Gezondheidsrecht – hoorcollege 7
29-02-2016
Verzekering en aanspraken
mr. M.F. van der Mersch, advocaat, Marktsector Zorg, Pels Rijcken & Droogleever Fortuijn
Mijn zorgverzekering
Onderwerpen
- Inleiding: overheid en zorgverzekering
- Verzekering en acceptatieplicht
- Financiering en premies
- Verzekeringsmodellen
- Verzekerde prestaties
- Indicatie-eis
- Geschillen
Een bijzondere markt
‘Je gezondheid is je eerste zorg’: gezondheidszorg is persoonlijk en maatschappelijk belangrijk
- Onzekerheid: patiënt kiest niet voor medische zorg en tijdstip daarvan.
- Afhankelijkheid: professional beslist.
- Kosten: zorg is onbetaalbaar.
Daarom geen gewone markt van vraag en aanbod
Gezondheid is belangrijk. Je kiest niet voor medische zorg het overkomt je. Daarbij ben je afhankelijk
van een professional en is zorg erg duur. Daarom is het geen gewone markt.
Overheidsinterventie
- Wetten van vraag en aanbod waarborgen niet dat de zorg toegankelijk is voor iedereen:
overheidsinterventie is nodig
- Verzekeringswetgeving maakt zorg financieel en feitelijk toegankelijk
- Volledig overlaten aan de markt: ten koste van de solidariteit
- Wetgeving nodig om marktgedrag zorgverleners en zorgverzekeraars te reguleren
De overheid moet ingrijpen in die markt want vanwege die specifieke aspecten word niet gewaarborgd
dat zorg toegankelijk is voor iedereen. Je hebt verzekeringswetgeving nodig die de zorg financieel en
feitelijk toegankelijk maakt. Je hebt een verzekeraar nodig die als jou iets overkomt de zorg kan
betalen die je nodig hebt. Solidariteit is ook nodig, als iedereen meebetaald kun je de zorg betaalbaar
houden. Hiervoor is wetgeving nodig.
Financiering en verzekering
Directe overheidsfinanciering o.a. preventie (griepprik)
Deel wordt direct door de overheid gefinancierd, preventieregelingen en subsidieregelingen.
Verplichte publiekrechtelijke verzekering Wlz: 24-uurs zorg. Wet langdurige zorg
Iedereen is verplicht verzekerd ogv de Wlz, dan gaat het echt om lastige vormen van zorg. Mensen die
24 uur per dag zorg nodig hebben, die mensen vallen onder de Wlz.
29-02-2016
Verzekering en aanspraken
mr. M.F. van der Mersch, advocaat, Marktsector Zorg, Pels Rijcken & Droogleever Fortuijn
Mijn zorgverzekering
Onderwerpen
- Inleiding: overheid en zorgverzekering
- Verzekering en acceptatieplicht
- Financiering en premies
- Verzekeringsmodellen
- Verzekerde prestaties
- Indicatie-eis
- Geschillen
Een bijzondere markt
‘Je gezondheid is je eerste zorg’: gezondheidszorg is persoonlijk en maatschappelijk belangrijk
- Onzekerheid: patiënt kiest niet voor medische zorg en tijdstip daarvan.
- Afhankelijkheid: professional beslist.
- Kosten: zorg is onbetaalbaar.
Daarom geen gewone markt van vraag en aanbod
Gezondheid is belangrijk. Je kiest niet voor medische zorg het overkomt je. Daarbij ben je afhankelijk
van een professional en is zorg erg duur. Daarom is het geen gewone markt.
Overheidsinterventie
- Wetten van vraag en aanbod waarborgen niet dat de zorg toegankelijk is voor iedereen:
overheidsinterventie is nodig
- Verzekeringswetgeving maakt zorg financieel en feitelijk toegankelijk
- Volledig overlaten aan de markt: ten koste van de solidariteit
- Wetgeving nodig om marktgedrag zorgverleners en zorgverzekeraars te reguleren
De overheid moet ingrijpen in die markt want vanwege die specifieke aspecten word niet gewaarborgd
dat zorg toegankelijk is voor iedereen. Je hebt verzekeringswetgeving nodig die de zorg financieel en
feitelijk toegankelijk maakt. Je hebt een verzekeraar nodig die als jou iets overkomt de zorg kan
betalen die je nodig hebt. Solidariteit is ook nodig, als iedereen meebetaald kun je de zorg betaalbaar
houden. Hiervoor is wetgeving nodig.
Financiering en verzekering
Directe overheidsfinanciering o.a. preventie (griepprik)
Deel wordt direct door de overheid gefinancierd, preventieregelingen en subsidieregelingen.
Verplichte publiekrechtelijke verzekering Wlz: 24-uurs zorg. Wet langdurige zorg
Iedereen is verplicht verzekerd ogv de Wlz, dan gaat het echt om lastige vormen van zorg. Mensen die
24 uur per dag zorg nodig hebben, die mensen vallen onder de Wlz.
