekken en de rest van de wervelkolom → welke
houdingstype heeft je proefpersoon en welke nocisensorische bronnen heeft dit als
consequentie? (K&C)
b. is de gevonden bekkenpositie relevant voor de klacht? is er sprake van een
antalgische houding? hoe zijn de spieren gewrichtsvolumes?
2. Functionele inspectie:
a. bekijk de meest relevante activiteiten van de patiënt → biomechanische belasting
b. maak een beschrijving van de stand van het lichaam, de tijdsduur en de intensiteit
(voor bewustwording van eigen en andermans beweeggedrag)
We weten niet specifiek welk weefsel zorgt voor de klacht. We gebruiken een RPS-formulier
om de casussen van de patiënten uit te werken.
Week 1 - wervelkolomklachten
Casus nek- schouderklachten (profiel ?)
Mw. L. heeft sinds 4 dagen last van haar nek en schouder. Mw. L. tennist regelmatig en de laatste
week heeft ze meegedaan aan het clubkampioenschap. Na de derde dag merkte ze ‘s avonds dat ze
wat stijf werd in haar nek. Toen ze de volgende dag warm stond te slaan op de tennisbaan voelde ze
bij de service pijn in haar schouder. Na een goede warming-up ging het wel weer, al kon ze niet
volledig door serveren. De volgende dag merkte ze op haar werk dat het zitten achter haar computer
pijn tussen de schouderbladen gaf. Ze werkt als management assistent, heeft zittend werk achter de
PC en ervaart een hoge werkdruk maar ook veel regelmogelijkheden en leuke collega’s die haar
ondersteunen. Ze omschrijft zichzelf als loyale medewerker die inmiddels 15 jaar bij bedrijf werkt.
Nu het toernooi voorbij is, blijft ze last houden van haar schouder. Liggen op haar schouder is ook al
lastig en bij het ophangen van de was voelde ze haar nek en schouder weer. De pijn voelt ze in haar
nek en trekt dan naar haar schouder en soms naar de onderarm en de hand. Ze denkt korte metten te
maken met het probleem en besluit een afspraak bij jou te maken (ze komt via DTF).
- Wat zijn de profielen?
Praktijkopdracht 1 - Screeningsproces
1) Aanmelding + uitleg geven over het screeningsproces
Deze patiente is binnengekomen via DTF, het is daarom belangrijk te vragen naar
eventuele rode vlaggen. Daarnaast wordt er door de fysiotherapeut vastgesteld of
diegene hier op het juiste adres is.
2) Inventarisatie van de ….
a) hulpvraag: zo snel mogelijk van haar nek- en schouderklachten af komen
b) cognities: vindt het lastig en weet niet wat ze moet doen (ze denkt dat het
snel over gaat), dit heeft haar doen besluiten naar de fysiotherapeut te gaan
c) klachten: stijfheid in de nek, pijn in haar schouder, pijn tussen de
schouderbladen, pijn in nek die doortrekt naar de schouder en soms
onderarm + hand.
Inventarisering van:
- Hulpvraag
- Ontstaanswijze/ beloop → trauma?
- Tractus → is het iets anders dan diegene denk, bijvoorbeeld last van het hart (pijn in
arm), tractus nek → vaker last in de ene arm? voel je je hart kloppen?
- Bewegings- en/of houdingsafhankelijk.
- Screenende testen → wervelkolom = neurologische testen, straight leg raises (SLR,
voor lumbaal) → la sags sign
, 3) Screening; pluis/niet pluis + rode vlaggen
Tijdens de screening worden er vragen gesteld om uit te sluiten of de patiente hier op
het juiste adres is. Omdat zij via DTF is binnengekomen is dit extra belangrijk, ze
heeft namelijk geen doorverwijzing van een dokter/arts. (deze rode vlaggen zijn te
vinden in de KNGF-richtlijnen)
Screening = rode vlaggen (pluis/niet-pluis), hulpvraag, interne stage SHL 13-16
4) Informeren en adviseren
Er kan al kort geïnformeerd of geadviseerd worden over de klacht nadat er een kort
onderzoek is gedaan.
Profielen lage rug:
Profiel 1 → niet zoveel aan de hand, advies meegeven
Profiel 2 → mechanische elementen die het herstel belemmeren
Profiel 3 → niet alleen fysieke, maar ook psychologische elementen
(psychosociale/somatische)
Praktijkopdracht 2 - Anamnese
- Deel 1: Inventarisatie van de klachten
- Vragen naar Somatische klachten, zoals; aard, locatie, tijd, intensiteit en
samenhang (ALTIS)
- Deel 2: Biomechanische en psychosociale belasting
- MDBB-model → samenhang van activiteiten en participatie + psychologische
belasting
- Deel 3: Inventarisatie van biomechanische en psychosociale belastbaarheid
- kennis van patiënt over de klacht, ziektepercepties, samenhang met eigen
persoonlijkheid en gedragingen (coping, locus of control, attributie)
Praktijkopdracht 3 - Inspectie
Pijn: herkenbaar bij de patiënt? Belast de patiënt symmetrisch, is er een antalgische houding?
Mobiliteit: hoe is de stand van de verschillende delen van het lichaam t.o.v. elkaar?
Spierfunctie: wat kan je zeggen over het volume van spieren.
Stabiliteit/Motor control: maakt de patiënt onwillekeurig kleine bewegingen, is er neiging tot een
bepaald houdingstype?
1. Totale inspectie:
a. bepaal de stand van het bekken en de rest van de wervelkolom → welke
houdingstype heeft je proefpersoon en welke nocisensorische bronnen heeft dit als
consequentie? (K&C)
b. is de gevonden bekkenpositie relevant voor de klacht? is er sprake van een
antalgische houding? hoe zijn de spieren gewrichtsvolumes?
2. Functionele inspectie:
a. bekijk de meest relevante activiteiten van de patiënt → biomechanische belasting
b. maak een beschrijving van de stand van het lichaam, de tijdsduur en de intensiteit
(voor bewustwording van eigen en andermans beweeggedrag)
