TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
Es la obstrucción de las arterias pulmonares o alguna de sus ramas por algún material que se
origina en otra parte del cuerpo. Generalmente se debe a un coágulo que se origina en los
miembros inferiores, aunque también puede deberse a otras causas como embolismo graso,
tromboembolismo de líquido amniótico y de células cancerígenas.
Etiología
Las causas de la TEP se relacionan con la triada de Virchow: Lesión endotelial, alteración
del flujo sanguíneo e hipercoagulabilidad. La presencia de cualquiera de estos 3 factores
ocasiona una trombosis, a su vez, estos pueden ser desencadenados por diferentes causas:
Clasificación del TEP según la gravedad
Embolismo masivo: PAS < 90 mmHg durante al menos 15 minutos.
Embolismo submasivo: PAS > 90 mmHg y signos de disfunción ventricular derecha.
Embolismo de bajo riesgo: Normotensión sin signos de disfunción ventricular
derecha.
, Fisiopatología
Cuando ocurre una obstrucción en la circulación pulmonar por un trombo se aumenta la
poscarga del ventrículo derecho debido a la congestión retrógrada que ocasiona la
obstrucción, este aumento de la poscarga en el ventrículo derecho va a ocasionar a su vez un
aumento de la presión pulmonar, disfunción ventricular derecha y una disminución del gasto
cardíaco, todo esto lleva a una falla cardíaca derecha, además, el aumento de la presión en el
ventrículo derecho desplaza al septum hacia la izquierda, ocluyendo así la salida de sangre
del ventrículo izquierdo, lo cual lleva a un estado de shock en el paciente, llamado shock
obstructivo, y en última instancia a un paro cardíaco.
Manifestaciones clínicas
Son muy variadas:
Taquicardia.
Taquipnea.
Ingurgitación yugular.
Tos.
Disnea (en reposo, de esfuerzo u ortopnea).
Hemoptisis.
Diagnóstico
EKG
En el EKG suele aparecer taquicardia sinusal, bloqueo completo de la rama derecha (QRS
anchos > 0,12 seg, ondas S anchas en V5-V6, y en DI, aVL), y el patrón S1Q3T3 (onda S
profunda y ancha en DI, onda Q patológica y onda T invertida en DIII).
Abordaje
Paciente inestable (alto riesgo)
Es aquel paciente con inestabilidad hemodinámica, es decir, que tenga: paro cardíaco, PAS
< 90 mmHg, o caída de la PAS de más de 40 mmHg por más de 15 minutos, en estos casos
se realiza un ecocardiograma y una ecografía de miembros inferiores, de tal manera que si
hay presencia de signos de disfunción del ventrículo derecho o trombosis venosa profunda
suprapoplítea se hace el diagnóstico de TEP y se trata como tal.
Es la obstrucción de las arterias pulmonares o alguna de sus ramas por algún material que se
origina en otra parte del cuerpo. Generalmente se debe a un coágulo que se origina en los
miembros inferiores, aunque también puede deberse a otras causas como embolismo graso,
tromboembolismo de líquido amniótico y de células cancerígenas.
Etiología
Las causas de la TEP se relacionan con la triada de Virchow: Lesión endotelial, alteración
del flujo sanguíneo e hipercoagulabilidad. La presencia de cualquiera de estos 3 factores
ocasiona una trombosis, a su vez, estos pueden ser desencadenados por diferentes causas:
Clasificación del TEP según la gravedad
Embolismo masivo: PAS < 90 mmHg durante al menos 15 minutos.
Embolismo submasivo: PAS > 90 mmHg y signos de disfunción ventricular derecha.
Embolismo de bajo riesgo: Normotensión sin signos de disfunción ventricular
derecha.
, Fisiopatología
Cuando ocurre una obstrucción en la circulación pulmonar por un trombo se aumenta la
poscarga del ventrículo derecho debido a la congestión retrógrada que ocasiona la
obstrucción, este aumento de la poscarga en el ventrículo derecho va a ocasionar a su vez un
aumento de la presión pulmonar, disfunción ventricular derecha y una disminución del gasto
cardíaco, todo esto lleva a una falla cardíaca derecha, además, el aumento de la presión en el
ventrículo derecho desplaza al septum hacia la izquierda, ocluyendo así la salida de sangre
del ventrículo izquierdo, lo cual lleva a un estado de shock en el paciente, llamado shock
obstructivo, y en última instancia a un paro cardíaco.
Manifestaciones clínicas
Son muy variadas:
Taquicardia.
Taquipnea.
Ingurgitación yugular.
Tos.
Disnea (en reposo, de esfuerzo u ortopnea).
Hemoptisis.
Diagnóstico
EKG
En el EKG suele aparecer taquicardia sinusal, bloqueo completo de la rama derecha (QRS
anchos > 0,12 seg, ondas S anchas en V5-V6, y en DI, aVL), y el patrón S1Q3T3 (onda S
profunda y ancha en DI, onda Q patológica y onda T invertida en DIII).
Abordaje
Paciente inestable (alto riesgo)
Es aquel paciente con inestabilidad hemodinámica, es decir, que tenga: paro cardíaco, PAS
< 90 mmHg, o caída de la PAS de más de 40 mmHg por más de 15 minutos, en estos casos
se realiza un ecocardiograma y una ecografía de miembros inferiores, de tal manera que si
hay presencia de signos de disfunción del ventrículo derecho o trombosis venosa profunda
suprapoplítea se hace el diagnóstico de TEP y se trata como tal.
