Casus 8
Consecutieve exotropie:
- Ontstaat bij mensen die voorheen een esotropie hadden of esoforie (dit komt zelden
voor). Het kan zich spontaan ontwikkelen maar soms kan het ook komen doordat er
bij een strabismus operatie de esotropie is overgecorrigeerd.
Spotane consecutieve esotropie
- Dit zie je als er een zwakke of geen sensorische of motorische fusie aanwezig is. De
onset is geleidelijk en hierbij krijgen de patiënten dus geen klachten van diplopie.
Omdat er eerst een esotropie is geweest: dan zou je dan nog suppressie kunnen
vinden op de nasale retina helft
Postoperatieve consecutieve exotopie, geplande overcorrectie:
o Doordat er een onzekere fusie aanwezig is??
o De overcorrectie wordt in sommige gevallen aangeraden omdat het betere
resultaten heeft op langer termijn.
Postoperatieve consecutieve exotopie, niet geplande overcorrectie:
o beperkte adductie en afwezigheid van fusie
Consecutieve exotropie direct postoperatief
o Een exotropie voor dichtbij en/of afstand
o diplopie kan voorkomen bij oudere patienten als het beeld buiten het
suppressie gebied valt. Ze knijpen een oog vaak dicht, zeker bij fel licht
o Er kan een adductiebeperking aanwezig zijn in het geopereerde oog
o Fusie afwezig
Consecutieve exotropie postoperatief na aantal jaar:
○ Meeste gevallen 20-30 jaar
○ Grote exotropie, gemiddeld 45^ (range van 10-90^)
○ Amblyopie met een verschil van twee regels en meer met een Snellen kaart
○ 25% van de patienten draagt een bril voor het corrigeren van hypermetropie
○ 25% van de patienten hebben diplopie klachten
○ Adductie beperking in 1 of beide ogen bij 92% van de patienten
○ Een alfabetisch patroon was aanwezig bij 44%
, o Wanneer je direct moet ingrijpen bij een vroege postoperatieve consecutieve
exotropie: Wanneer er verdenking is van een losgelaten spier. Dit kan je beoordelen
door een periode te observeren met de MOT hoe groot de beperking is, meestal is de
M.recuts medialis aangedaan waardoor je dus zo een grote exo krijgt
o In welke gevallen wacht je af en wat is dan je beleid?
- Wanneer er een kleine hoek is zonder symptomen
o In welke gevallen opereer je wel ondanks dat er geen losgeschoten spier is?
- Als de patiënt zich zorgen maakt over zijn uiterlijk of als hij symptomen heeft
- Eén van de oorzaken van een consecutieve exotropie is een adductiebeperking. Soms is
de adductiebeperking monoculair niet te zien maar wel binoculair.
: Je dekt het abducerende oog met je duim af (je haalt de lichtreflex weg) en laat het
adducerende oog kijken. Indien hier een beperking is zal er een secundaire deviatie
ontstaan.: het abducerende oog beweegt verder door dan het adducerende oog.
● Doelhoek: hoek die nog overblijft na de operatie
● Recessie: verplaatsen we de spieren naar achteren. Spier zwakker maken (zoekterm:
retropositie)
● Resectie: knipt hem bij de insertie los, knipt er een stuk van de spier af en plakt hem
weer vast aan de zelfde insertie. spier strakker maken
Na een operatie
● Rest: hoek gaat deel terug
● Residief: hoek gaat naar oude positie terug
Consecutieve exotropie:
- Ontstaat bij mensen die voorheen een esotropie hadden of esoforie (dit komt zelden
voor). Het kan zich spontaan ontwikkelen maar soms kan het ook komen doordat er
bij een strabismus operatie de esotropie is overgecorrigeerd.
Spotane consecutieve esotropie
- Dit zie je als er een zwakke of geen sensorische of motorische fusie aanwezig is. De
onset is geleidelijk en hierbij krijgen de patiënten dus geen klachten van diplopie.
Omdat er eerst een esotropie is geweest: dan zou je dan nog suppressie kunnen
vinden op de nasale retina helft
Postoperatieve consecutieve exotopie, geplande overcorrectie:
o Doordat er een onzekere fusie aanwezig is??
o De overcorrectie wordt in sommige gevallen aangeraden omdat het betere
resultaten heeft op langer termijn.
Postoperatieve consecutieve exotopie, niet geplande overcorrectie:
o beperkte adductie en afwezigheid van fusie
Consecutieve exotropie direct postoperatief
o Een exotropie voor dichtbij en/of afstand
o diplopie kan voorkomen bij oudere patienten als het beeld buiten het
suppressie gebied valt. Ze knijpen een oog vaak dicht, zeker bij fel licht
o Er kan een adductiebeperking aanwezig zijn in het geopereerde oog
o Fusie afwezig
Consecutieve exotropie postoperatief na aantal jaar:
○ Meeste gevallen 20-30 jaar
○ Grote exotropie, gemiddeld 45^ (range van 10-90^)
○ Amblyopie met een verschil van twee regels en meer met een Snellen kaart
○ 25% van de patienten draagt een bril voor het corrigeren van hypermetropie
○ 25% van de patienten hebben diplopie klachten
○ Adductie beperking in 1 of beide ogen bij 92% van de patienten
○ Een alfabetisch patroon was aanwezig bij 44%
, o Wanneer je direct moet ingrijpen bij een vroege postoperatieve consecutieve
exotropie: Wanneer er verdenking is van een losgelaten spier. Dit kan je beoordelen
door een periode te observeren met de MOT hoe groot de beperking is, meestal is de
M.recuts medialis aangedaan waardoor je dus zo een grote exo krijgt
o In welke gevallen wacht je af en wat is dan je beleid?
- Wanneer er een kleine hoek is zonder symptomen
o In welke gevallen opereer je wel ondanks dat er geen losgeschoten spier is?
- Als de patiënt zich zorgen maakt over zijn uiterlijk of als hij symptomen heeft
- Eén van de oorzaken van een consecutieve exotropie is een adductiebeperking. Soms is
de adductiebeperking monoculair niet te zien maar wel binoculair.
: Je dekt het abducerende oog met je duim af (je haalt de lichtreflex weg) en laat het
adducerende oog kijken. Indien hier een beperking is zal er een secundaire deviatie
ontstaan.: het abducerende oog beweegt verder door dan het adducerende oog.
● Doelhoek: hoek die nog overblijft na de operatie
● Recessie: verplaatsen we de spieren naar achteren. Spier zwakker maken (zoekterm:
retropositie)
● Resectie: knipt hem bij de insertie los, knipt er een stuk van de spier af en plakt hem
weer vast aan de zelfde insertie. spier strakker maken
Na een operatie
● Rest: hoek gaat deel terug
● Residief: hoek gaat naar oude positie terug
