Samenvatting ALLE TENTAMENINFORMATIE BLOK PAARS BEKNOPT!

FEITENLIJST BLOK PAARS




Inhoudsopgave
INTERNE GENEESKUNDE................................................................................................................................ 1

CHIRURGIE................................................................................................................................................... 21

ANESTHESIOLOGIE....................................................................................................................................... 31

SUPPLEMENTAIRE THEMA’S......................................................................................................................... 34


INTERNE GENEESKUNDE

,  Hemoptoë: TBC, longembolie, maligniteit, sputum rufum
 CAP vaak gram+, HAP vaak gram-
 TBC: hemoptoë + longinfiltraat bovenste kwab
 Pneumonie
o AO/ thoraxfoto, bloedkweek, sputumkweek, antigeentest in urine
(Legionella en pneumokok), grampreparaat sputum
 Pott’s gibbus: ruggenwervel aantasting door TBC
o R/ start empirisch met amoxicilline
 AMBU-65>2 kan je IV behandelen waarna koorts moet dalen
en klinische verbetering plaatsvindt na 48 uur
 2e keus: doxycycline of ziekenhuis ceftriaxon
 Ernst pneumonie voor opname of thuis laten: AMBU-65 score
o Patiënt >65 jaar, laag bewustzijn, AF 30+, RR <90/<60,
ureum>7mmol/L
o PSI score kan ook helpen
 Fluclox -> Staphylococcen
 Piperacilline -> Pseudomonas
 B-lactam AB: penicillinen, cefalosporines en carbapenem
 Penicillines: positieve bacteriën
 Cefalosporines -> huidinfecties
o 1e generatie cefalosporine (cefazoline): grampositieve kokken
o 2e generatie cefalosporine (cefuroxim): gram+ en gram-
o 3e generatie cefalosporine (ceftriaxon): gram+ en gram-
o 4e generatie cefalosporine (cefepime): gram+ en gram –
 Carbapenem: tegen ESBL
 Macroliden:
o Eiwitsynthese
o Azitromycine, claritromycine, erytromycine
o Gram positief (chlamydia, LWI)
 Tetracyclines
o Eiwitsynthese remming, bacteriostatisch
o Doxycycline en tetracycline
 Fluoroquinolonen
o DNA-synthese remming, bactericide
o Ciprofloxacine
o Breed spectrum, met name gram-

 Aminoglycosiden
o Remming eiwitsynthese, bactericide
o Gentamycine (ototoxisch/nefrotoxisch)
o Altijd als add-on therapie
 Vancomycine:
o Remming celwandsynthese, bactericide
o Bloedspiegels en nierfunctie monitoren
o Enterococcen, clostridium difficile
 Rifampicine
o Blokkeert DNA-afhankelijk RNA-polymerase
o Gebruiken bij TBC
 Cotrimoxazol (sulfonamide/trimethoprim) remt foliumzuurproductie
 QSOFA-criteria: RR<100, AF>22, veranderd bewustzijn


2

,  Midstream urinekweek is de gouden standaard voor UWI aantonen
 Let bij proteus verwekker als UWI op nierstenen
 Re-infectie: nieuwe verwekker, relapse: zelfde verwekker
 APFM-syndroom (acute pijnlijke frequente mictie): cystitis (>10^5
micro-organismen bij kweek)
 UWI R/ nitro -> fosfo -> trimethoprim
o Zwangeren: augmentin 5 dagen
o Mannen met prostatitis: cipro
o CAD: augmentin
 UWI weefselinvasie R/ cipro -> augmentin -> cotrim
o Cotrimoxazol kan leiden tot beenmergdepressie
 UWI ZH: ceftriaxon
 Recidiverende UWI: diabetes, anatomie, SOA
 Zoetwater contact: schistosomiasis, leptospirose
 Insecten: malaria, arbo-virussen, leishmaniasis
 Na 6 weken klachten: TBC, leishamniasis
 2-6 weken: leptospirose
 <14 dagen klachten: arbo-virussen, buiktyfus
 SSYC kunnen leiden tot diarree + dysenterie
 Ebola kan virale hemorragische koorts geven
 Arbovirus (dengue/zika/chikunguya)
o A/ bifasische koorts, rash, gewrichtspijn, retro-orbitale pijn,
trombopenie, leukopenie
o AO/ serologie naar antistoffen
o R/ supportive care
 Leptospirose (wokkel spirocheet)
o Besmet water
o A/ self-limiting tot ziekte van Weil, koorts, malaise, icterus, spierpijn,
nierinsufficiëntie, conjunctivale vaatinjectie
 Let op: Jarisch-herxheimer reactie (AB tegen spirocheet valt
uit elkaar -> hevige immuunrespons)
o R/ penicilline/doxycycline
 Leishmaniasis
o Insectenbeet
o Kan op 3 manieren manifesteren: cutaan, mucosaal en visceraal
o A/ pancytopenie + splenomegalie!!!!!!!!!
o AO/ microscopie + PCR
 Rickettsiosen (Afriacn Tick Bite Fever)
o A/ koorts, hoofdpijn, rash. Eschar soms zichtbaar (necrotisch beeld
van beet)
o AO/ serologie
o R/ doxycycline
 Malaria
o Zeer wisselende incubatietijd (dagen tot weken)
o A/ malaise, hoofdpijn, spierpijn, koorts, misselijk.
o AO/ dikke druppel/ moleculaire diagnostiek
o R/ hangt af van species
 Anti-HBs is alleen positief bij gevaccineerden of bij hen die de infectie
hebben geklaard
o Gezonde gevaccineerden hebben dus nooit anti-HBc, dit is alleen
voor hen met de infectie.

3

, o HbsAg positief tijdens infectie
 Oorzaken hyperthyreoïdie: subacute thyreoïdits, M. Graves (TSI),
multinodulair struma, toxisch struma, iatrogeen
(AMIADORON/LITHIUM/JODIUM CONTRAST)
o Thyreotoxicose veroorzaakt op den duur AF en osteoporose
 Denk aan testistumor bij HCG-verhoging
 Oorzaken hypothyreoïdie: Hashimoto (anti-TPO), stille thyreoïditis,
iatrogeen (AMIADORON)
o Komt vaak samen met M. Addison, coeliakie, DM1, pernicieuze
anemie
 Graves
o R/ block and replace: strumazol (schildklier PLAT) -> weer beetje
geven
 CAVE: agranulocytose
 Zwangerschap: PTU ipv strumazol
 Mogelijke andere opties: radioactief jodium of
thyreoïdectomie
 Hashimoto
o A/ acute fase kan het pijnlijk zijn, struma
o AO/ schildklierscintigrafie zie je lege scan
o R/ levothyroxinesuppletie tijdens hypo, acute fase van
hyperthyreoïdie propranolol en pijnstilling
 Postpartum thyreoïditis
o Duurt vaak een half jaar. Start met acute fase, waarna hypo fase
 Toxisch adenoom
o R/ radioactief jodium of hemithyreoidectomie
 Quervain
o Na BLWI, pijnlijk, thyreotoxische fase 4-6 weken
o R/ exp, propranolol en pijnstilling
 Multinodulair struma kan met jodium leiden tot een
jodiumgeïnduceerde hyperthyreoïdie
 Laag calcium geeft hoog PTH
 PTH haalt calcium uit bot, resorptie uit nier, omzetting naar actief vitamine
D (deze zorgt voor darmresorptie calcium)
o Hoog PTH geeft laag fosfaat in bloed en hoog fosfaat in urine
 Hyperparathyreoïdie geeft bones (osteitis fibrosa cystica), stones,
abdominal groans, and psychiatric moans
 Secundaire hyperparathyreoïdie
o AO/ laag actief vitamine D, hoog normaal AF en fosfaat (botresorptie
werkt wel), laag calcium, hoog PTH
o Past bij nierfunctiestoornis
 Verhoogd actief vitamine D + hoog calcium past bij
granulomateuze ziekten!
o DD sarcoïdose DD Non Hodgkin lymfomen DD TBC
 Na bijschildklierverwijdering waarbij PTH stopt met werken, suppleren met
oraal calcium SAMEN met actief vitamine D of IV calcium.
 Primaire bijnierschorsinsufficiëntie: laag cortisol, DHEA en aldosteron.
Hoog ACTH
 Secundaire bijnierschorsinsufficiëntie: laag cortisol en DHEA, normaal
aldosteron, laag ACTH
o Syndroom van Sheehan (na bevalling)

4