u Casus 1: werkcollege 1
N3 – pupilsparende -niet pupilsparende – aberrante regeneratie
Totale uitval van de N3 parese
- Down and out (exotropie en hypotropie aangedane oog)
Motiliteit:
Totale afwezigheid van de elevatie en adductie
Lichte depressie mogelijk
Abductie volledig
Leids schema
L/R
2- 2+
L/R
exo A - Exo
- 2+ R/L
Elevatie beperking OD - 4
Adductie beperking OD - 4
Depressie beperking OD -2
Ptosis OD
Pupilsparende N3
- Vaculaire oorzaak: bloedvoorziening loopt in het midden van de zenuw (tast niet de
, buitenzijde van de zenuw aan)
- Parasympatische vezels blijven gespaard
Niet pupilsparende N3
- Bij aneurysma of tumor
- N3 loopt onder de cirkel van Willis
- Aneurysma/tumor drukt tegen de buitenzijde van de vezels deze zijn verantwoordelijk
voor pupilconstrictie pupil wijd
N4
- Lastig te beoordelen, adductie totaal afwezig
- Bij poging tot werkingsrichting van de MOS beoordelen of je intorsiebeweging ziet
N6
- Welke richting ductie afwezig? Abductie
- Hoe is de oogstand in primaire stand? Oog naar binnen
Aberrante regeneratie
- Vezels in de zenuw gaan de verkeerde spieren innerveren tijdens het herstelproces
Ontstaat vaak na weken of maanden
Meest voorkomende kenmerken:
1. Elevatie van bovenste ooglid in beneden blik
2. Retractie bovenste ooglid bij blik naar beneden en adductie
3. Pupil constrictie in adductie
4. Retractie van oogbol
Na aantal weken aberrante regeneratie, wat doe je?
- Doorverwijzen naar neuroloog hoogst waarschijnlijk geen vasculaire oorzaak
u Casus 1: werkcollege 2
N3 bovenste/onderste tak – Myasthenia Gravis - Horner
N3 parese bovenste tak
Aangedane spier: MRS en Levatorspier
Oogstand: aangedane oog, hypotropie (de ptosis indien kan gezien worden indien er met het
aangedane oog wordt gefixeerd, anders kan het beeld geven van een pseudoptosis door de
laagstand)
- Er is een ptosis aanwezig, pupil is niet aangedaan
Leids schema
2/3- 2/3+ L/R
||
V patroon kan
maar is niet
gb gb
waarschijnlijk
, - Elevatie beperking OD 3 -
- Ptosis OD
- Patroon: geen
N3 parese onderste tak
Aangedane spier: MRI, MOI, MRM en Sphincter en Ciliaris
Oogstand: aangedane oog, exotropie, hypertropie en intorsie
- Er is geen ptosis, pupil is mogelijk wel aangedaan
Leids schema
gb L/R
2- ||
Zou A nog
Exo
kunnen zijn
1- 2+ R/L vanwege klein
toename in
benedenlik
- Depressie beperking OD 3 -
- Adductie beperking OD 3 –
Horner
Kenmerken
o Unilaterale ptosis
o Unilaterale miosis
o Anhidrosis: droge huid rondom het oog (geen zweet productie bij de endocriene
zweetklieren)
o Sympatische zenuw is aangedaan
Congenitale Horner
o Hetrochromie van de iris= twee verschillende kleuren van de iris (aangedane oog is
lichter)
N3 – pupilsparende -niet pupilsparende – aberrante regeneratie
Totale uitval van de N3 parese
- Down and out (exotropie en hypotropie aangedane oog)
Motiliteit:
Totale afwezigheid van de elevatie en adductie
Lichte depressie mogelijk
Abductie volledig
Leids schema
L/R
2- 2+
L/R
exo A - Exo
- 2+ R/L
Elevatie beperking OD - 4
Adductie beperking OD - 4
Depressie beperking OD -2
Ptosis OD
Pupilsparende N3
- Vaculaire oorzaak: bloedvoorziening loopt in het midden van de zenuw (tast niet de
, buitenzijde van de zenuw aan)
- Parasympatische vezels blijven gespaard
Niet pupilsparende N3
- Bij aneurysma of tumor
- N3 loopt onder de cirkel van Willis
- Aneurysma/tumor drukt tegen de buitenzijde van de vezels deze zijn verantwoordelijk
voor pupilconstrictie pupil wijd
N4
- Lastig te beoordelen, adductie totaal afwezig
- Bij poging tot werkingsrichting van de MOS beoordelen of je intorsiebeweging ziet
N6
- Welke richting ductie afwezig? Abductie
- Hoe is de oogstand in primaire stand? Oog naar binnen
Aberrante regeneratie
- Vezels in de zenuw gaan de verkeerde spieren innerveren tijdens het herstelproces
Ontstaat vaak na weken of maanden
Meest voorkomende kenmerken:
1. Elevatie van bovenste ooglid in beneden blik
2. Retractie bovenste ooglid bij blik naar beneden en adductie
3. Pupil constrictie in adductie
4. Retractie van oogbol
Na aantal weken aberrante regeneratie, wat doe je?
- Doorverwijzen naar neuroloog hoogst waarschijnlijk geen vasculaire oorzaak
u Casus 1: werkcollege 2
N3 bovenste/onderste tak – Myasthenia Gravis - Horner
N3 parese bovenste tak
Aangedane spier: MRS en Levatorspier
Oogstand: aangedane oog, hypotropie (de ptosis indien kan gezien worden indien er met het
aangedane oog wordt gefixeerd, anders kan het beeld geven van een pseudoptosis door de
laagstand)
- Er is een ptosis aanwezig, pupil is niet aangedaan
Leids schema
2/3- 2/3+ L/R
||
V patroon kan
maar is niet
gb gb
waarschijnlijk
, - Elevatie beperking OD 3 -
- Ptosis OD
- Patroon: geen
N3 parese onderste tak
Aangedane spier: MRI, MOI, MRM en Sphincter en Ciliaris
Oogstand: aangedane oog, exotropie, hypertropie en intorsie
- Er is geen ptosis, pupil is mogelijk wel aangedaan
Leids schema
gb L/R
2- ||
Zou A nog
Exo
kunnen zijn
1- 2+ R/L vanwege klein
toename in
benedenlik
- Depressie beperking OD 3 -
- Adductie beperking OD 3 –
Horner
Kenmerken
o Unilaterale ptosis
o Unilaterale miosis
o Anhidrosis: droge huid rondom het oog (geen zweet productie bij de endocriene
zweetklieren)
o Sympatische zenuw is aangedaan
Congenitale Horner
o Hetrochromie van de iris= twee verschillende kleuren van de iris (aangedane oog is
lichter)
