Samenvatting VSV 1 casus 6: Focusklachten en Onrustig beeld

/




Samenvatting VSV 1
CASUS 6: FOCUSKLACHTEN




(GOO-2C.VSV1-21)

,Werkcollege 1
De horopter is de lijn waarop alles enkel wordt gezien.
 Een punt vóór de Horopter wordt  heteroniem dubbel gezien.
 Een punt achter de Horopter wordt  homoniem dubbel gezien.
De sensorische fusiebreedte is gelijk aan Panums Area.
Normale fusiebreedte bij een orthofoor:
 15^ BN tot 35^ BT nabij
 7^ BN tot 15^ BT veraf
 6^ verticaal in totaal

Wanneer je BN voor een oog plaatst draaien je ogen naar buiten.
Wanneer je BT voor een oog plaatst draaien je ogen naar binnen.

Fixatie disparatie curve
Alles wat we zien komt via twee ogen in het achterste deel van de hersenen terecht. De hersenen
zorgen ervoor, dat de beelden die uit de twee ogen afkomstig zijn, ervaren worden als één beeld. Als
die twee beelden ( van elk oog één) verschoven zijn ten opzichte van elkaar, corrigeren we hiervoor.
Dit noemen we fixatie disparatie.
 Dispariteit: prikkeling van disparate netvliespunten. Binnen de panumse area leidt dit tot
sensorische fusie en stereopsis. Buiten de panumse area leidt dit diplopie waardoor
motorische fusie optreedt indien de mate van dispariteit niet te groot is
 Fixatie Disparatie (FD)  microanomale correspondentie. Dat wil zeggen dat er geen zuivere
prikkeling is van corresponderende netvliespunten. Er is prikkeling van disparate
retinapunten (schuine of obligate connectie). Omdat deze prikkeling binnen de receptieve
velden van de corresponderende netvliespunten plaatsvindt is sensorische fusie mogelijk en
wordt één beeld waargenomen

Fixatie Disparatie is een normaal onderdeel van het binoculaire zien en kan optreden in de nulpositie
(spontane Fixatie Disparatie). Ook treedt Fixatie Disparatie op bij fusionele vergenties, zowel
horizontaal als verticaal (gedwongen Fixatie Disparatie).
 Eso-disparatie is de prikkel tot divergentie.
 Exo-disparatie is de prikkel tot convergentie.

Tijdens de willekeurige convergentie en wanneer accommodatieve en/of proximale input uitgesloten
wordt, treedt er geen of nagenoeg geen Fixatie Disparatie op. Dit is het platte deel van FD-curve.

Wanneer fusionele vergenties opgewekt worden door oplopende prismasterktes is er sprake van
prismatisch gedwongen Fixatie Disparatie. Fixatie Disparatie kan namelijk ook opgewekt worden door
concave en convexe lenzen (refractief gedwongen Fixatie Disparatie). Fixatie Disparatie is een
stimulus (INPUT) voor het vergentiesysteem en helpt de tonus te handhaven. Vergenties en
accommodatie zijn accuraat zolang disparatie aanwezig is.

Normale retina correspondentie: correspondentie tussen corresponderende netvliespunten binnen
de panumse area van corresponderende receptieve velden

Binoculair zien is goed ontwikkeld en op normale basis (NRC) wanneer:
1. Er vele sterke connecties bestaan tussen de retinapunten en hun receptieve velden van OD
en OS.
2. Bifoveale fixatie accuraat is.

1

, 3. Fixatie Disparatie in de nulpositie gering is en blijft tijdens de willekeurige convergentie
ondanks sterke prisma`s.

Wanneer aan bovenstaande punten niet wordt voldaan spreken we een verstoorde Fixatie Disparatie.
Het is een kleine afwijking onder binoculaire omstandigheden binnen de Panum’s Empfidunggs Kreis
(PEK). Het binoculaire zien is niet goed ontwikkeld en er is sprake van een microanomale
correspondentie binnen de normale correspondentie. De status van het binoculaire zien bevindt zich
tussen normale retinacorrespondentie (NRC) en abnormale retinacorrespondentie (ARC) in en word
door middel van sensorische fusie gefuseerd.
 Micro anomale correspondentie: correspondentie tussen disparate netvliespunten binnen
panumse area van corresponderende receptieve velden.

Fixatie disparatie is niet met de covertest te ontdekken.


Fusie
Fusie bestaat uit een motorisch en sensorisch deel

Convergente fusie bestaat uit vier onderdelen:
 Fusioneel  geprikkeld door dispariteit (diplopie) en geeft een convergentie prikkel
 Accommodatief  geprikkeld door wazig zien
 Proximaal  geprikkeld door dichtbij gevoel
 Tonisch  spierspanning

Divergente fusie is altijd fusioneel.

Fixatie disparatie ontstaat door prikkeling door dispariteit.

Basis nasaal
 Eso dispariteit

Basis temporaal:
 Geen dispariteit
 Exo dispariteit


Klachten patroon
Asthenope klachten die toenemen in de loop van de dag na dichtbij werk of lange dag werken.
 Hoofdpijn
o Toename in de loop van de dag
o Vooral boven de ogen (frontaal)
o Na lezen en / of werken op de computer
 Vermoeidheid van de ogen
 Focusklachten
 Onrustig beeld
 Problemen in drukke omgeving met veel bewegende beelden zoals in
verkeer / winkel
 Mensen niet kunnen aankijken
 Gevoel van wazig beeld ondanks goede gezichtsscherpte.
 Problemen in drukke omgeving me veel bewegende beelden
 Intermitterende diplopie


2