ABDOMEN ABIERTO
El abdomen abierto se define como la separación intencional de los planos cutáneo, muscular
y aponeurótico con exposición visceral controlada, que ocurre después de una laparotomía.
Este método quirúrgico requiere de un cierre abdominal temporal.
El abdomen abierto es una estrategia terapéutica que ayuda a disminuir la mortalidad y las
complicaciones postoperatorias tempranas, así como aumenta la supervivencia de los
pacientes críticamente enfermos. El tiempo que requiere estar un paciente con abdomen
abierto depende de las complicaciones y de la dificultad para el cierre, sin embargo, lo ideal
es realizar un cierre temprano de la pared abdominal, en lo posible, dentro de los primeros 7
días.
Clasificación de Bjork
El abdomen abierto se puede clasificar según su complejidad en:
1. Sin adherencias
1A Limpio.
1B Contaminado.
1C Con derrame de material entérico.
2. Con adherencias
2A Limpio.
2B Contaminado.
2C Con derrame de material entérico.
3. Abdomen congelado
3A Limpio.
3B Contaminado.
4. Fístula enteroatmosférica.
Los pacientes con abdomen abierto grado IA – IIB en donde el abdomen aún no está
congelado y no hay presencia de fístulas se debe procurar el control de la infección y evitar
la fijación de las asas a la pared abdominal para así realizar un cierre temprano de la pared
abdominal.
, Etapas del abdomen abierto
La técnica de abdomen abierto se puede dividir en 3 etapas: Laparostomia, cierre abdominal
temporal y cierre definitivo de la pared abdominal.
Laparostomia (indicaciones del abdomen abierto)
La técnica de abdomen abierto se realiza en aquellos pacientes críticos con patologías
abdominales traumáticas y no traumáticas, que alcanzan una tasa de mortalidad cercana al
60%. Está indicado cuando el cierre de la cavidad abdominal no puede realizarse, por ejemplo
en un síndrome compartimental abdominal, o cuando no debe realizarse, por ejemplo en
isquemia intestinal o peritonitis fecal.
Síndrome compartimental abdominal.
Sepsis abdominal.
Traumatismo abdominal.
Peritonitis fecal.
Pancreatitis.
Isquemia intestinal.
Aneurisma de aorta.
Oclusión intestinal.
Quemaduras graves.
Evisceración.
Fascitis necrotizante.
Cierre abdominal temporal
Técnicas de cierre abdominal temporal
Técnicas con cierre de piel
Tienen como objetivo contener los órganos intraabdominales a través del cierre de la piel con
suturas, pinzas de campo quirúrgico y la bolsa de Bogotá (lámina de polivinilo que cubre
temporalmente los órganos intraabdominales). Sin embargo, la mayoría de los pacientes
hacen un cierre tardío por segunda intención asociado a hernias ventrales, además, esta no
evita la retracción de los bordes del músculo aponeurótico, y se asocia en el 14% al desarrollo
de fístulas entéricas.
El abdomen abierto se define como la separación intencional de los planos cutáneo, muscular
y aponeurótico con exposición visceral controlada, que ocurre después de una laparotomía.
Este método quirúrgico requiere de un cierre abdominal temporal.
El abdomen abierto es una estrategia terapéutica que ayuda a disminuir la mortalidad y las
complicaciones postoperatorias tempranas, así como aumenta la supervivencia de los
pacientes críticamente enfermos. El tiempo que requiere estar un paciente con abdomen
abierto depende de las complicaciones y de la dificultad para el cierre, sin embargo, lo ideal
es realizar un cierre temprano de la pared abdominal, en lo posible, dentro de los primeros 7
días.
Clasificación de Bjork
El abdomen abierto se puede clasificar según su complejidad en:
1. Sin adherencias
1A Limpio.
1B Contaminado.
1C Con derrame de material entérico.
2. Con adherencias
2A Limpio.
2B Contaminado.
2C Con derrame de material entérico.
3. Abdomen congelado
3A Limpio.
3B Contaminado.
4. Fístula enteroatmosférica.
Los pacientes con abdomen abierto grado IA – IIB en donde el abdomen aún no está
congelado y no hay presencia de fístulas se debe procurar el control de la infección y evitar
la fijación de las asas a la pared abdominal para así realizar un cierre temprano de la pared
abdominal.
, Etapas del abdomen abierto
La técnica de abdomen abierto se puede dividir en 3 etapas: Laparostomia, cierre abdominal
temporal y cierre definitivo de la pared abdominal.
Laparostomia (indicaciones del abdomen abierto)
La técnica de abdomen abierto se realiza en aquellos pacientes críticos con patologías
abdominales traumáticas y no traumáticas, que alcanzan una tasa de mortalidad cercana al
60%. Está indicado cuando el cierre de la cavidad abdominal no puede realizarse, por ejemplo
en un síndrome compartimental abdominal, o cuando no debe realizarse, por ejemplo en
isquemia intestinal o peritonitis fecal.
Síndrome compartimental abdominal.
Sepsis abdominal.
Traumatismo abdominal.
Peritonitis fecal.
Pancreatitis.
Isquemia intestinal.
Aneurisma de aorta.
Oclusión intestinal.
Quemaduras graves.
Evisceración.
Fascitis necrotizante.
Cierre abdominal temporal
Técnicas de cierre abdominal temporal
Técnicas con cierre de piel
Tienen como objetivo contener los órganos intraabdominales a través del cierre de la piel con
suturas, pinzas de campo quirúrgico y la bolsa de Bogotá (lámina de polivinilo que cubre
temporalmente los órganos intraabdominales). Sin embargo, la mayoría de los pacientes
hacen un cierre tardío por segunda intención asociado a hernias ventrales, además, esta no
evita la retracción de los bordes del músculo aponeurótico, y se asocia en el 14% al desarrollo
de fístulas entéricas.
