Klinisch renderen: klinische
besluitvorming PL 1
,Anamnese
De eerste indruk
Uiterlijke kenmerken
Cliënt a is een oude man van 86 jaar, hij heeft blauwe ogen en een gemiddeld postuur met
een lengte van 165 cm. Cliënt a is een kalende man met grijs haar met hier en daar wat
plekjes op zijn hoofd. Ook de huid van cliënt a is geschilferd. Cliënt a loopt met kleine pasjes
lichtelijk naar rechts voorovergebogen. Cliënt a oogt vaak vermoeid. Cliënt a heeft altijd een
zakdoek bij zich en een keycord met daaraan een sok met daarin batterijen die hem
‘beschermen’ tegen straling uit het heelal.
Gedrag zorgvrager
In de ochtend wil cliënt a graag uitslapen, bij ligt onder een extra dikke deken omdat hij het
vaak koud heeft. Cliënt a slaapt ’s nachts in zijn kleding van overdag en wil geen pyjama
aan, dit kan te herleiden zijn naar zijn zwerfverleden. Cliënt a wil altijd met de deur open
slapen, dit komt omdat hij een keer opgesloten in zijn kamer zat en toen niet naar het toilet
kon. Cliënt a ligt overdag vrijwel altijd op het waterbed in de woonkamer of in zijn eigen bed
op zijn kamer, in de woonkamer ligt hij onder een deken en heeft hij zijn ogen dicht. Dit komt
omdat cliënt a het altijd koud heeft. Cliënt a eet zijn maaltijden aan tafel, hij eet de ene dag
meer dan de andere dag, hij moet echter wel aangemoedigd worden om te eten. Cliënt a kan
brommende en grommende geluiden maken, daarnaast kan hij ook gaan schreeuwen als er
te veel prikkels zijn voor hem. Dan wordt hij door de begeleiding naar zijn kamer gebracht
voor een prikkelarme omgeving. Cliënt a kan soms zijn medicatie uitspugen als de
begeleiding niet kijkt. Cliënt a kan praten, maar niet hele gesprekken. Hij kan duidelijk maken
wat hij wil en begrijpt daarnaast ook wat je tegen hem zegt. Cliënt a kan soms wat bot uit de
hoek komen, hij gebruikt voor het woord poepen bijvoorbeeld schijten en kan ook verbaal
agressief naar het personeel zijn. Daarbij kan cliënt a ook tuffen op de grond. Cliënt a wil niet
naar buiten, ook niet naar de ouderen soos en niet deelnemen aan andere activiteiten. Wel
houdt hij van operamuziek en voetbalkijken, dan wil hij nog wel eens bij de groep zitten.
Cliënt a heeft geen contact meer met zijn familie en mag geen contact meer hebben met zijn
gezin.
Beschrijving woonomgeving
Cliënt a is een bewoner op Bloemenhof 2, bij Reinaerde Den Dolder. Dit is een woongroep
met ouderen met een matig tot ernstige verstandelijke beperking. Iedere cliënt heeft zijn of
haar eigen kamer die hij of zij zich eigen mag maken. Cliënt a heeft bijna geen versiering op
zijn kamer, alleen een foto van duiven en een paar nepplantjes.
, Het ziektebeeld
Onder het ziektebeeld van cliënt a vallen een verstandelijke beperking, psychotische stoornis
(Schizofrenie) en COPD in stadium 4.
Verstandelijke beperking
In Nederland heeft ongeveer 1% van de inwoners een verstandelijke beperking. Er zijn vier
niveaus van verstandelijke beperking, het niveau hangt af van het vaardigheidsniveau van
het dagelijks functioneren en het IQ van de zorgvrager. De niveaus zijn licht verstandelijk
beperking, matig verstandelijk beperking, ernstig verstandelijk beperking en diep
verstandelijke beperking.
Oorzaken van een verstandelijke beperking kunnen worden ingedeeld in drie groepen, deze
groepen zijn prenatale, perinatale en postnatale oorzaken.
Onder prenatale oorzaken vallen onder andere erfelijke factoren, zwangerschap bij verwante
partners, hogere leeftijd bij de ouders en verstoorde hersenontwikkeling tijdens de
zwangerschap door bijvoorbeeld alcohol gebruik, drugs gebruik of een infectie.
Perinatale oorzaken zijn onder andere zuurstoftekort tijdens de geboorte en prematuriteit.
Postnatale oorzaken zijn onder andere niet aangeboren hersenletsel, ernstige epilepsie en
ervaarde meningitis.
Een verstandelijke beperking kan op twee verschillende manieren worden ingedeeld, zowel
op oorzaak als op ernst. Bij ernst wordt het IQ bepaald van de zorgvrager en het
aanpassingsvermogen in het sociale, conceptuele en praktische domein.
De behandeling van zorgvragers met een verstandelijke beperking is onder andere
afhankelijk van lichamelijke problemen en/of gedragsproblemen. De zorgvragers zijn vaak
hun hele leven afhankelijk van anderen, ze krijgen zorg en verblijf thuis, in een instelling of in
een beschermde woonvorm. Zorgverleners die met zorgvragers werken met een
verstandelijke beperking moeten hun communicatie en handelingswijze aanpassen aan de
zorgvrager.
Een van de grootste complicaties van een verstandelijke beperking is epilepsie, ongeveer
30% van de zorgvragers met een verstandelijke beperking heeft ook epilepsie. Dit komt
onder andere door medicatie voor andere aandoeningen en/ of een aanlegstoornis in de
hersenen. Daarnaast hebben zorgvragers met een verstandelijke beperking ook een hoger
risico op andere psychiatrische aandoeningen zoals autisme (Dudink et al., 2021, pp. 415 &
416).
besluitvorming PL 1
,Anamnese
De eerste indruk
Uiterlijke kenmerken
Cliënt a is een oude man van 86 jaar, hij heeft blauwe ogen en een gemiddeld postuur met
een lengte van 165 cm. Cliënt a is een kalende man met grijs haar met hier en daar wat
plekjes op zijn hoofd. Ook de huid van cliënt a is geschilferd. Cliënt a loopt met kleine pasjes
lichtelijk naar rechts voorovergebogen. Cliënt a oogt vaak vermoeid. Cliënt a heeft altijd een
zakdoek bij zich en een keycord met daaraan een sok met daarin batterijen die hem
‘beschermen’ tegen straling uit het heelal.
Gedrag zorgvrager
In de ochtend wil cliënt a graag uitslapen, bij ligt onder een extra dikke deken omdat hij het
vaak koud heeft. Cliënt a slaapt ’s nachts in zijn kleding van overdag en wil geen pyjama
aan, dit kan te herleiden zijn naar zijn zwerfverleden. Cliënt a wil altijd met de deur open
slapen, dit komt omdat hij een keer opgesloten in zijn kamer zat en toen niet naar het toilet
kon. Cliënt a ligt overdag vrijwel altijd op het waterbed in de woonkamer of in zijn eigen bed
op zijn kamer, in de woonkamer ligt hij onder een deken en heeft hij zijn ogen dicht. Dit komt
omdat cliënt a het altijd koud heeft. Cliënt a eet zijn maaltijden aan tafel, hij eet de ene dag
meer dan de andere dag, hij moet echter wel aangemoedigd worden om te eten. Cliënt a kan
brommende en grommende geluiden maken, daarnaast kan hij ook gaan schreeuwen als er
te veel prikkels zijn voor hem. Dan wordt hij door de begeleiding naar zijn kamer gebracht
voor een prikkelarme omgeving. Cliënt a kan soms zijn medicatie uitspugen als de
begeleiding niet kijkt. Cliënt a kan praten, maar niet hele gesprekken. Hij kan duidelijk maken
wat hij wil en begrijpt daarnaast ook wat je tegen hem zegt. Cliënt a kan soms wat bot uit de
hoek komen, hij gebruikt voor het woord poepen bijvoorbeeld schijten en kan ook verbaal
agressief naar het personeel zijn. Daarbij kan cliënt a ook tuffen op de grond. Cliënt a wil niet
naar buiten, ook niet naar de ouderen soos en niet deelnemen aan andere activiteiten. Wel
houdt hij van operamuziek en voetbalkijken, dan wil hij nog wel eens bij de groep zitten.
Cliënt a heeft geen contact meer met zijn familie en mag geen contact meer hebben met zijn
gezin.
Beschrijving woonomgeving
Cliënt a is een bewoner op Bloemenhof 2, bij Reinaerde Den Dolder. Dit is een woongroep
met ouderen met een matig tot ernstige verstandelijke beperking. Iedere cliënt heeft zijn of
haar eigen kamer die hij of zij zich eigen mag maken. Cliënt a heeft bijna geen versiering op
zijn kamer, alleen een foto van duiven en een paar nepplantjes.
, Het ziektebeeld
Onder het ziektebeeld van cliënt a vallen een verstandelijke beperking, psychotische stoornis
(Schizofrenie) en COPD in stadium 4.
Verstandelijke beperking
In Nederland heeft ongeveer 1% van de inwoners een verstandelijke beperking. Er zijn vier
niveaus van verstandelijke beperking, het niveau hangt af van het vaardigheidsniveau van
het dagelijks functioneren en het IQ van de zorgvrager. De niveaus zijn licht verstandelijk
beperking, matig verstandelijk beperking, ernstig verstandelijk beperking en diep
verstandelijke beperking.
Oorzaken van een verstandelijke beperking kunnen worden ingedeeld in drie groepen, deze
groepen zijn prenatale, perinatale en postnatale oorzaken.
Onder prenatale oorzaken vallen onder andere erfelijke factoren, zwangerschap bij verwante
partners, hogere leeftijd bij de ouders en verstoorde hersenontwikkeling tijdens de
zwangerschap door bijvoorbeeld alcohol gebruik, drugs gebruik of een infectie.
Perinatale oorzaken zijn onder andere zuurstoftekort tijdens de geboorte en prematuriteit.
Postnatale oorzaken zijn onder andere niet aangeboren hersenletsel, ernstige epilepsie en
ervaarde meningitis.
Een verstandelijke beperking kan op twee verschillende manieren worden ingedeeld, zowel
op oorzaak als op ernst. Bij ernst wordt het IQ bepaald van de zorgvrager en het
aanpassingsvermogen in het sociale, conceptuele en praktische domein.
De behandeling van zorgvragers met een verstandelijke beperking is onder andere
afhankelijk van lichamelijke problemen en/of gedragsproblemen. De zorgvragers zijn vaak
hun hele leven afhankelijk van anderen, ze krijgen zorg en verblijf thuis, in een instelling of in
een beschermde woonvorm. Zorgverleners die met zorgvragers werken met een
verstandelijke beperking moeten hun communicatie en handelingswijze aanpassen aan de
zorgvrager.
Een van de grootste complicaties van een verstandelijke beperking is epilepsie, ongeveer
30% van de zorgvragers met een verstandelijke beperking heeft ook epilepsie. Dit komt
onder andere door medicatie voor andere aandoeningen en/ of een aanlegstoornis in de
hersenen. Daarnaast hebben zorgvragers met een verstandelijke beperking ook een hoger
risico op andere psychiatrische aandoeningen zoals autisme (Dudink et al., 2021, pp. 415 &
416).
