Samenvatting: Zorg voor afstemming, Peeters en Westen
H2 De zorgketen voor mensen met ernstige psychiatrische aandoeningen:
2.1 Het sociaal domein:
Vanuit het sociaal domein wordt uitvoering gegeven aan de Wmo, Participatiewet en Jeugdwet.
2.1.1 Sociale wijkteams:
Multidisciplinair samenwerkingsverband van professionals dat zich als doel stelt op integrale wijze hulp te
verlenen aan individuen, gezinnen of huishoudens.
Sociale wijkteams zijn het aanspreekpunt voor zorg, ondersteuning en activering.
Samenstelling: verschillend; maatschappelijk werker, Wmo-consulent, MEE-consulent,
wijkverpleegkundige, ggz-specialisatie of ggz-organisatie.
2.1.2 Critical Time Intervention (CTI):
CTI-teams (bemoeizorgteams): voor mensen die zorgvuldig zorgvragend (zorgmijdend) zijn en niet bij een
reguliere organisatie ingeschreven staan.
CTI helpt de CTI-teams gestructureerd en gefaseerd te werk te gaan zonder overmatig bevoogdend te
worden. in een periode van 3 keer 3 maanden wordt 1) outreachend contact gemaakt, 2) de
problematiek geanalyseerd en 3) eventueel warm overgedragen naar een reguliere behandeling.
Bemoeizorgteams voeren bemoeizorginterventies uit: medewerker legt assertief, outreachend en proactief
contact met cliënt en zijn omgeving (drang).
Bemoeizorginterventies moeten leiden tot een reguliere behandeling bij een netwerkpartner of tot het
volledig staken van de drang als de situatie onveranderd, doch ongevaarlijk blijft.
2.1.3 Maatschappelijke steunsystemen:
Maatschappelijke steunsystemen (MASS of MSS): vergroten participatie van psychisch kwetsbare mensen.
Casus ingebracht tijdens periodiek casusoverleg op wijk- of gemeenteniveau.
2.1.4 Veiligheidshuis:
Veiligheidshuis: ondersteuning vanuit gemeenten voor mensen met psychiatrische problematiek.
In het veiligheidshuis worden complexe casussen besproken, waarbij advies wordt gegeven aan de
inbrenger of (deels) de regie wordt overgenomen. (voorbeeld casus: ernstig verward gedrag in combinatie
met ernstige delicten en/of groot gevaar voor omgeving).
2.2 De geestelijke gezondheidszorg:
POH-ggz: minder langdurig invaliderende, minder ernstige en meer enkelvoudige psychiatrische
problematiek.
Basis-ggz: minder langdurig invaliderende, minder ernstige en meer enkelvoudige psychiatrische
problematiek.
Specialistische ggz (SGGZ): ernstige psychiatrische aandoeningen.
2.2.1 Flexible Assertive Community Treatment (FACT):
Wijkgerichte benadering en herwaardering van sociaalpsychiatrische benadering in specialistische ggz.
FACT-teams leveren langdurige, outreachende en herstelgerichte behandeling (ambulante zorg).
Multidisciplinair team. Zorg kan tijdelijk opgehoogd of verlaagd worden.
FACT-disciplines: psychiater, psycholoog, sociaal werker, verpleegkundige, ervaringsdeskundige,
trajectbegeleider, reguliere externe netwerkpartners, cliënt en naasten.
H2 De zorgketen voor mensen met ernstige psychiatrische aandoeningen:
2.1 Het sociaal domein:
Vanuit het sociaal domein wordt uitvoering gegeven aan de Wmo, Participatiewet en Jeugdwet.
2.1.1 Sociale wijkteams:
Multidisciplinair samenwerkingsverband van professionals dat zich als doel stelt op integrale wijze hulp te
verlenen aan individuen, gezinnen of huishoudens.
Sociale wijkteams zijn het aanspreekpunt voor zorg, ondersteuning en activering.
Samenstelling: verschillend; maatschappelijk werker, Wmo-consulent, MEE-consulent,
wijkverpleegkundige, ggz-specialisatie of ggz-organisatie.
2.1.2 Critical Time Intervention (CTI):
CTI-teams (bemoeizorgteams): voor mensen die zorgvuldig zorgvragend (zorgmijdend) zijn en niet bij een
reguliere organisatie ingeschreven staan.
CTI helpt de CTI-teams gestructureerd en gefaseerd te werk te gaan zonder overmatig bevoogdend te
worden. in een periode van 3 keer 3 maanden wordt 1) outreachend contact gemaakt, 2) de
problematiek geanalyseerd en 3) eventueel warm overgedragen naar een reguliere behandeling.
Bemoeizorgteams voeren bemoeizorginterventies uit: medewerker legt assertief, outreachend en proactief
contact met cliënt en zijn omgeving (drang).
Bemoeizorginterventies moeten leiden tot een reguliere behandeling bij een netwerkpartner of tot het
volledig staken van de drang als de situatie onveranderd, doch ongevaarlijk blijft.
2.1.3 Maatschappelijke steunsystemen:
Maatschappelijke steunsystemen (MASS of MSS): vergroten participatie van psychisch kwetsbare mensen.
Casus ingebracht tijdens periodiek casusoverleg op wijk- of gemeenteniveau.
2.1.4 Veiligheidshuis:
Veiligheidshuis: ondersteuning vanuit gemeenten voor mensen met psychiatrische problematiek.
In het veiligheidshuis worden complexe casussen besproken, waarbij advies wordt gegeven aan de
inbrenger of (deels) de regie wordt overgenomen. (voorbeeld casus: ernstig verward gedrag in combinatie
met ernstige delicten en/of groot gevaar voor omgeving).
2.2 De geestelijke gezondheidszorg:
POH-ggz: minder langdurig invaliderende, minder ernstige en meer enkelvoudige psychiatrische
problematiek.
Basis-ggz: minder langdurig invaliderende, minder ernstige en meer enkelvoudige psychiatrische
problematiek.
Specialistische ggz (SGGZ): ernstige psychiatrische aandoeningen.
2.2.1 Flexible Assertive Community Treatment (FACT):
Wijkgerichte benadering en herwaardering van sociaalpsychiatrische benadering in specialistische ggz.
FACT-teams leveren langdurige, outreachende en herstelgerichte behandeling (ambulante zorg).
Multidisciplinair team. Zorg kan tijdelijk opgehoogd of verlaagd worden.
FACT-disciplines: psychiater, psycholoog, sociaal werker, verpleegkundige, ervaringsdeskundige,
trajectbegeleider, reguliere externe netwerkpartners, cliënt en naasten.
