Tema 12: Intoxicación por alcoholes y glicoles.
12.1 Caso clínico
Persona de 54 años con antecedentes depresivos es traída por su pareja a UCIAS por presentar respiración ruidosa
durante el sueño y somnolencia en el despertar.
Llaman a un médico de cabecera y hace un EF a domicilio y ve una pupilas midriáticas arreactivas, sequedad de boca,
laxitud, disartria y dificultad para realizar movimientos (este caso es del 2002, cuando esto aún se hacía). Dicho
médico recomienda ir a UCIAS. Una vez allí, el médico que atiende ve las mismas alteraciones y se ingresa (no se
realizan EECC hasta llegar a planta).
Una vez en planta se realiza EF que revela:
- TA 100/50 mmHg, FC 75 lpm, FR 22 rpm y SpO2 99%.
- AC: rítmicos sin soplos
- AR: roncus diseminados y crepitantes bibasales.
- Abdomen: blando y depresible sin masas ni megalias. No dolor a la palpación.
- NRL:
o GSC 13, pupilas midriáticas arreactivas, apertura ocular espontánea pero sin fijación de objetos,
ausencia de reflejo de amenaza, reflejos oculocefálico y corneal presentes.
o No asimetría facial, no rigidez de nuca (resto de PPCC conservados).
o Tetraparesia de predominio derecho con espasticidad en EESS, hipertonía en MII y reflejo
cutáneoplantar derecho en extensión.
En este punto, hoy en día se valoraría realizar una TC craneal per por aquel entonces se estipulaba un periodo de
observación. Posteriormente se realizan las siguientes EECC:
- AS: Na 134, K 3.7, Cl 105, hemograma y hemostasia normales.
- GAB: pH 7.19, pCO2 18, pO2 92, HCO3 5.6, EB -22
- Rx tórax normal
- ECG: RS a 88lpm, QRS estrecho, QTc 450 (lo consideraremos normal aunque el límite sea 440)
- BZD, opiáceos, barbitúricos, salicilatos, paracetamol y ADT en sangre negativos.
- Doppler de troncos supraaórticos: normal
A las 36 horas del ingreso, persiste con disminución del nivel de consciencia, por lo que se
decide finalmente realizar la TC craneal. En ella se revelan imágenes hiperdensas
(hemorragia) con halo hipodenso en los ganglios de la base e imágenes hipodensas
bilaterales y simétricas en fosa posterior.
Como nos encontramos ante una acidosis metabólica, es necesario calcular el anión GAP
para poder realizar un DD:
Anión GAP: [Na] - ([Cl] + [HCO3]) = 134 – (105 + 5,6) = 23,4 (VN 3-11)
El DD de acidosis metabólica nomoclorémica con anión GAP elevado es:
- Cetoacidosis (diabética, alcohólica, del ayuno…)
- Acidosis láctica
- Intoxicación (salicilatos, etilenglicol, metanol, formaldehído, paraldehído…)
- Rabdomiolisis masiva, insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica
La pareja de le paciente admite que la tarde anterior había ingerido un producto de limpieza que contenía metanol.
12.2 Generalidades de los alcoholes y los glicoles.
, Los alcoholes son una familia de especies químicas que contienen un único grupo hidroxilo sobre una cadena de
carbonos. Dentro de ellos destacan el metanol, etanol y alcohol propílico, siendo el más tóxico el metanol. Tienen
utilidad como disolventes y antisépticos.
Los glicoles tienen dos grupos hidroxilo y un peso molecular mayor que los alcoholes antes nombrados. Destacan el
etilenglicol, propilenglicol y dietilenglicol, siendo el más tóxico el etilenglicol (por tener un peso molecular menor y,
por tanto, mayor facilidad de atravesar membranas; imagen). Tienen utilidad como disolventes y anticongelantes.
12.2.1 Generalidades del metanol
El metanol es una molécula conformada por un grupo metilo unido a un grupo hidroxilo, siendo
la más simple de su grupo y, por tanto, la de menor peso molecular. Se utiliza en muchos
ámbitos de la vida diaria y en la industria (laca, barniz, pintura, alcohol de quemar,
antisépticos…). Por otro lado, hay que conocer que el alcohol presente en colonias y perfumes
NO es metanol.
La intoxicación por metanol es poco frecuente pero muy grave (moralidad 26-50%) teniendo una secuelas graves e
irreversibles. El origen de la intoxicación suele ser uno de estos tres: tentativa autolítica, adulteración de bebidas
alcohólicas o como alternativa al etanol por los alcohólicos. A destacar que la ingesta concomitante de metanol con
etanol o con comida retrasa la absorción del tóxico.
Se considera dosis tóxica de metanol ingesta de 10-30 ml o niveles plasmáticos de 0,2 g/L y dosis letal de 60-240 ml o
niveles plasmáticos de >1 g/L.
12.2.2 Generalidades del etilenglicol
El etilenglicol es una molécula conformada por un grupo etileno unido a dos grupos hidroxilo, siendo la más simple
de su grupo y, por tanto, la de menor peso molecular. Este hecho es relevante para los glicoles porque su PM
determina su absorción (tal y como se ha comentado antes), por lo que se considera el etilenglicol el más tóxico de
su grupo. Se utiliza como disolvente, en extintores, pesticidas, adhesivos y en anticongelantes del líquido del
limpiaparabrisas.
La intoxicación por etilenglicol también es infrecuente y puede ocurrir por
adulteración de bebidas alcohólicas, como sustituto del etanol, su uso en
productos medicamentosos (jarabe…) o por ingesta de agua contaminada
por este producto.
Se considera dosis tóxica de etilenglicol ingesta de 50-100 ml o niveles plasmáticos de 0,5 g/L y dosis letal de >100 ml
o niveles plasmáticos de >2 g/L.
12.1 Caso clínico
Persona de 54 años con antecedentes depresivos es traída por su pareja a UCIAS por presentar respiración ruidosa
durante el sueño y somnolencia en el despertar.
Llaman a un médico de cabecera y hace un EF a domicilio y ve una pupilas midriáticas arreactivas, sequedad de boca,
laxitud, disartria y dificultad para realizar movimientos (este caso es del 2002, cuando esto aún se hacía). Dicho
médico recomienda ir a UCIAS. Una vez allí, el médico que atiende ve las mismas alteraciones y se ingresa (no se
realizan EECC hasta llegar a planta).
Una vez en planta se realiza EF que revela:
- TA 100/50 mmHg, FC 75 lpm, FR 22 rpm y SpO2 99%.
- AC: rítmicos sin soplos
- AR: roncus diseminados y crepitantes bibasales.
- Abdomen: blando y depresible sin masas ni megalias. No dolor a la palpación.
- NRL:
o GSC 13, pupilas midriáticas arreactivas, apertura ocular espontánea pero sin fijación de objetos,
ausencia de reflejo de amenaza, reflejos oculocefálico y corneal presentes.
o No asimetría facial, no rigidez de nuca (resto de PPCC conservados).
o Tetraparesia de predominio derecho con espasticidad en EESS, hipertonía en MII y reflejo
cutáneoplantar derecho en extensión.
En este punto, hoy en día se valoraría realizar una TC craneal per por aquel entonces se estipulaba un periodo de
observación. Posteriormente se realizan las siguientes EECC:
- AS: Na 134, K 3.7, Cl 105, hemograma y hemostasia normales.
- GAB: pH 7.19, pCO2 18, pO2 92, HCO3 5.6, EB -22
- Rx tórax normal
- ECG: RS a 88lpm, QRS estrecho, QTc 450 (lo consideraremos normal aunque el límite sea 440)
- BZD, opiáceos, barbitúricos, salicilatos, paracetamol y ADT en sangre negativos.
- Doppler de troncos supraaórticos: normal
A las 36 horas del ingreso, persiste con disminución del nivel de consciencia, por lo que se
decide finalmente realizar la TC craneal. En ella se revelan imágenes hiperdensas
(hemorragia) con halo hipodenso en los ganglios de la base e imágenes hipodensas
bilaterales y simétricas en fosa posterior.
Como nos encontramos ante una acidosis metabólica, es necesario calcular el anión GAP
para poder realizar un DD:
Anión GAP: [Na] - ([Cl] + [HCO3]) = 134 – (105 + 5,6) = 23,4 (VN 3-11)
El DD de acidosis metabólica nomoclorémica con anión GAP elevado es:
- Cetoacidosis (diabética, alcohólica, del ayuno…)
- Acidosis láctica
- Intoxicación (salicilatos, etilenglicol, metanol, formaldehído, paraldehído…)
- Rabdomiolisis masiva, insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica
La pareja de le paciente admite que la tarde anterior había ingerido un producto de limpieza que contenía metanol.
12.2 Generalidades de los alcoholes y los glicoles.
, Los alcoholes son una familia de especies químicas que contienen un único grupo hidroxilo sobre una cadena de
carbonos. Dentro de ellos destacan el metanol, etanol y alcohol propílico, siendo el más tóxico el metanol. Tienen
utilidad como disolventes y antisépticos.
Los glicoles tienen dos grupos hidroxilo y un peso molecular mayor que los alcoholes antes nombrados. Destacan el
etilenglicol, propilenglicol y dietilenglicol, siendo el más tóxico el etilenglicol (por tener un peso molecular menor y,
por tanto, mayor facilidad de atravesar membranas; imagen). Tienen utilidad como disolventes y anticongelantes.
12.2.1 Generalidades del metanol
El metanol es una molécula conformada por un grupo metilo unido a un grupo hidroxilo, siendo
la más simple de su grupo y, por tanto, la de menor peso molecular. Se utiliza en muchos
ámbitos de la vida diaria y en la industria (laca, barniz, pintura, alcohol de quemar,
antisépticos…). Por otro lado, hay que conocer que el alcohol presente en colonias y perfumes
NO es metanol.
La intoxicación por metanol es poco frecuente pero muy grave (moralidad 26-50%) teniendo una secuelas graves e
irreversibles. El origen de la intoxicación suele ser uno de estos tres: tentativa autolítica, adulteración de bebidas
alcohólicas o como alternativa al etanol por los alcohólicos. A destacar que la ingesta concomitante de metanol con
etanol o con comida retrasa la absorción del tóxico.
Se considera dosis tóxica de metanol ingesta de 10-30 ml o niveles plasmáticos de 0,2 g/L y dosis letal de 60-240 ml o
niveles plasmáticos de >1 g/L.
12.2.2 Generalidades del etilenglicol
El etilenglicol es una molécula conformada por un grupo etileno unido a dos grupos hidroxilo, siendo la más simple
de su grupo y, por tanto, la de menor peso molecular. Este hecho es relevante para los glicoles porque su PM
determina su absorción (tal y como se ha comentado antes), por lo que se considera el etilenglicol el más tóxico de
su grupo. Se utiliza como disolvente, en extintores, pesticidas, adhesivos y en anticongelantes del líquido del
limpiaparabrisas.
La intoxicación por etilenglicol también es infrecuente y puede ocurrir por
adulteración de bebidas alcohólicas, como sustituto del etanol, su uso en
productos medicamentosos (jarabe…) o por ingesta de agua contaminada
por este producto.
Se considera dosis tóxica de etilenglicol ingesta de 50-100 ml o niveles plasmáticos de 0,5 g/L y dosis letal de >100 ml
o niveles plasmáticos de >2 g/L.
