Casuistiek uitgewerkt diagnostiek en revalidatie sportfysiotherapie
Elleboog/pols/hand week 1
Casus 1: Versie 1: Patiënte (vrouw), tennisser (top-)amateurs, 15 jaar, sinds zes weken klachten aan laterale
zijde van de elleboog. Begonnen met lichte pijn na het trainen die ook weer wegtrok. Nu is de pijn continu
aanwezig met uitstraling naar de bovenarm en in de onderarm. Trainen is niet meer mogelijk zonder pijn. Bij
extensie van de middelvinger tegen weerstand is er pijn (VAS 8/10). Dorsaalflexie van de pols tegen
weerstand is pijnlijk rond de laterale epicondylus (VAS 8/10).
Screening: trauma? Nachtelijke pijn? Tintelingen/doofheid? Loom/moe gevoel in de hand/arm? Kou en zweten
in hand/arm?
Anamnese: Hoe gebeurt? Verloop van klachten. Wat kan je wel en niet. Wanneer precies pijn. Andere
omstandigheden. Last van crepitaties?
Onderzoek:
Inspectie/palpatie: pijnlijke plek bekijken en onderzoeken. Palpatie pijnlijk en op welke plek? Functionele
inspectie: hoe tennis je en bij welke bewegingen/activiteiten heb je je klachten? Je kan kijken naar de
valgushoek van de elleboog maar is bij deze casus denk ik niet erg relevant.
Alleen AROM snel uit laten voeren. Misschien door 6 weken klachten iets veranderd in uitvoering beweging of
ROM. PROM als ze aangeeft dat de elleboog kraakt of ze het gevoel heeft dat hij instabiel/hypermobiel of juist
hypomobiel is.
Specifieke testen:
- Mills – rektest sens: 53% spec: 100%
- Cozens – vuist tegen weerstand sens:84% spec: 0%
- Maudsleys – middelvinger sens:88% spec:0% https://www.ijmhr.org/ijpr.2.6/IJPR.2014.699.pdf
Deze testen zijn al gedaan dus dan niet nog een keer uitvoeren.
Instabiliteits testen: valgus/varus test. kijken naar bewegelijkheid van radiuskopje (caput radiï).
Moving valgus stress test: sens: 100% spec:75%.
Tinel en/of phalen bij elleboog en pols als blijkt uit anamnese dat er doof gevoel is en/of tintelingen. Phalen:
sens:75% spec:95%. Tinnel (voor carpaal tunnel syndroom): sens:64% spec:99%. Voor cubitaal tunnel syndroom
kan je ook tinnel test doen: sens:54% spec:98% https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18984333
ULTT voor differentiëren zenuw. ULTT A sens:97% spec:22%. ULTT B sens:72% spec:33%.
Pinprik of NSA.
Roos, adson, eden, en wright voor de inklemming van zenuwen of bloedvaten. Adson en eden sensitiviteit 92%.
Wright spec:90%. Andere allemaal lager dan 80%. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3352227/
Thoracic outlet syndrome: do we have clinical tests as predictors for the outcome after surgery?)
Hypothesen:
- Epicondylalgia lateralis
- Instabiliteits probleem
- Zenuw entrapment of bloedvat entrapment
- Osteochrondritis dissecans
Behandeling:
- Epicondylalgia lateralis
Elleboog/pols/hand week 1
Casus 1: Versie 1: Patiënte (vrouw), tennisser (top-)amateurs, 15 jaar, sinds zes weken klachten aan laterale
zijde van de elleboog. Begonnen met lichte pijn na het trainen die ook weer wegtrok. Nu is de pijn continu
aanwezig met uitstraling naar de bovenarm en in de onderarm. Trainen is niet meer mogelijk zonder pijn. Bij
extensie van de middelvinger tegen weerstand is er pijn (VAS 8/10). Dorsaalflexie van de pols tegen
weerstand is pijnlijk rond de laterale epicondylus (VAS 8/10).
Screening: trauma? Nachtelijke pijn? Tintelingen/doofheid? Loom/moe gevoel in de hand/arm? Kou en zweten
in hand/arm?
Anamnese: Hoe gebeurt? Verloop van klachten. Wat kan je wel en niet. Wanneer precies pijn. Andere
omstandigheden. Last van crepitaties?
Onderzoek:
Inspectie/palpatie: pijnlijke plek bekijken en onderzoeken. Palpatie pijnlijk en op welke plek? Functionele
inspectie: hoe tennis je en bij welke bewegingen/activiteiten heb je je klachten? Je kan kijken naar de
valgushoek van de elleboog maar is bij deze casus denk ik niet erg relevant.
Alleen AROM snel uit laten voeren. Misschien door 6 weken klachten iets veranderd in uitvoering beweging of
ROM. PROM als ze aangeeft dat de elleboog kraakt of ze het gevoel heeft dat hij instabiel/hypermobiel of juist
hypomobiel is.
Specifieke testen:
- Mills – rektest sens: 53% spec: 100%
- Cozens – vuist tegen weerstand sens:84% spec: 0%
- Maudsleys – middelvinger sens:88% spec:0% https://www.ijmhr.org/ijpr.2.6/IJPR.2014.699.pdf
Deze testen zijn al gedaan dus dan niet nog een keer uitvoeren.
Instabiliteits testen: valgus/varus test. kijken naar bewegelijkheid van radiuskopje (caput radiï).
Moving valgus stress test: sens: 100% spec:75%.
Tinel en/of phalen bij elleboog en pols als blijkt uit anamnese dat er doof gevoel is en/of tintelingen. Phalen:
sens:75% spec:95%. Tinnel (voor carpaal tunnel syndroom): sens:64% spec:99%. Voor cubitaal tunnel syndroom
kan je ook tinnel test doen: sens:54% spec:98% https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18984333
ULTT voor differentiëren zenuw. ULTT A sens:97% spec:22%. ULTT B sens:72% spec:33%.
Pinprik of NSA.
Roos, adson, eden, en wright voor de inklemming van zenuwen of bloedvaten. Adson en eden sensitiviteit 92%.
Wright spec:90%. Andere allemaal lager dan 80%. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3352227/
Thoracic outlet syndrome: do we have clinical tests as predictors for the outcome after surgery?)
Hypothesen:
- Epicondylalgia lateralis
- Instabiliteits probleem
- Zenuw entrapment of bloedvat entrapment
- Osteochrondritis dissecans
Behandeling:
- Epicondylalgia lateralis
