ICTERICIA
Es la coloración amarillenta de la piel, las escleras y las mucosas ocasionada por el aumento
de la bilirrubina sérica en el organismo. Hay que tener en cuenta que los valores normales de
la bilirrubina en sangre varían entre 0,5 y 1 mg/dl, y que cuando la bilirrubinemia es superior
a 2 mg/dl la ictericia se puede detectar clínicamente.
La bilirrubina directa o conjugada tiñe de forma preferencial los tejidos con alto
contenido de elastina, como las escleras y paladar blando.
La bilirrubina conjugada o directa es más soluble que la no conjugada o indirecta
debido a que:
La bilirrubina conjugada o directa adquiere inmediatamente una coloración roja al
entrar en contacto con el diazorreactivo de Erlich (ácido sulfalínico diazotado), es
decir, hace una reacción directa, mientras que la bilirrubina no conjugada o indirecta
sólo adquiere esta coloración si se le adiciona alcohol, es decir, hace una reacción
indirecta. Todo esto se conoce como reacción de Van den Bergh (prueba más utilizada
para cuantificar el nivel de bilirrubina conjugada) y es la razón por la cual a la
bilirrubina conjugada se le conoce también como directa, y a la bilirrubina no
conjugada se le conoce también como indirecta (por la forma en cómo se comportan
al entrar en contacto con el diazorreactivo de Erlich).
La bilirrubina directa se filtra por el riñón y aparece en la orina, es por eso que las
ictericias donde predomina la bilirrubina directa son ictericias colúricas (orina con
bilis), mientras que la bilirrubina indirecta no se filtra por los riñones y no pasa a la
orina, es por eso que las ictericias donde predomina la bilirrubina indirecta son
ictericias acolúricas.
Cuando la ictericia es prolongada, la piel toma coloración verdosa, por la oxidación
de bilirrubina a biliverdina.
, Fisiopatología
Para entender la fisiopatología de la ictericia debemos saber primeramente como es el
proceso de síntesis y metabolismo de la bilirrubina.
La bilirrubina es un producto del catabolismo de la hemoglobina, diariamente se producen
alrededor de 300 mg de bilirrubina en el organismo, de lo cual el 80% proviene de la
degradación de la hemoglobina de los eritrocitos senescentes, es decir, aquellos eritrocitos
que ya han cumplido con su promedio de vida de 120 días, y el 20% restante proviene de la
destrucción prematura de eritrocitos en la médula ósea, así como de la mioglobina y
citocromos.
Cuando los eritrocitos alcanzan aproximadamente los 120 días de vida son reconocidos y
fagocitados por macrófagos especializados en el bazo y el hígado principalmente, esta
fagocitosis produce la liberación de hemoglobina la cual se rompe en globina y en el grupo
hemo, la globina se convierte en aminoácidos, mientras que sobre el grupo hemo, que está
conformado por un anillo tetrapirrólico y un átomo de hierro en el centro, actúa una enzima
que es la hemooxigenasa, la cual básicamente abre el anillo y libera el hierro, por lo que este
anillo queda como una estructura lineal generándose así la biliverdina, y posteriormente la
biliverdina reductasa convierte esta biliverdina en bilirrubina, esta bilirrubina que es la
bilirrubina no conjugada o indirecta, se caracteriza por ser insoluble en agua, por lo que para
poder ser transportada hacia el hígado en la sangre debe unirse a la albúmina.
Una vez que la bilirrubina no conjugada llega al hígado se separa de la albúmina e ingresa al
hepatocito por difusión facilitada, luego la enzima glucuronil-transferasa conjuga la
bilirrubina con ácido glucurónico, y este proceso es el que vuelve soluble en agua a la
bilirrubina, la cual ahora se conoce como bilirrubina conjugada o directa, después de esto la
bilirrubina conjugada sale del hepatocito e ingresa en los canalículos biliares para llegar a la
segunda porción del duodeno por medio del conducto colédoco, aquí en el intestino (íleon
distal y colon) la bilirrubina conjugada es reducida por acción de la flora intestinal en
urobilinógeno, donde una parte de este urobilinógeno es reabsorbido a través del sistema
porta y llevado al hígado para ser re-excretado en la bilis, otra parte pasa a la circulación
general, llega al riñón y se excreta en la orina en forma de urobilina, que le da el color a la
orina, y otra parte es oxidada por las bacterias intestinales en estercobilina que le da el color
a las heces y es eliminado a través de estas.
Ya sabiendo como es el metabolismo de la bilirrubina podemos ver que este es un proceso
que puede verse afectado en diferentes etapas del mismo, es así entonces como podemos
estudiar la ictericia de acuerdo al lugar en donde ocurre la afección, ya sea antes del ingreso
de la bilirrubina al hepatocito (ictericia prehepática), en el hepatocito (ictericia hepática) o
después de la excreción hacia las vías biliares (ictericia poshepática).
Es la coloración amarillenta de la piel, las escleras y las mucosas ocasionada por el aumento
de la bilirrubina sérica en el organismo. Hay que tener en cuenta que los valores normales de
la bilirrubina en sangre varían entre 0,5 y 1 mg/dl, y que cuando la bilirrubinemia es superior
a 2 mg/dl la ictericia se puede detectar clínicamente.
La bilirrubina directa o conjugada tiñe de forma preferencial los tejidos con alto
contenido de elastina, como las escleras y paladar blando.
La bilirrubina conjugada o directa es más soluble que la no conjugada o indirecta
debido a que:
La bilirrubina conjugada o directa adquiere inmediatamente una coloración roja al
entrar en contacto con el diazorreactivo de Erlich (ácido sulfalínico diazotado), es
decir, hace una reacción directa, mientras que la bilirrubina no conjugada o indirecta
sólo adquiere esta coloración si se le adiciona alcohol, es decir, hace una reacción
indirecta. Todo esto se conoce como reacción de Van den Bergh (prueba más utilizada
para cuantificar el nivel de bilirrubina conjugada) y es la razón por la cual a la
bilirrubina conjugada se le conoce también como directa, y a la bilirrubina no
conjugada se le conoce también como indirecta (por la forma en cómo se comportan
al entrar en contacto con el diazorreactivo de Erlich).
La bilirrubina directa se filtra por el riñón y aparece en la orina, es por eso que las
ictericias donde predomina la bilirrubina directa son ictericias colúricas (orina con
bilis), mientras que la bilirrubina indirecta no se filtra por los riñones y no pasa a la
orina, es por eso que las ictericias donde predomina la bilirrubina indirecta son
ictericias acolúricas.
Cuando la ictericia es prolongada, la piel toma coloración verdosa, por la oxidación
de bilirrubina a biliverdina.
, Fisiopatología
Para entender la fisiopatología de la ictericia debemos saber primeramente como es el
proceso de síntesis y metabolismo de la bilirrubina.
La bilirrubina es un producto del catabolismo de la hemoglobina, diariamente se producen
alrededor de 300 mg de bilirrubina en el organismo, de lo cual el 80% proviene de la
degradación de la hemoglobina de los eritrocitos senescentes, es decir, aquellos eritrocitos
que ya han cumplido con su promedio de vida de 120 días, y el 20% restante proviene de la
destrucción prematura de eritrocitos en la médula ósea, así como de la mioglobina y
citocromos.
Cuando los eritrocitos alcanzan aproximadamente los 120 días de vida son reconocidos y
fagocitados por macrófagos especializados en el bazo y el hígado principalmente, esta
fagocitosis produce la liberación de hemoglobina la cual se rompe en globina y en el grupo
hemo, la globina se convierte en aminoácidos, mientras que sobre el grupo hemo, que está
conformado por un anillo tetrapirrólico y un átomo de hierro en el centro, actúa una enzima
que es la hemooxigenasa, la cual básicamente abre el anillo y libera el hierro, por lo que este
anillo queda como una estructura lineal generándose así la biliverdina, y posteriormente la
biliverdina reductasa convierte esta biliverdina en bilirrubina, esta bilirrubina que es la
bilirrubina no conjugada o indirecta, se caracteriza por ser insoluble en agua, por lo que para
poder ser transportada hacia el hígado en la sangre debe unirse a la albúmina.
Una vez que la bilirrubina no conjugada llega al hígado se separa de la albúmina e ingresa al
hepatocito por difusión facilitada, luego la enzima glucuronil-transferasa conjuga la
bilirrubina con ácido glucurónico, y este proceso es el que vuelve soluble en agua a la
bilirrubina, la cual ahora se conoce como bilirrubina conjugada o directa, después de esto la
bilirrubina conjugada sale del hepatocito e ingresa en los canalículos biliares para llegar a la
segunda porción del duodeno por medio del conducto colédoco, aquí en el intestino (íleon
distal y colon) la bilirrubina conjugada es reducida por acción de la flora intestinal en
urobilinógeno, donde una parte de este urobilinógeno es reabsorbido a través del sistema
porta y llevado al hígado para ser re-excretado en la bilis, otra parte pasa a la circulación
general, llega al riñón y se excreta en la orina en forma de urobilina, que le da el color a la
orina, y otra parte es oxidada por las bacterias intestinales en estercobilina que le da el color
a las heces y es eliminado a través de estas.
Ya sabiendo como es el metabolismo de la bilirrubina podemos ver que este es un proceso
que puede verse afectado en diferentes etapas del mismo, es así entonces como podemos
estudiar la ictericia de acuerdo al lugar en donde ocurre la afección, ya sea antes del ingreso
de la bilirrubina al hepatocito (ictericia prehepática), en el hepatocito (ictericia hepática) o
después de la excreción hacia las vías biliares (ictericia poshepática).
