Aspecifieke lage rugklachten met uitstraling en sensibiliteit

Casus 12 - Aspecifieke lage rugklachten met
uitstralende pijn en sensibiliteitsstoornissen in het been
Omschrijving: Aspecifieke lage-rugpijn
Aspecifieke lage-rugpijn staat voor lage-rugpijn zonder aanwijsbare specifieke lichamelijke oorzaak, zoals compressie van
een zenuwwortel (radiculair syndroom), een trauma, een ontsteking of een tumor. Dit is het geval bij circa 90% van alle
patiënten met lage-rugpijn.
Bij deze patiënten staat de pijn in de lumbosacrale regio op de voorgrond. Ook kan uitstraling in de gluteale regio en/of het
bovenbeen optreden. De pijn kan verergeren door bepaalde houdingen, bewegingen en externe belasting (zoals tillen) en er
kan sprake zijn van ochtendstijfheid.
Er zijn geen algemene ziekteverschijnselen zoals koorts of gewichtsverlies.
De pijn kan continu aanwezig zijn of in episodes verlopen. De eerste episode begint meestal wanneer personen tussen de 20
en 55 jaar zijn. De duur van een lage-rugpijnepisode wordt ingedeeld in:
Acuut (0-6 weken), Subacuut (7-12 weken) & Chronisch (>12 weken). [1]

Mogelijke oorzaken: (Aspecifieke) lage-rugpijn met uitstraling
Syndromen volgens McKenzie: [2]
 Posturaal syndroom
o Mechanische vervorming van weke delen t.g.v. een bepaalde houding
 Derangement syndroom
o Mechanische vervorming van weke delen t.g.v. abnormale vervorming van de discus
 Dysfunctie syndroom
o Adaptieve mechanische verkorting van weke delen (ligamenten/spieren)
 Ischialgie / Ischias (compressie of beknelling van de n. ischiadicus): [3]
 Spondylolisthesis
o Beknelling van de radix door het naar voren schuiven van een vertebrae
 Laterale spinale stenose
o Vernauwing van de laterale recessus of foramen intervertebrale wat compressie geeft op de radix. En
leidt tot unilaterale neurologische verschijnselen.
 Artrose
o Vernauwing van de laterale recessus of foramen intervertebrale door osteofytvorming, wat compressie
geeft op de radix
 Reumatoïde Artritis (RA)
o Ontstoken gewrichten wat zorgt voor verwoesting en compressie op de radix.
 Hernia Nucleus Pulposus (HNP)
o Compressie van naar buiten getreden nucleusmateriaal op de radix
 Piriformis syndroom
o De M. piriformis is verkort of overbelast wat leidt tot compressie op de nervus
 Maligniteit
o Gezwel, tumor of kanker wat zorgt voor compressie op de radix of nervus
 Zwangerschap
o De baarmoeder kan compressie op de nervus geven
 Gewoontes
o Compressie op de nervus door externe factoren (bijv. zitten op een portefeuille of overbelasting)

 Overige oorzaken:
 Spinale stenose (lumbaal)
- Vernauwing van het ruggenmergkanaal, door degeneratie van disci en ontstaan van osteofytvorming. Dit
leidt tot (meestal) bilaterale neurologische verschijnselen.
 Cauda equina syndroom
- Compressie op de cauda equina (paardenstraat vanaf L3 in het WK) door bijv. een grote hernia, een
ongeval met breuk en/of verschuiving van een wervel, een ontsteking met abces vorming of door een
gezwel of uitzaaiing van een tumor.
 Fractuur, enzovoort…

- Mevrouw V, 36 jaar
- Ruim anderhalf jaar last van lage rugklachten
- Sinds geboorte tweede kind klachten verergerd
- Uitstralende pijn, vanuit bekken en achterzijde linkerbeen tot aan knie



1

, - Zo snel mogelijk er vanaf
- Verwijzing huisarts

Variant 1

- Lage rugklachten sinds 1,5 jaar - Probeert pijn te vermijden
- Sinds geboorte tweede kind klachten verergerd - Verpleegster in ziekenhuis
- Zeurende pijn in onderrug - Nu een week thuis, frustreert enorm
- Af en toe uistralende pijn bekken en achterkant - Grootste hobby sport, 3x per week nordic
linkerbeen walking en krachttraining
- Tintelend gevoel in onderzijde en grote teen - Tijdens sporten nagenoeg geen klachten
van linkervoet - Ongemakkelijk over situatie
o Bij bukken en andere rugbewegingen - Schuldig tegenover collega’s
- Eind van de avond af en toe doof gevoel - Drukste periode op werk
buitenzijde linkerbeen - Getrouwd, twee kinderen(2,5 jaar en 3 maand
- Huishouden, man werkt ook

Anamnese
- Inventarisatie klachten - Participatie
- Aanvang klachten - Pijn
- Situatie voor aanvang - Stabiliteit
- Ontstaan - Mobiliteit
- Beloop in de tijd - Kracht
- Omgang met klachten - Uitstraling
- Aanpassingen - Sensibiliteit
- Activiteiten - Hulpvraag

Onderzoek
Inspectie
- Houding
- Antalgische houding
- Atrofie
- Zwelling
- Hypertonie
- Roodheid
Palpatie
- Tonus
- Warmte
- Lokale drukpijn
- Triggerpoints
Functionele inspectie
- Tillen, Bukken, Lopen
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- Heup, LWK
Specifieke testen
- SLR
o N. ischiadicus
 Passief flexie heup
o N. peroneus
 Passief flexie heup
 Voet in supinatie(inversie)
o N. tibialis
 Passief flexie heup
 Dorsaalflexie voet
- SLUMP
o LWK extensie, lateroflexie, rotatie
o 3x herhalen
- Hakval test
- Tracties/translaties
- Piriformis rektest
o Knie flexie, endorotatie(heup exo), heup flexie en adductie
- Stabiliteit



2