8 JUNI 2023
BEROEPSPRODUCT INTERPROFESSIONEEL
SAMENWERKEN
SAMENWERKEN IN VAKMANSCHAP
NAMEN + Studentennummer
HAN University of Applied Sciences, Nijmegen
Verpleegkunde, leerjaar 3
Examinator:
,VOORWOORD
De afgelopen onderwijseenheid hebben wij als derdejaars HBO-V studenten alle drie op
verschillende plekken stagegelopen. Tijdens onze stage hebben wij samengewerkt aan het
beroepsproduct Interprofessioneel Samenwerken, ook wel BPIPS. Voor dit beroepsproduct hebben
wij op onze stageplekken met verschillende zorgvragers samengewerkt en deze ook geobserveerd.
Van al deze zorgvragers is er één gekozen en hiervan samen de casus en zorgvraag uitgewerkt.
Dit beroepsproduct is onderdeel van de onderwijseenheid Samenwerken in Vakmanschap (SIV) en is
geschreven NAMEN.
De casus die gebruikt is voor dit beroepsproduct is afkomst van de Herbergier, afdeling Maashorst te
Zeeland. De Herbergier is een woonboerderij waar 16 bewoners met geheugenproblemen dagelijkse
ondersteuning en begeleiding krijgen. De geheugenproblemen zijn een gevolg van het ziektebeeld
dementie. Het uitgangspunt van de Herbergier is: tijd nemen om aandacht te geven (De Herbergier,
sd). Om de privacy van de bewoner te waarborgen hebben we gekozen voor de fictieve naam
mevrouw de Haas.
1
,Inhoud
Hoofdstuk 1: Casuïstiek.........................................................................................................................3
Voorgeschiedenis...............................................................................................................................3
Huidige situatie..................................................................................................................................3
1.1 Classificatiesysteem.....................................................................................................................3
1.2 Complexiteit van de casuïstiek.....................................................................................................3
1.3 Zelfmanagement..........................................................................................................................4
Hoofdstuk 2: Gegevens verzamelen & verpleegkundige anamnese......................................................5
2.1 Verpleegkundige diagnose...........................................................................................................5
2.2 Prioriteren van verpleegkundige diagnosen................................................................................6
2.3 PES-formulering...........................................................................................................................6
Hoofdstuk 3: Doelen en interventies.....................................................................................................7
3.1 SMART-doel.................................................................................................................................7
3.2 Interventies..................................................................................................................................7
Hoofdstuk 4: Samenwerking, afstemming en continuïteit van zorg......................................................8
Hoofdstuk 5: Verslaglegging & evaluatie...............................................................................................9
5.1 Mondelinge overdracht & schriftelijke verslaglegging.................................................................9
5.2 Wijze waarop de zorgvrager en diens naasten/netwerk worden betrokken...............................9
5.3 Evalueren van de zorg................................................................................................................10
Bibliografie...........................................................................................................................................10
Bijlages.................................................................................................................................................12
2
, Hoofdstuk 1: Casuïstiek
Voorgeschiedenis
Mevrouw de Haas is een 100-jarige vrouw, weduwe en moeder van zeven kinderen. Mevrouw is
opgegroeid in een katholiek gezin met negen andere kinderen en was hierin het middelste kind.
Haar ouders waren zeer dominant en zij heeft een complexe jeugd gehad. Ze heeft nooit geleerd om
voor zichzelf te kiezen en kan geen emoties tonen. Gedurende de oorlog had mevrouw een leeftijd
van 18 tot en met 23 jaar oud. Ze was actief in het verzet en heeft tijdens de oorlog een trauma
opgelopen.
Hierna heeft ze met haar echtgenoot zeven kinderen gekregen. Van deze zeven kinderen zijn er twee
overleden waar mevrouw veel verdriet van ervaart. Met haar andere kinderen en kleinkinderen
heeft zij regelmatig contact. Twee jaar geleden is bij mevrouw vasculaire dementie gediagnostiseerd.
Als gevolg van haar vasculaire dementie kan mevrouw niet meer zelfstandig wonen om reden van
haar zorgbehoeftes en is ze gaan wonen bij de Herbergier. Zij is zich bewust van haar eigen
achteruitgang en heeft soms problemen met de communicatie waarbij zij stress ervaart en zich
geïrriteerd toont. Mevrouw heeft van zichzelf een opgeruimd karakter en behoefte aan structuur.
Huidige situatie
Momenteel woont mevrouw in de Herbergier. Haar kinderen en kleinkinderen komen regelmatig
langs. Dit ervaart mevrouw als prettig. In de Herbergier helpt mevrouw graag mee met klusjes. Ze
helpt mee met de was of de afwas. In de zomer helpt mevrouw graag mee in de tuin.
Mevrouw heeft een afgescheurde schouderpees, kapotte rugwervel en chronische darmproblemen.
Als gevolg hiervan ervaart mevrouw pijn in haar buik, rug, armen en tenen. Gedurende de dag heeft
mevrouw regelmatig last van de pijn. Mevrouw krijgt ondersteuning bij het douchen, wassen en
aankleden. Tijdens de ADL kan mevrouw stress slecht verwerken. Ze kan dan onrust ervaren. Deze
onrust uit zich in irritatie en woede. Medicatie krijgt mevrouw aangereikt. Ze kan nog wel zelfstandig
de gemalen medicatie innemen als dit gemengd wordt met vla. Mevrouw eet gevarieerd, echter is
haar vochtinname een aandachtspunt. Ook bij een te lage vochtinname kan mevrouw onrustig
worden.
1.1 Classificatiesysteem
Binnen de zorginstelling wordt er geen gebruik gemaakt van een verpleegkundig
classificatiesysteem. De Herbergier maakt gebruik van een ordeningsmodel dat specifiek ontwikkeld
is voor de psychogeriatrie. Het Dynamische Systeem Analyse (DSA), ook wel het DSA-model, is hier
van toepassing. Bij het DSA-model orden je gegevens in diverse kenmerken. Deze kenmerken zorgen
voor een concreet beeld van de zorgvrager (Helden, 2004). Voor ons BPIPS is gekozen voor de
gezondheidspatronen van Gordon. De gezondheidspatronen bestaan uit elf diverse patronen. Door
dit classificatiesysteem kunnen we gestructureerd stilstaan bij elk patroon en beoordelen of het
patroon functioneel of disfunctioneel is (Hesselink, 2011). De gehele uitwerking staat in bijlage C.
1.2 Complexiteit van de casuïstiek
De complexiteit van zorg wordt beïnvloed door verschillende factoren die samenhangen met het
zorgproces en factoren die patiëntgebonden zijn. Voorbeelden hiervan zijn; de hoeveelheid zorg die
een patiënt nodig heeft en het aantal zorgverleners dat betrokken is bij de patiënt (Van Den
Muijsenbergh, Oosterberg, & Houwen, 2019). Om de complexiteit van deze casuïstiek vast te stellen
3
BEROEPSPRODUCT INTERPROFESSIONEEL
SAMENWERKEN
SAMENWERKEN IN VAKMANSCHAP
NAMEN + Studentennummer
HAN University of Applied Sciences, Nijmegen
Verpleegkunde, leerjaar 3
Examinator:
,VOORWOORD
De afgelopen onderwijseenheid hebben wij als derdejaars HBO-V studenten alle drie op
verschillende plekken stagegelopen. Tijdens onze stage hebben wij samengewerkt aan het
beroepsproduct Interprofessioneel Samenwerken, ook wel BPIPS. Voor dit beroepsproduct hebben
wij op onze stageplekken met verschillende zorgvragers samengewerkt en deze ook geobserveerd.
Van al deze zorgvragers is er één gekozen en hiervan samen de casus en zorgvraag uitgewerkt.
Dit beroepsproduct is onderdeel van de onderwijseenheid Samenwerken in Vakmanschap (SIV) en is
geschreven NAMEN.
De casus die gebruikt is voor dit beroepsproduct is afkomst van de Herbergier, afdeling Maashorst te
Zeeland. De Herbergier is een woonboerderij waar 16 bewoners met geheugenproblemen dagelijkse
ondersteuning en begeleiding krijgen. De geheugenproblemen zijn een gevolg van het ziektebeeld
dementie. Het uitgangspunt van de Herbergier is: tijd nemen om aandacht te geven (De Herbergier,
sd). Om de privacy van de bewoner te waarborgen hebben we gekozen voor de fictieve naam
mevrouw de Haas.
1
,Inhoud
Hoofdstuk 1: Casuïstiek.........................................................................................................................3
Voorgeschiedenis...............................................................................................................................3
Huidige situatie..................................................................................................................................3
1.1 Classificatiesysteem.....................................................................................................................3
1.2 Complexiteit van de casuïstiek.....................................................................................................3
1.3 Zelfmanagement..........................................................................................................................4
Hoofdstuk 2: Gegevens verzamelen & verpleegkundige anamnese......................................................5
2.1 Verpleegkundige diagnose...........................................................................................................5
2.2 Prioriteren van verpleegkundige diagnosen................................................................................6
2.3 PES-formulering...........................................................................................................................6
Hoofdstuk 3: Doelen en interventies.....................................................................................................7
3.1 SMART-doel.................................................................................................................................7
3.2 Interventies..................................................................................................................................7
Hoofdstuk 4: Samenwerking, afstemming en continuïteit van zorg......................................................8
Hoofdstuk 5: Verslaglegging & evaluatie...............................................................................................9
5.1 Mondelinge overdracht & schriftelijke verslaglegging.................................................................9
5.2 Wijze waarop de zorgvrager en diens naasten/netwerk worden betrokken...............................9
5.3 Evalueren van de zorg................................................................................................................10
Bibliografie...........................................................................................................................................10
Bijlages.................................................................................................................................................12
2
, Hoofdstuk 1: Casuïstiek
Voorgeschiedenis
Mevrouw de Haas is een 100-jarige vrouw, weduwe en moeder van zeven kinderen. Mevrouw is
opgegroeid in een katholiek gezin met negen andere kinderen en was hierin het middelste kind.
Haar ouders waren zeer dominant en zij heeft een complexe jeugd gehad. Ze heeft nooit geleerd om
voor zichzelf te kiezen en kan geen emoties tonen. Gedurende de oorlog had mevrouw een leeftijd
van 18 tot en met 23 jaar oud. Ze was actief in het verzet en heeft tijdens de oorlog een trauma
opgelopen.
Hierna heeft ze met haar echtgenoot zeven kinderen gekregen. Van deze zeven kinderen zijn er twee
overleden waar mevrouw veel verdriet van ervaart. Met haar andere kinderen en kleinkinderen
heeft zij regelmatig contact. Twee jaar geleden is bij mevrouw vasculaire dementie gediagnostiseerd.
Als gevolg van haar vasculaire dementie kan mevrouw niet meer zelfstandig wonen om reden van
haar zorgbehoeftes en is ze gaan wonen bij de Herbergier. Zij is zich bewust van haar eigen
achteruitgang en heeft soms problemen met de communicatie waarbij zij stress ervaart en zich
geïrriteerd toont. Mevrouw heeft van zichzelf een opgeruimd karakter en behoefte aan structuur.
Huidige situatie
Momenteel woont mevrouw in de Herbergier. Haar kinderen en kleinkinderen komen regelmatig
langs. Dit ervaart mevrouw als prettig. In de Herbergier helpt mevrouw graag mee met klusjes. Ze
helpt mee met de was of de afwas. In de zomer helpt mevrouw graag mee in de tuin.
Mevrouw heeft een afgescheurde schouderpees, kapotte rugwervel en chronische darmproblemen.
Als gevolg hiervan ervaart mevrouw pijn in haar buik, rug, armen en tenen. Gedurende de dag heeft
mevrouw regelmatig last van de pijn. Mevrouw krijgt ondersteuning bij het douchen, wassen en
aankleden. Tijdens de ADL kan mevrouw stress slecht verwerken. Ze kan dan onrust ervaren. Deze
onrust uit zich in irritatie en woede. Medicatie krijgt mevrouw aangereikt. Ze kan nog wel zelfstandig
de gemalen medicatie innemen als dit gemengd wordt met vla. Mevrouw eet gevarieerd, echter is
haar vochtinname een aandachtspunt. Ook bij een te lage vochtinname kan mevrouw onrustig
worden.
1.1 Classificatiesysteem
Binnen de zorginstelling wordt er geen gebruik gemaakt van een verpleegkundig
classificatiesysteem. De Herbergier maakt gebruik van een ordeningsmodel dat specifiek ontwikkeld
is voor de psychogeriatrie. Het Dynamische Systeem Analyse (DSA), ook wel het DSA-model, is hier
van toepassing. Bij het DSA-model orden je gegevens in diverse kenmerken. Deze kenmerken zorgen
voor een concreet beeld van de zorgvrager (Helden, 2004). Voor ons BPIPS is gekozen voor de
gezondheidspatronen van Gordon. De gezondheidspatronen bestaan uit elf diverse patronen. Door
dit classificatiesysteem kunnen we gestructureerd stilstaan bij elk patroon en beoordelen of het
patroon functioneel of disfunctioneel is (Hesselink, 2011). De gehele uitwerking staat in bijlage C.
1.2 Complexiteit van de casuïstiek
De complexiteit van zorg wordt beïnvloed door verschillende factoren die samenhangen met het
zorgproces en factoren die patiëntgebonden zijn. Voorbeelden hiervan zijn; de hoeveelheid zorg die
een patiënt nodig heeft en het aantal zorgverleners dat betrokken is bij de patiënt (Van Den
Muijsenbergh, Oosterberg, & Houwen, 2019). Om de complexiteit van deze casuïstiek vast te stellen
3
