TRAUMA DE TÓRAX
Clasificación etiológica
Trauma cerrado: Es causado por accidentes de tráfico, accidentes laborales,
accidentes deportivos.
Trauma penetrante: Es causado por armas blancas, armas de fuego.
Las consecuencias fisiológicas de los traumatismos torácicos son la hipoxia (es la más grave
y debe prevenirse o ser corregida tempranamente), la hipercapnia y la acidosis.
La evaluación y el manejo inicial de los pacientes con trauma torácico consiste en la revisión
primaria con la reanimación de las funciones vitales, una revisión secundaria detallada y los
cuidados definitivos.
Revisión primaria
Consiste en descartar casusas que puedan acabar con la vida del paciente inmediatamente,
tales como:
Obstrucción de la vía aérea
Se produce por broncoaspiración de edema, sangre o vómito, el cual puede ser causado por
diferentes mecanismos como lesión laríngea o el trauma penetrante de cuello y tórax. En
estos casos se deben buscar evidencias de falta de aire como tiraje intercostal y
supraclavicular. También se debe inspeccionar la orofaringe en busca de cuerpos extraños
que puedan estar produciendo obstrucción, y en aquellos pacientes que puedan hablar se
busca presencia de estridor (sinónimo se obstrucción de la vía aérea superior) o cambios en
la calidad de la voz.
Los pacientes con obstrucción de la vía aérea pueden ser tratados temporalmente limpiando
la sangre o el vómito de la vía aérea con succión, sin embargo, necesitarán de la colocación
de una vía aérea definitiva.
, Lesión del árbol traqueobronquial
Las lesiones de la tráquea o de los principales son poco comunes pero mortales, estas suelen
presentarse a una pulgada o 2,54 cm por encima de la carina. Los pacientes con este tipo de
lesiones se presentan con hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax
hipertensivo y cianosis. El diagnóstico se confirma con broncoscopia. En este tipo de
pacientes el tratameinto consiste en la colocación de vía aérea definitiva, sin embargo, si no
es posible realizar este procedimiento por el tipo de lesiones que presenten, se recomienda la
intervención quirúrgica inmediata.
Neumotórax a tensión
El neumotórax a tensión se presenta cuando se filtra aire en una sola dirección desde el
pulmón hacia el espacio pleural, por lo que este aire se acumula en dicho espacio sin poder
salir colapsando posteriormente el pulmón afectado. Además, el mediastino se desplaza
hacia el lado opuesto, disminuyendo el retorno venoso (lo que produce en última instancia
shock obstructivo y disminución del gasto cardíaco) y comprimiendo el pulmón contralateral.
La causa más común de neumotórax a tensión es la ventilación mecánica con presión positiva
en pacientes con lesión pleural visceral.
Las manifestaciones clínicas del neumotórax a tensión son: Dolor torácico, disnea, taquipnea,
taquicardia, hipotensión, desviación traqueal hacia el lado opuesto a la lesión, ausencia
unilateral de ruidos respiratorios, hemitórax elevado sin movimiento respiratorio,
distensión de venas del cuello y cianosis (manifestación tardía). Además, la saturación de
oxígeno va a estar disminuida en el oxímetro de pulso.
El diagnóstico es clínico y se puede complementar con un ecofast extendido. El tratamiento
consiste en realizar una descompresión a través de la colocación de un catéter con aguja de
8 cm en el espacio pleural, a nivel del quinto espacio intercostal anterior a la línea axilar
media. Si esto no funciona se puede hacer una toracostomía con el dedo. Después de realizar
la descompresión del tórax con la aguja o con el dedo se debe realizar una toracostomía con
un tubo.
Clasificación etiológica
Trauma cerrado: Es causado por accidentes de tráfico, accidentes laborales,
accidentes deportivos.
Trauma penetrante: Es causado por armas blancas, armas de fuego.
Las consecuencias fisiológicas de los traumatismos torácicos son la hipoxia (es la más grave
y debe prevenirse o ser corregida tempranamente), la hipercapnia y la acidosis.
La evaluación y el manejo inicial de los pacientes con trauma torácico consiste en la revisión
primaria con la reanimación de las funciones vitales, una revisión secundaria detallada y los
cuidados definitivos.
Revisión primaria
Consiste en descartar casusas que puedan acabar con la vida del paciente inmediatamente,
tales como:
Obstrucción de la vía aérea
Se produce por broncoaspiración de edema, sangre o vómito, el cual puede ser causado por
diferentes mecanismos como lesión laríngea o el trauma penetrante de cuello y tórax. En
estos casos se deben buscar evidencias de falta de aire como tiraje intercostal y
supraclavicular. También se debe inspeccionar la orofaringe en busca de cuerpos extraños
que puedan estar produciendo obstrucción, y en aquellos pacientes que puedan hablar se
busca presencia de estridor (sinónimo se obstrucción de la vía aérea superior) o cambios en
la calidad de la voz.
Los pacientes con obstrucción de la vía aérea pueden ser tratados temporalmente limpiando
la sangre o el vómito de la vía aérea con succión, sin embargo, necesitarán de la colocación
de una vía aérea definitiva.
, Lesión del árbol traqueobronquial
Las lesiones de la tráquea o de los principales son poco comunes pero mortales, estas suelen
presentarse a una pulgada o 2,54 cm por encima de la carina. Los pacientes con este tipo de
lesiones se presentan con hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax
hipertensivo y cianosis. El diagnóstico se confirma con broncoscopia. En este tipo de
pacientes el tratameinto consiste en la colocación de vía aérea definitiva, sin embargo, si no
es posible realizar este procedimiento por el tipo de lesiones que presenten, se recomienda la
intervención quirúrgica inmediata.
Neumotórax a tensión
El neumotórax a tensión se presenta cuando se filtra aire en una sola dirección desde el
pulmón hacia el espacio pleural, por lo que este aire se acumula en dicho espacio sin poder
salir colapsando posteriormente el pulmón afectado. Además, el mediastino se desplaza
hacia el lado opuesto, disminuyendo el retorno venoso (lo que produce en última instancia
shock obstructivo y disminución del gasto cardíaco) y comprimiendo el pulmón contralateral.
La causa más común de neumotórax a tensión es la ventilación mecánica con presión positiva
en pacientes con lesión pleural visceral.
Las manifestaciones clínicas del neumotórax a tensión son: Dolor torácico, disnea, taquipnea,
taquicardia, hipotensión, desviación traqueal hacia el lado opuesto a la lesión, ausencia
unilateral de ruidos respiratorios, hemitórax elevado sin movimiento respiratorio,
distensión de venas del cuello y cianosis (manifestación tardía). Además, la saturación de
oxígeno va a estar disminuida en el oxímetro de pulso.
El diagnóstico es clínico y se puede complementar con un ecofast extendido. El tratamiento
consiste en realizar una descompresión a través de la colocación de un catéter con aguja de
8 cm en el espacio pleural, a nivel del quinto espacio intercostal anterior a la línea axilar
media. Si esto no funciona se puede hacer una toracostomía con el dedo. Después de realizar
la descompresión del tórax con la aguja o con el dedo se debe realizar una toracostomía con
un tubo.
